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家庭诊疗/妊娠期的危险因素
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{{Hierarchy header}} 暴露于致畸因素(能使[[胎儿]]发生[[出生缺陷]]的因素),如[[放射线]]、某些化学物质、药物、[[感染性疾病]]或与[[妊娠]]有关的[[并发症]]等,在有些情况下,可能增加妊娠的危险性。 '''药物和[[感染]]''' [[妊娠期]]服用某些药物会影响胎儿,产生出生缺陷,如[[酒精]]、[[苯妥英]]、抗[[叶酸]]药物(如[[氨苯蝶啶]]、三甲氧苄氨[[嘧啶]])、[[碳酸锂]]、[[链霉素]]、[[四环素]]、[[反应停]]和华法林等(见[[家庭诊疗/妊娠期用药|妊娠期用药]])。能引起出生缺陷的感染包括:[[单纯性疱疹]]、[[病毒性肝炎]]、[[流感]]、[[腮腺炎]]、[[风疹]]、[[水痘]]、[[梅毒]]、[[李斯特菌病]]、[[弓形体]]以及[[柯萨奇病毒]]或[[巨细胞病毒感染]]。在妊娠早期要了解孕妇是否服用过上述的任何一种药物,或患过上述任何一种感染。特别要注意吸烟和饮酒的情况。妊娠期吸烟、饮酒和吸毒都可以影响胎儿的健康和发育。 吸烟 在美国是妊娠妇女最常见的嗜好,尽管公共舆论大力宣传吸烟对健康的危害,但20年来成年妇女吸烟或与吸烟者生活在一起的比例仅稍有下降,而大量吸烟妇女的比例反而在增加。未成年女孩吸烟的比例增加尤为明显,并已超过同龄男孩。 尽管吸烟对孕妇和胎儿都有害,但仅有20%的吸烟孕妇在孕期停止吸烟。孕期吸烟最常见的危害是影响[[新生儿]]出生的体重,孕期吸烟越多,新生儿体重越轻。这种危害似乎对年龄较大的吸烟者更大,出生的新生儿体重更轻、身长更短。孕期吸烟者发生[[胎盘]]并发症、[[胎膜早破]]、[[早产]]和宫内感染的危险增加。不吸烟的孕妇应避免[[被动吸烟]],因为烟雾对胎儿同样有害。 吸烟者出生有心脏、脑和面部出生缺陷儿的危险比不吸烟者更大。孕妇吸烟可增加[[婴儿猝死综合征]]发生率。此外,所[[分娩]]的新生儿[[瘦弱]]、[[生长发育]]较差、[[营养不良]],智力和行为都可能受到影响。这些危害由[[一氧化碳]]引起,一氧化碳可减少供给胎儿的氧气,而且[[尼古丁]]可以刺激释放激素使胎盘和子宫[[血管收缩]]而减少胎儿的[[血液]]供给。 饮酒 已知孕期饮酒可以导致出生缺陷。[[胎儿酒精综合征]]是孕期饮酒危害的主要表现之一。在活婴中约占2.2/1000,[[综合征]]包括:出生前和出生后生长发育迟缓;面部缺陷;小头和行为[[发育异常]]。另外,酒精综合征是精神发育不全最常见的因素(见[[家庭诊疗/新生儿和婴儿疾病|新生儿和婴儿疾病]])。酒精的影响面很广,从[[流产]]到孩子严重的行为异常,如[[孤僻]]、注意力不集中等。即使出生时没有观察到新生儿有明显的出生缺陷,仍然可能发生这些问题。 孕妇在妊娠期任何时候饮酒,特别是酗酒,流产的危险性几乎是通常的两倍。饮酒孕妇的胎儿,出生体重低于正常,出生时平均体重大约为2000g,而正常应为3000g左右。 吸毒和成瘾 孕妇中吸毒的越来越多。美国的吸毒者大约在500万以上,其中许多都是生育年龄的妇女,习惯用[[大麻]]和[[可卡因]]。 [[色谱法]]用来检查妇女尿中的[[海洛因]]、[[吗啡]]、[[苯丙胺]]、[[巴比妥]]、[[可待因]]、可卡因、大麻、[[美沙酮]]或酚塞嗪等毒品,其灵敏度很高。注射毒品最大危险是导致[[贫血]]、血液感染、[[心内膜炎]]、[[皮肤脓肿]]、[[肝炎]]、[[静脉炎]]、[[肺炎]]、[[破伤风]]和[[性传播疾病]],包括[[艾滋病]]。大约75%艾滋病[[婴儿]]的母亲注射毒品或卖淫。这些婴儿也有感染上其他性传播疾病的危险,有出现宫内[[发育迟缓]]或发生早产的可能。 大约有14%的孕妇不同程度的使用过大麻,大麻的主要成分[[四氢大麻酚]](THC)可以通过胎盘影响胎儿。虽然没有特别的迹象表明大麻引起出生缺陷或宫内发育迟缓,但一些研究认为过量使用与孩子的行为异常有关。 妊娠期滥用可卡因对孕妇和胎儿都可引起严重后果。使用可卡因的人有很多同时也使用其他毒品,使问题更加复杂严重。可卡因可刺激[[中枢神经系统]],起到[[局部麻醉]]和收缩[[血管]]的作用。血管收缩可以减少胎盘供血以致胎儿得不到足够的氧。胎儿血氧供给减少,影响胎儿各种器官的生长发育,严重的可引起[[骨骼畸形]]和局部肠管狭窄。可卡因对孩子[[神经系统]]和行为的影响包括:多动、亢奋、不能控制的震颤和明显的[[学习障碍]]。这些影响可持续5年或更长时间(见[[家庭诊疗/新生儿和婴儿疾病|新生儿和婴儿疾病]])。如果某孕妇突然出现严重[[高血压]]或[[胎盘早剥]][[出血]]或不明原因的[[死产]],应该进行尿液可卡因检查。在整个孕期使用可卡因的妇女,大约有31%发生早产;19%的胎儿发育迟缓;15%发生胎盘早剥。如果孕妇在妊娠头3个月以后就停止使用可卡因,发生早产、胎盘早剥的危险性仍然增加,但胎儿的生长发育可能正常。 '''母亲[[疾病]]''' 如果孕妇在妊娠期才首次诊断为高[[血压]],很难确定这种高血压是妊娠引起的或是其他原因引起的。妊娠期高血压治疗是一个困难的问题:对孕妇有利的治疗方案,可能对胎儿又有潜在的危险。妊娠晚期高血压可能提示母亲和胎儿受到严重威胁,必须立即进行治疗。 如果孕妇过去有[[膀胱]]感染史,在孕早期应进行尿液检查。如果尿中查出[[细菌]],可用[[抗生素]](见[[家庭诊疗/妊娠期用药|妊娠期用药]])预防[[肾脏]]感染。肾脏感染与早产、胎膜早破有关。 妊娠期[[阴道]][[细菌感染]]也可引起早产和胎膜早破。用抗生素治疗感染可减少这类问题。 在妊娠前三个月某一疾病引起[[发烧]]([[体温]]在39.5℃以上)会增加流产和胎儿神经系统缺陷的危险。妊娠晚期,发烧可能引起早产。 妊娠期,急诊[[外科手术]]有增加早产的危险。在妊娠期有些疾病,如[[阑尾炎]]、[[急性胆囊炎]]、[[肠梗阻]]等的诊断更困难,因为妊娠改变了[[腹部]]器官的正常位置,可能会延误诊断,使病情加重,增加了死亡的危险。 '''妊娠并发症''' Rh[[血型]]不合:孕妇和胎儿可能有血型不配合。最常见的是Rh血型不合。Rh血型不合可导致新生儿溶血。这种疾病发生在孕妇为Rh阴性血型,丈夫为Rh阳性血型,胎儿为Rh阳性血型时,这时孕妇可产生抗胎儿血的[[抗体]]。如果孕前了解孕妇是Rh阴性血型,应该每两个月测定一次母血中抗胎儿血的抗体。如果胎儿血型为Rh阳性,在分娩发作开始出血以后;[[羊膜]]囊[[穿刺]]术或[[绒毛]]取样术后以及分娩后72小时内,孕妇和胎儿的血均有可能混合,可以增加产生抗体的危险。在以上这些情况发生时,或在妊娠的第28周,可给孕妇注射Rh0(D)[[免疫球蛋白]]与抗体结合,因而破坏这些抗体。 出血:妊娠最后三个月出血的常见原因是胎盘附着位置异常,胎盘早剥以及阴道或宫颈疾病,如感染。所有在这段时间发生出血的孕妇都有胎儿死亡、大出血和产时死亡的危险。[[超声]]扫描、宫颈检查和巴氏阴道[[细胞]][[涂片]]检查有助于明确出血的原因。 [[羊水]]异常:[[羊水过多]]使羊膜和子宫都过度扩张,压迫孕妇的横膈膜,可以引起孕妇[[呼吸困难]]和发生早产。羊水过多常出现在[[糖尿病]]未被控制、[[多胎妊娠]]、母儿血型不合或胎儿[[畸形]],如胎儿[[食管闭锁]]或[[神经管缺陷]]的孕妇。有一半左右的原因尚不清楚。[[羊水过少]]可能是胎儿泌尿道[[先天畸形]]、胎儿生长发育迟缓或胎儿死亡。 早产:[[子宫]]或[[子宫颈]]的结构异常和功能不全、出血、[[精神紧张]]、多胎妊娠或子宫曾经有过外科手术均有可能发生早产。早产也常常发生在胎位异常,如[[臀位]]、胎盘早剥、[[妊娠高血压]]、羊水过多、肺炎、肾脏感染和阑尾炎等。大约30%的早产孕妇有[[子宫腔]]内的感染,即使[[胎膜]]未破。使用抗生素是否对早产孕妇有益,目前还不清楚。 多胎妊娠:凡子宫内有一个以上的胎儿称为多胎妊娠。多胎妊娠增加了胎儿出生缺陷的危险性,也常带来一些[[产科]]问题。 [[过期妊娠]]:妊娠持续到42周以后,称为过期妊娠。过期妊娠的胎儿[[死亡率]]是正常妊娠的三倍。常用胎儿心电监测仪和超声扫描对胎儿进行监护。 '''危妊娠评分''' {| class="wikitable" | colspan="4" | '''10分或10分以上为高危妊娠''' |- | '''危险因素''' | '''记分''' | '''危险因素''' | '''记分''' |- | colspan="2" | 妊娠前 | colspan="2" | 妊娠前 |- | 母亲因素<br /> 年龄35岁及以上或15岁及以下 | 5 | 中度[[心脏病]] | 5 |- | 体重小于45kg或大于90kg | 5 | [[甲状腺]]疾病 | 5 |- | 以前妊娠结局<br /> 死产 | 10 | [[结核病]]史 | 5 |- | 新生儿死亡 | 10 | [[肺部疾病]](如[[哮喘]]) | 5 |- | 早产 | 10 | 梅毒或[[人类免疫缺陷病毒]]检验结果阳性 | 5 |- | 小于孕龄儿 | 10 | 膀胱感染史 | 1 |- | 胎儿因[[溶血性]]疾病[[输血]] | 10 | 糖尿病家族史 | 1 |- | 过期妊娠(超过42周) | 10 | colspan="2" | 妊娠期 |- | [[习惯性流产]] | 5 | 药物和感染<br /> 用药和饮酒 | 5 |- | 巨大儿(4.5kg以上) | 5 | [[病毒性疾病]],如风疹 | 5 |- | 6次或6次以上足月妊娠 | 5 | 严重流感 | 5 |- | [[子痫]] | 5 | 吸烟 | 1 |- | 剖宫产史 | 5 | 妊娠合并症<br /> 中度或[[重度先兆子痫]] | 10 |- | 母亲[[癫痫]]或[[脑性瘫痪]]<br /> [[先兆子痫]]史(高血压、[[蛋白尿]]、[[水肿]]) | 1 | 轻度先兆子痫<br /> 肾脏感染 | 5<br /> 5 |- | 出生缺陷儿史 | 1 | 妊娠糖尿病 | 5 |- | 结构异常<br /> [[双子宫]] | 5<br /> 10 | 严重贫血 | 5 |- | 子宫颈功能不全 | 10 | 膀胱感染 | 1 |- | [[小骨盆]] | 5 | 轻度贫血<br /> 妊娠并发症 | 1 |- | 母亲疾病<br /> 长期(慢性)高血压 | 10 | 母亲:<br /> 胎盘位置异常([[前置胎盘]]) | 10 |- | 中到重度肾脏疾病 | 10 | 胎盘早剥 | 10 |- | 严重心脏病 | 10 | 羊水过多或过少 | 10 |- | [[胰岛素依赖型糖尿病]] | 10 | 胎盘感染 | 10 |- | 镰形细胞疾病 | 10 | [[子宫破裂]] | 10 |- | 巴氏细胞涂片结果异常 | 10 | 过期妊娠(42周及以后) | 10 |} '''[[高危妊娠]]评分(续表'''''')''' {| class="wikitable" | '''危险因素''' | '''记分''' |- | colspan="2" | 妊娠期 |- | Rh 胎血[[致敏]]<br /> 阴道点滴出血 | 5<br /> 5 |- | 早产 | 5 |- | 胎膜早破12小时以上<br /> 宫颈停止扩张 | 5<br /> 5 |- | 产程超过20小时 | 5 |- | 宫口开全超过2小时 | 5 |- | [[急产]](产程少于3小时) | 5 |- | 剖宫产 | 5 |- | [[药物引产]] | 5 |- | 选择性[[引产]] | 1 |- | colspan="2" | 胎儿: |- | 羊水胎粪污染(暗绿色) | 10 |- | 先露异常(如臀位)<br /> 臀位分娩(需要助产) | 10<br /> 10 |- | 多胎妊娠(特别是三胎及以上) | 10 |- | 胎儿心率过缓或过快<br /> [[脐带]]位于胎儿前面(脐带先露) | 10<br /> 10 |- | 胎儿出生时体重小于2500g | 10 |- | 羊水胎粪污染(淡绿色) | 5 |- | 需要产钳或胎头吸引助产 | 5 |- | 臀位分娩(不需要或部分需要助产) | 5 |- | 使用[[全身麻醉]] | 5 |} {{Hierarchy footer}} {{默克家庭诊疗手册图书专题}}
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