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家庭诊疗/抗生素
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{{Hierarchy header}} [[抗生素]]为一类用于治疗[[细菌感染]]的药。不幸的是,不断增多的[[细菌]]正在发展对现有的抗生素产生[[耐药]],这种[[耐药性]]的发生部分地是由于滥用抗生素,因此,新的抗生素正在稳定地发展以克服逐渐增加的耐药菌。最终细菌仍将对较新的抗生素产生耐药性。 抗生素依据其[[抗菌]]强度被分类,[[杀菌]]性抗生素能杀灭细菌,[[抑菌]]性抗生素只不过能抑制[[细菌繁殖]],使得机体能消除残留的细菌。对多数[[感染]],两类抗生素似乎都同样有效,但如[[免疫系统]]受损或有严重感染者如[[细菌性心内膜炎]]或[[脑膜炎]],杀菌性抗生素常常更加有效。 '''抗生素的选择''' 医生选择某种抗生素治疗特定的感染,主要在于他们对感染细菌的最好猜测。加上实验室对感染细菌的常规鉴定就能帮助医生选择抗生素。然而这种试验一般要用2~3天时间才有结果,故常无法用以指导最初的选择。 即使在实验室一种细菌已被鉴定并已确定了它对抗生素的敏感试验,抗生素的选择仍不是简单的事。实验室中的敏感试验并不总是与感染机体中的情况一致。治疗的有效性取决于药物被[[血液]]吸收的好坏,有多少药物达到各种体液,机体排除药物的速度等因素。还有药物的选择考虑到[[疾病]]的特征和严重性、药物的[[副作用]]、[[过敏]]和其他严重药物反应的可能性以及药物的价格。 抗生素[[联合用药]]有时用以处理严重感染,特别是当细菌对抗生素的敏感情况尚不知道时。联合应用抗生素对某些感染亦是重要的,如[[结核病]]。在这类感染中,细菌很快发生对单一抗生素耐药。有时,两种抗生素较单一药物具有更有力的作用,这种方式亦用于处理难以清除的细菌感染如[[假单胞菌]]属。 '''抗生素的用法''' 对严重细菌感染,抗生素首先以[[肌肉注射]]给予——最经典的是[[静脉注射]]。当感染被控制后抗生素可以口服。抗生素一直用到感染的[[微生物]]从机体彻底清除,这常在[[症状]]消除后数日。停药太快可能导致复发或促进耐药菌的产生。为此抗生素一般用至所有感染的证据消失后数日。 某些抗生素被用于治疗既像[[病毒]]又像细菌的微生物——[[立克次体]](见[[家庭诊疗/立克次体感染|立克次体感染]])。立克次体比细菌小但比病毒大。立克次体仅能在另一机体的细胞内存活,很像病毒,而其对抗生素敏感又像细菌。特别是[[氯霉素]]和[[四环素类]]对立克次体感染更有效。 抗生素不仅可以治疗感染,亦可预防感染。为了保持疗效和避免细菌产生耐药性,预防用抗生素应该仅仅是短程应用,抗生素应该是有力的对抗特定的细菌。预防用抗生素的一个例子是正在旅行时预防旅游者[[腹泻]]而服用抗生素。预防用抗生素还用于接触[[流行性脑脊髓膜炎]]患者有可能被传染危险的人。 有异常[[心瓣]]膜的病人在外科手术前常规地使用预防性抗生素,包括牙外科手术,这类病人有发生心瓣膜感染([[心内膜炎]])的极大危险,细菌可来自[[口腔]]和身体其他部位的[[正常菌群]]。细菌可在[[外科手术]]时进入血流再被带到损伤的心瓣膜。预防性抗生素也可用于免疫系统功能不完善的人如[[白血病]]患者,接受[[化疗]]抗癌者和[[艾滋病]]病人。此外,健康人做外科手术亦有感染的高度危险(如像大的[[整形]]和肠道手术),也可应用预防性抗生素。 不幸的是抗生素常常被没有充分理由下使用。例如抗生素常被错误地用于治疗[[病毒感染]]如[[感冒]]和[[流行性感冒]]。 '''副作用''' 抗生素可以引起[[过敏反应]],正如在常用的[[青霉素]]时发生或者诱发其他的副作用。例如氨基糖甙类能对[[肾脏]]和[[内耳]]有害。 尽管有副作用,当抗生素是唯一有效的对抗机体感染的药物时可以被继续使用,医生应权衡副作用和感染的严重性。 '''抗感染药物:适应证及副作用''' {| class="wikitable" |- | | '''药物''' | | '''适应证''' | | '''副作用''' |- | colspan="5" | '''抗生素''' |- | | [[氨基糖苷类]]<br /> [[阿米卡星]]<br /> [[庆大霉素]]<br /> [[卡那霉素]]<br /> [[新霉素]]<br /> [[链霉素]]<br /> [[妥布霉素]] | | [[革兰氏阴性]]细菌引起的感染,如[[大肠杆菌]]、克雷白杆菌。 | | 听力损害、[[眩晕]]、以及[[肾损害]] |- | | [[头孢菌素类]]<br /> [[头孢克洛]]<br /> [[头孢羟氨苄]]<br /> [[头孢唑林]]<br /> [[头孢克肟]]<br /> [[头孢哌酮]]<br /> [[头孢噻肟]]<br /> [[头孢替坦]]<br /> [[头孢西丁]]<br /> [[头孢他啶]]<br /> [[头孢曲松]]<br /> [[头孢呋辛]]<br /> [[头孢氨苄]]<br /> [[头孢噻吩]]<br /> 罗拉碳[[头孢]](罗纳卡比) | | [[广谱]]抗感染药 | | [[胃肠道]]紊乱和腹泻<br /> [[恶心]](如同时饮酒)<br /> 过敏反应 |- | | 大环内酯类<br /> [[阿齐霉素]]<br /> [[克拉霉素]]<br /> [[红霉素]]<br /> 三[[乙酰]][[竹桃霉素]] | | [[链球菌感染]]、[[梅毒]]、[[呼吸道感染]]、[[支原体感染]]、[[莱姆病]] | | 恶心、[[呕吐]]、和腹泻(特别是大剂量下)[[黄疸]] |- | | [[青霉素类]]<br /> [[阿莫西林]]<br /> [[氨苄西林]]<br /> [[阿洛西林]]<br /> [[羧苄西林]]<br /> [[氯唑西林]]<br /> [[美洛西林]]<br /> [[萘夫西林]]<br /> 青霉素<br /> [[哌拉西林]]<br /> [[替卡西林]] | | 广谱抗感染药青霉素用于链球菌感染、梅毒和莱姆病 | | [[胃肠功能紊乱]]和腹泻<br /> 严重[[超敏反应]]性的过敏脑及[[肾损伤]](罕见) |- | | [[多肽]]类<br /> [[杆菌肽]]<br /> [[粘菌素]]<br /> [[多粘菌素B]] | | 耳、眼、或[[膀胱]]感染,常直接用于眼或吸入肺内。<br /> 罕有用于注射 | | 肾及[[神经]][[毒性]](当[[注射给药]]时) |- | | [[喹诺酮类]]<br /> [[环丙沙星]]<br /> [[依诺沙星]]<br /> [[诺氟沙星]]<br /> [[氧氟沙星]] | | [[尿道感染]],[[细菌性前列腺炎]],[[细菌性腹泻]],[[淋病]] | | 恶心(罕见) |- | | 磺胺类<br /> [[磺胺米隆]]<br /> [[磺胺醋酰]]<br /> [[磺胺甲]]二唑<br /> 磺胺甲噁唑<br /> [[柳氮磺胺吡啶]]<br /> [[磺胺]]索沙唑<br /> [[甲氧苄啶]]-磺胺甲噁唑 | | [[尿路感染]](磺胺醋酰和磺胺米隆例外)<br /> 磺胺米隆用于[[烧伤]]局部 | | 恶心、呕吐、和腹泻<br /> 过敏(包括[[皮疹]])<br /> 尿中结晶<br /> [[肾衰]]竭<br /> [[白细胞减少]]<br /> 日光过敏 |- | | 四环素类<br /> [[多西环素]]<br /> [[米诺环素]]<br /> [[四环素]] | | 梅毒、[[衣原体感染]]、莱姆病、支原体感染、[[立克次体感染]] | | 胃肠道紊乱<br /> 光过敏<br /> 牙齿[[染色]]<br /> [[妊娠]]时对母亲和[[胎儿]]潜在的毒性 |- | | '''其他杂类抗生素''' | | | | |- | | [[氨曲南]] | | [[革兰氏阴性杆菌感染]] | | 过敏反应 |- | | 氯霉素 | | [[伤寒]]和其他沙门菌感染、脑膜炎 | | 严重白细胞减少(罕见) |- | | [[克林霉素]] | | 链球菌感染、呼吸道感染、[[肺脓肿]] | | 严重腹泻 |- | | [[乙胺丁醇]] | | 结核病 | | 眼损伤(如及早停药病变可逆) |- | | [[亚胺]]配能 | | 具极为广泛的[[抗菌谱]] | | 短暂[[低血压]]、[[癫痫]] |- | | [[异烟肼]] | | 结核病 | | 严重但可逆的[[肝损害]]、过敏反应 |- | | [[林可霉素]] | | 链球菌感染、呼吸道感染 | | 严重腹泻 |- | | [[甲硝唑]] | | 由[[滴虫]]或贾第虫引起的[[阴道炎]]<br /> [[盆腔]]和[[腹腔感染]] | | 恶心、[[头痛]]、金属味<br /> [[黑尿]] |- | | [[呋喃妥因]] | | 尿路感染 | | 恶心、呕吐、过敏反应 |- | | [[吡嗪酰胺]] | | 结核病 | | 血中[[尿酸]]水平增高 |- | | [[利福平]] | | 结核病和[[麻风病]] | | 皮疹、[[肝炎]]<br /> 红-橙色睡液、汗液、泪液和尿液 |- | | [[大观霉素]] | | 淋病 | | 过敏反应、[[发热]] |- | | [[万古霉素]] | | 对其他抗生素耐药的严重感染 | | [[寒战]]和发热(当[[静脉]]给药时) |- | colspan="5" | '''抗病毒药''' |- | | [[阿昔洛韦]] | | [[单纯疱疹]]、[[带状疱疹]]、和[[水痘]] | | [[意识障碍]],癫痫或[[昏迷]](静脉注射时)<br /> 当局部用药时几乎没有副作用 |- | | [[金刚烷胺]] | | 流行性感冒(预防) | | 神经毒性、轻度头痛、[[发音不清]]、平衡失调 |- | | [[双脱氧肌苷]](ddl) | | [[人类免疫缺陷病毒]]感染 | | 外周神经损害、[[胰腺炎]]症 |- | | 膦甲酸 | | [[巨细胞病毒]]、[[单纯疱疹病毒]]感染 | | 肾损害、癫痫 |- | | [[更昔洛韦]] | | 带状疱疹、单纯疱疹和[[巨细胞病毒感染]] | | [[骨髓]]毒性以外周[[血细胞]]为预兆,引起[[贫血]]和[[凝血障碍]] |- | | [[碘苷]] | | 单纯疱疹性[[皮肤]]或眼部[[溃疡]] | | 用于眼及[[眼睑]]时有刺激、疼痛、和[[肿胀]] |- | | 伊地奈维 | | 人类免疫缺陷病毒感染 | | [[肾结石]] |- | | α-[[干扰素]] | | [[毛细胞]]白血病、[[卡波西肉瘤]][[生殖器疣]] | | [[流感样症状]](发热、[[肌痛]]、头痛、[[乏力]]),恶心和腹泻 |- | | 拉米夫汀 | | 人类免疫缺陷病毒感染 | | 外周神经损害、[[脱发]] |- | | [[利巴韦林]] | | [[呼吸道合胞病毒感染]] | | [[红细胞]]破裂引起贫血 |- | | [[金刚乙胺]] | | 流行性感冒(预防) | | 较金刚烷胺副作用少 |- | | 利他奈维 | | 人类免疫缺陷病毒感染 | | 恶心、呕吐、腹泻 |- | | 沙奎奈维 | | 人类免疫缺陷病毒感染 | | —— |- | | 司他夫汀 | | 人类免疫缺陷病毒感染 | | 外周神经损害 |- | | [[三氟尿苷]] | | 眼部的单纯疱疹病毒感染 | | 眼刺激感、眼睑肿胀 |- | | [[阿糖腺苷]] | | 单纯疱疹和带状疱疹<br /> 眼部感染:直接应用<br /> 脑的感染:静脉输入 | | [[恶心呕吐]]、震颤(静脉输注时)<br /> 肝及骨髓损害<br /> 局部应用时,几乎没有副作用 |- | | [[双脱氧胞苷]](ddC) | | 人类免疫缺陷病毒感染 | | 外周神经损害 |- | | [[齐多夫定]](AZT) | | 人类免疫缺陷病毒感染 | | 骨髓幼稚血细胞毒性,导致贫血及凝血障碍 |- | colspan="5" | '''抗真菌药''' |- | | [[两性霉素B]] | | 广谱抗真菌药 | | [[寒颤]]、发热、头痛和呕吐<br /> 降低血钾水平、肾损害 |- | | [[氟康唑]] | | 念珠菌和其他[[真菌感染]] | | 较[[酮康唑]]肝毒性低 |- | | [[氟胞嘧啶]] | | 念珠菌和隐球菌感染 | | 骨髓和肾毒性 |- | | [[灰黄霉素]] | | 皮肤、[[毛发]]、和[[指甲]]的真菌感染 | | 皮疹 |- | | [[伊曲康唑]] | | 念珠菌和其他真菌感染 | | 较酮康唑肝毒性低 |- | | 酮康唑 | | 念珠菌和其他真菌感染 | | 阻断[[睾酮]]和[[羟皮质酮]]的产生肝毒性 |} {{默克家庭诊疗手册图书专题}} ==参考== *[[抗生素]] {{Hierarchy footer}} {{导航板-抗菌药物}} {{导航板-传染病}}
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