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家庭诊疗/胆道结石
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{{Hierarchy header}} [[胆石症]]是[[胆囊]]、[[胆管]]内[[晶体]]的集中沉淀,如[[结石]]位于胆囊,叫做胆囊石病。如结石位于[[胆总管]],叫做胆总管石病。 胆石症在特定人群中的妇女最常见,如美国土著人。[[胆石]]形成的危险因素包括高龄、[[肥胖]]、西方饮食和遗传素质。美国,20%超过65岁的人患有胆石病,但大多数无症状。每一年,大约超过50万的人作[[外科手术]]取石,其中大多数因为出现[[症状]]而行手术。 多数胆石的主要成分是[[胆固醇]],尽管部分是由钙盐构成。[[胆汁]]含有大量胆固醇,通常状态下以液体形式存在,当胆汁中胆固醇过饱和时,胆固醇成为不溶性的,由胆汁中析出沉淀成石。 大多数胆石在胆囊内形成,大多数[[胆管结石]]系由胆囊移动而来。胆管内结石形成系由于胆汁流速变慢、[[淤滞]]而致,如胆管有狭窄或[[胆囊切除术]]后。 [[胆总管结石]]能导致严重的、危及生命的胆总管[[感染]]([[胆管炎]]),[[胰腺炎]]或[[肝脏]][[炎症]]。当胆道系统梗阻时,[[细菌繁殖]]迅速形成胆管炎症,[[细菌]]可扩散至血流引起身体其他部位感染。 ==症状== 大多数胆石相当长时间内不引起任何症状,特别是结石位于胆囊时。少见情况下,大的结石可逐渐穿破胆囊壁进入[[小肠]]或大肠,引起肠道阻塞,叫做[[肠梗阻]]。更为典型的是,结石可通过胆囊进入胆管,也可通过这些管道进入小肠而不产生症状或者留存在胆管内,不阻碍胆流,不引起症状。 当结石部分或短暂地梗阻胆道时,病人出现疼痛,疼痛反复发作,类似于[[绞痛]]。典型情况下,疼痛渐起,至高峰后渐渐回落,疼痛尖锐,有间歇,持续数小时。疼痛定位不同,最经常位于右上[[腹部]],局部有[[压痛]],疼痛可扩散至右肩胛,常伴有[[恶心]]、[[呕吐]]。合并感染时,病人有[[寒战]]、[[发热]]、[[黄疸]]。通常情况下,梗阻是暂时的不合并感染。[[胆总管梗阻]]引起的疼痛与胆囊梗阻引起的疼痛不易区别。 [[胆囊颈]]管的持续性梗阻引起胆囊[[发炎]]([[急性胆囊炎]]),结石引起[[胰管梗阻]]引起[[胰腺]]发炎(胰腺炎),同样引起黄疸、疼痛和可能的感染。有时,胆囊切除后间歇性疼痛转变为持续性,这类疼痛可能系由胆总管结石引起。 [[消化不良]]和不能耐受脂肪饮食常被错误地归于胆石症。[[消化性溃疡]]、消化不良与胆石症一样,同样表现为呕吐、饱胀感、恶心。进餐后右上[[腹痛]]可由胆石引起,但餐后消化不良是一般症状而不仅见于胆石症。 ==诊断== [[超声波]]扫描是诊断[[胆囊结石]]最好的方法。[[胆囊造影]]也是有用的,[[胆囊造影术]]中,[[X线]]显示口服[[造影剂]]的吸收[[排泄]]途径,小肠的吸收、分泌入胆汁、贮存于胆囊,如果胆囊无功能,造影剂不会在胆囊中显示,胆囊有功能,胆囊轮廓在造影剂衬比下可在X线中显示。结合使用超声波和胆囊造影术,可诊断98%的胆囊结石,但这些检查在小部分无胆道结石的人中可有假阳性结果。 当病人有腹痛、黄疸、寒战和发热时,极有可能为胆总管结石。[[血液]]检查通常显示由[[胆道梗阻]]引起的[[肝功能异常]]。确定诊断需要其他检查提供帮助,包括超声波扫描、[[CT]]和不同的X线造影技术。超声波和CT能显示胆管是否扩张,但胆管梗阻可不伴[[胆管扩张]],X线检查能发现梗阻及确定是否由结石引起。 采用什么样的诊断性X线检查取决于实际情况,如诊断十分肯定,多数医生只选择一种X线检查。如诊断不十分肯定,超声波检查为首选。 ==治疗== 大多数胆囊内"静止"型结石的患者(无症状者)不需要治疗;伴有间歇性疼痛的患者,应尽量避免或减少脂肪摄入,由此可减少和预防疼痛发作的次数。 '''胆囊结石''' 如果胆囊内结石引起反复疼痛,调整饮食也不能减少发作,医生可建议作胆囊切除术。胆囊切除不会引起[[营养缺乏]],手术后没有饮食限制,手术[[死亡率]]约为0.1%~0.5%。手术中,医生可查明胆总管内有无结石。 [[腹腔镜胆囊切除术]]于1990年问世,以手术时间短给外科手术带来革命性的变化,大约90%的胆囊切除现在由[[腹腔镜]]完成。胆囊由经腹部小切口插入腹腔的管道进行切除,整个操作在一部置于腹腔内的摄影机(腹腔镜)帮助下完成。 腹腔镜胆囊切除术减少了术后不适,缩短住院天数,减少病假时间。过去十年间其他消除结石的方法包括用三甲基[[二丁]]醚溶解或用超声波震荡碎石(碎石术),更早一些的溶石[[疗法]]用缓慢的[[胆酸]]疗法([[鹅脱氧胆酸]]和[[熊脱氧胆酸]])。 '''胆管结石''' 胆管结石可引起一系列严重问题,因此,应采用外科手术或通过[[内镜逆行胰胆管造影]]检查(ERCP)取出结石。采用ERCP,内镜(带有[[外科]]附件的可弯曲可视性管道)经口插入,通过[[食管]]、胃进入小肠,经置入奥迪[[括约肌]]的小管注入造影剂。用一种叫[[括约肌切开术]]的方法,切开括约肌的[[肌肉]],开口增大足以使堵塞胆管的[[结石通]]过并进入小肠。90%的病人ERCP检查和括约肌切除手术是成功的,死亡率小于0.4%。3%~7%的病人出现[[并发症]],较腹部手术安全性高。术后近期并发症包括[[出血]]、胰腺炎、[[胆管穿孔]]或感染,2%~6%的病人,胆管再次狭窄,结石复发。胆囊结石不能经ERCP取出。 60岁以下、已行ERCP和[[括约肌切开]]的病人,反复发作胆管和胆囊问题者,应选择性切除胆囊,否则,在今后数年内,它们有可能发生急性胆囊疾患。ERCP方法能去除大多数结石,如有结石残留,这些残石能随后经已作永久性括约肌切开术的开口排出。任何残存结石均能在经外科手术插入胆管中的[[引流]]管拔除之前用内镜取出。 '''少见的胆道[[疾病]]''' 胆固醇可沉积于胆囊内壁。胆固醇沉积表现为小的[[黄色斑]]点。在红色背景下高度反光(称为[[草莓]]性胆囊)最终可形成[[息肉]]。偶尔引起疼痛,需要手术切除胆囊。 胆囊[[憩室]],胆囊内膜的指状突起,随年龄增大而发生,可引起炎症,需要手术切除胆囊。 {{Hierarchy footer}} {{默克家庭诊疗手册图书专题}}
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