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家庭诊疗/血钙过高
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{{Hierarchy header}} [[高钙血症]](血中钙水平过高)是指血中钙浓度高于10.5mg/dl。 血钙过高可以由[[胃肠道吸收]]钙过多引起,也可以由摄入的钙增加引起。偶尔有可能摄入大量的钙,如[[胃溃疡]]患者,喝了大量牛奶,又服用含钙的抗酸剂,就可能导致血钙过高。[[维生素D]]过量,大大增加[[胃肠道]]对钙的吸收,从而影响血钙浓度。 血钙过高最常见的原因是[[甲状旁腺功能亢进症]],四个[[甲状旁腺]]中有一个或几个分泌过量的[[甲状旁腺激素]]。90%左右[[原发性甲状旁腺功能亢进症]]患者的甲状旁腺中有一个发生[[良性肿瘤]]([[腺瘤]])。其余10%为甲状旁腺单纯[[增生]],产生过多[[激素]]。极少数是由甲状旁腺癌引起。 女性的甲状旁腺功能亢进症比男性更常见。老年妇女和以前接受过[[颈部]][[放射治疗]]的妇女更容易患病。有时,[[甲状旁腺功能亢进]]也是一种罕见[[遗传病]],多发性内分泌[[腺病]]的一部分(见[[家庭诊疗/多发性内分泌瘤综合征|多发性内分泌瘤综合征]])。 [[癌症]]患者常常伴有血钙过高。肾、肺或[[卵巢癌]]患者,常常分泌大量的与甲状旁腺激素作用相似的[[蛋白质]],这种影响称为癌旁[[综合征]](见[[家庭诊疗/癌症并发症|癌症并发症]])。癌症也可能转移到骨,破坏[[骨细胞]],钙释放进入血中,这种情况常见于[[前列腺癌]]、[[乳腺癌]]和[[肺癌]]。[[多发性骨髓瘤]]也能引起[[骨质破坏]],导致血钙过高。其他癌症引起血钙浓度升高的机制还不完全清楚。 所有造成[[骨组织]]破坏或吸收的[[疾病]]也能引起血钙过高。[[佩吉特病]]就是其中之一。经常不能活动,如截肢、四肢[[瘫痪]]或长期卧床休息的人,由于骨组织吸收,也能引起血钙过高。 ==[[症状]]和诊断== 由于高钙血症常常没有任何症状,因此,通常是在[[血液]]常规检查时发现。通过病史和了解患者最近的活动情况(例如,喝过大量牛奶,又因[[消化不良]]服用了含钙的抗酸剂),推断出病因。但通常仍需要[[实验室检查]]或[[X线]]摄片才能确定引起的原因。 高钙血症的早期症状有[[便秘]]、[[食欲减退]]、[[恶心]]、[[呕吐]]以及[[腹痛]]。[[肾功能异常]]大量泌尿,引起体液减少,出现失水的症状。严重的高钙血症常常出现脑功能障碍,如[[精神错乱]]、[[情感障碍]]、[[谵妄]]、[[幻觉]]、[[木僵]]和[[昏迷]]。随后可能出现[[心脏]]节律异常和死亡。 慢性高钙血症可能形成含钙的[[肾结石]]。长期严重血钙过高可在[[肾脏]]内形成含钙的结晶,造成永久性伤害。 ==治疗== 根据血钙浓度升高的程度和引起的原因决定治疗原则。如果钙浓度在11.5mg/dl以下,通常只需纠正引起的病因。有血钙过高倾向而[[肾功能]]正常的人,应建议他饮入足量的液体,以刺激肾脏排钙并防止失水。 如果钙浓度很高(高于15mg/dl)或出现脑功能障碍,只要肾功能正常,应进行[[静脉]][[补液]]。[[利尿剂]]如[[速尿]],能增加肾的排钙能力,是主要的治疗措施。[[透析]]是一种高效、安全、可靠的治疗方法,但通常只用于有严重血钙过高、其他方法治疗无效者。 甲状旁腺功能亢进症,一般用[[外科手术]]切除一个或几个甲状旁腺。必须切除所有产生过量激素的甲状旁腺组织才能得到满意的效果。有时异位的甲状旁腺组织并不在正常的位置,有经验的[[外科]]医生手术成功率接近90%。 其他治疗方法无效时,可用药物治疗血钙过高,如[[光辉霉素]]、硝酸盐、[[降钙素]]、[[皮质类固醇]]等。这类药物主要是通过减慢钙从骨内释出的速度起作用。 由癌引起的血钙过高治疗特别困难。然而,如果癌症不能控制,无论怎样治疗血钙过高,常常都要复发。 {{Hierarchy footer}} {{默克家庭诊疗手册图书专题}}
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