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家庭诊疗/贲门失弛缓症
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{{Hierarchy header}} [[贲门失弛缓症]]([[贲门痉挛]]、[[食管]]不[[蠕动]]、巨食管)是一种与[[神经]]有关而确切原因不明的[[疾病]],主要影响两个过程:推进食物的食管收缩即蠕动的节律和下食管[[括约肌]]的开放。 贲门失弛缓症可能是由于食管周围的神经和支配食管[[肌肉]]的神经功能紊乱引起。 ==[[症状]]和[[并发症]]== 贲门失弛缓症可发生于任何年龄,但通常在20~40岁间,在不知不觉中发病,数月或数年内逐渐加重,对液体和固体的[[吞咽困难]]是其主要症状。由于下食管括约肌不松弛而使其上方的食管显著扩大。 其他症状包括[[胸痛]]、膨大食管段的[[潴留]]物返流以及夜间[[咳嗽]]。胸痛虽不很常见,但可在[[吞咽]]时或无明显诱因时发生。大约1/3的病人在睡觉时有未消化食物返流。若吸入这些食物进入肺内,可引起[[肺脓肿]]、[[支气管扩张症]]或[[吸入性肺炎]]。虽然可能少于5%的贲门失弛缓症病人会发生[[食管癌]],但仍被认为是癌肿的一种危险因素。 ==诊断和预后== 钡餐[[X线]]检查可显示食管蠕动缺失、食管显著扩大和下食管括约肌处狭窄。食管腔内压力测定(测压法)显示出食管缺乏收缩、下食管括约肌[[收缩压]]力增高,以及当病人吞咽时该括约肌不能完全开放。[[食管镜检查]](带摄影装备的可弯曲的窥视镜对食管的检查)只显示食管增宽而无梗阻。 通过食管镜作活检,可以明确这些症状是否由下段食管癌引起。病人还应作相应检查以排除[[硬皮病]],这也是一种能影响吞咽的肌肉疾病。 一般说来,贲门失弛缓症的原因并不严重,也不会引起任何重要疾病。但是,若胃内容物被吸入肺内,其预后就不好,因为这种肺部并发症治疗困难。 ==治疗== 治疗的目的是使下食管括约肌更容易开放。首先采用的方法是机械扩张括约肌,如气囊扩张。大约有40%的机率其效果是令人满意的,但可能需要反复扩张治疗。硝酸盐类药物(如[[硝酸甘油]])饭前舌下含服或[[钙通道阻滞剂]](如[[心痛定]])能帮助松弛括约肌,因此可延长再扩张治疗时间。少于1%的病人在扩张治疗时发生[[食管破裂]],导致其周围组织的[[炎症]]([[纵隔炎]])。如发生食管破裂,需紧急手术[[缝合]]破裂的食管壁。 一种替代机械扩张的方法是在下食管括约肌[[局部注射]][[肉毒毒素]],其疗效与机械扩张相当,但其远期效果尚不知道。 如果机械扩张和肉毒毒素治疗都无效,则需要作[[外科手术]]切开下食管括约肌的[[肌纤维]],对大约85%的病人能取得良好效果,但约15%的病人术后有发作性胃酸返流。 {{默克家庭诊疗手册图书专题}} ==参考== *[[贲门失弛缓症]] {{Hierarchy footer}}
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