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家庭诊疗/阴道炎与外阴炎
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{{Hierarchy header}} [[阴道炎]]是[[阴道]]壁的[[炎症]],[[外阴炎]]是外阴(女性外生殖器)的炎症,[[外阴阴道炎]]是指外阴和阴道的炎症。 患病时,组织[[发炎]],导致[[阴道分泌物]]增多。病因包括[[感染]]、异物刺激、[[肿瘤]]或其他[[新生物]],[[放射治疗]],药物,和[[激素]]的变化。卫生状况差的人,[[细菌]]和真菌更容易繁殖并引起刺激。粪便通过异常通道(瘘管)从肠道进入阴道也可以引起阴道炎。 生育年龄的妇女,随着激素的变化有正常的分泌物,呈水样、粘液状或白色牛奶状。它的类型和分泌量在[[月经周期]]的不同时期有所不同。经绝以后,[[雌激素减少]],阴道粘膜和外阴的组织变薄,正常的分泌物减少,更容易受到感染和损伤。 [[新生儿]]由于在出生前受到母体[[雌激素]]的影响,出生后有阴道分泌物。通常在两周内消失。 ==[[症状]]== 阴道炎最常见的症状是阴道分泌物异常。异常的阴道分泌物常常量增多、有令人讨厌的臭味,或伴有阴道[[瘙痒]]、[[溃疡]]、疼痛;一般比正常分泌物稠,颜色有改变,可能像软奶酪,也可能呈黄色、淡绿色或带血。 阴道受[[细菌感染]]常常出现白色、灰白色或淡黄色的分泌物,带有[[恶臭]]或鱼腥味。在[[性交]]或用肥皂洗过之后这种气味会变得更浓。因为,这两种情况都会降低阴道的酸度,促使细菌更快繁殖。另外,阴道可能出现刺痛和轻微瘙痒。 念珠菌([[酵母菌]])感染(见[[家庭诊疗/性传播疾病|性传播疾病]])发展较缓慢,有严重的瘙痒和外阴、阴道烧灼感,[[皮肤]]发红、刺痛。阴道分泌物呈乳酪状、浓稠、[[粘附]]于阴道壁上。在[[月经]]前一周,症状可能加重。患[[糖尿病]]又未能很好控制的妇女,和服用[[抗生素]]的妇女容易复发。 阴道滴虫(一种[[原生动物]])感染(见[[家庭诊疗/性传播疾病|性传播疾病]]),阴道分泌物呈白色、浅灰绿色或浅黄色泡沫状分泌物,常常在月经后突然出现,有难闻的气味和严重的瘙痒。 阴道分泌物呈水样,常常可能由阴道、[[子宫颈]]或[[子宫内膜]]的[[癌症]]引起。[[子宫颈息肉]]可能引起[[性交后出血]]。有时外阴发痒或不舒服是由[[人乳头瘤病毒]]感染或[[原位癌]]引起的,原位癌是一种没有[[浸润]]到其他部位的早期[[癌变]],很容易用手术切除。 外阴的有痛性溃疡可能是[[疱疹]]感染或[[脓肿]],无痛性溃疡有可能是癌或[[梅毒]]。[[阴虱]]可以引起[[外阴瘙痒]]([[阴虱病]])。(见[[家庭诊疗/皮肤寄生虫感染|皮肤寄生虫感染]]) ==诊断== 根据分泌物的特征,可以推测阴道炎的病因,但要作出诊断,还需要了解其他的病史。例如,分泌物出现在月经周期的什么时间;是偶尔出现,还是持续存在;以前治疗的效果如何;是否伴有外阴瘙痒、烧灼感和疼痛;阴道是否有溃疡等。还要了解有关生育控制的情况,是否有性交后疼痛;过去阴道感染、[[性传播疾病]]以及使用有刺激的洗衣剂等情况;还要包括性伴侣是否有症状、家中是否有腹股沟部瘙痒的人等。 阴道检查时,用[[消毒]][[棉签]]取分泌物[[标本]],作[[显微镜]]检查和实验室培养,确定感染的[[微生物]];检查子宫颈并取组织标本,作巴氏阴道[[细胞]][[涂片]]检查(PaP),诊断[[子宫颈癌]]。医生用一只手,带上手套,将[[食指]]和中指插入阴道,另一只手轻压下[[腹部]]作双合诊检查,感知两手之间[[生殖器]]官的情况。对长期外阴发炎([[慢性外阴炎]]),经治疗无好转的妇女,应取活检,检查是否有[[癌细胞]]。 ==治疗== 在正常情况下,偶尔用水冲洗外阴阴道,可以减少分泌物的量。但对由阴道炎引起的分泌物增多,就需要根据病因作特殊的治疗。如果是感染引起的阴道炎,应根据感染的微生物采用不同的[[抗菌]]的、抗真菌的或抗病毒的药物治疗。在治疗感染前,可以先采用醋水冲洗,能较简便的控制症状。但不主张频繁的冲洗和药物冲洗,因为这样增加患[[盆腔炎]]性[[疾病]]的危险。如果由于以前的感染导致阴唇(阴道口与[[尿道]]口周围的皮肤皱褶)粘连,可使用阴道雌激素软膏7~10天。 [[细菌性感染]],除用抗生素治疗外,还可加用二乙[[酮酸]][[凝胶]],使阴道分泌物酸性增高,抑制[[细菌繁殖]]。对性传播疾病,为了预防再感染,性伴侣双方要同时治疗。 经绝后,阴道粘膜变薄([[萎缩性阴道炎]])可用雌激素代替治疗。雌激素可以用口服剂、皮肤[[贴剂]]或用[[软膏剂]]涂敷外阴和阴道。 针对外阴炎病因的药物治疗与阴道炎相同。另外,患者宜穿宽松、吸水性和透气性好的衣物,如棉织内裤。经常保持外阴清洁。由于很多洗涤皂对外[[阴都]]有刺激,最好使用[[甘油]]皂。可以在外阴部放置冰袋、冷水坐浴或用冷的压缩空气来减轻疼痛和瘙痒。用[[可的松]]霜剂或软膏,以及口服[[氢化可的松]]和抗组胺药物也可减轻非感染性瘙痒。口服[[阿昔洛韦]]或局部用阿昔洛韦霜剂,可减轻疱疹感染的症状、缩短病程。止痛药可减轻疼痛。 慢性外阴炎,常与个人卫生状况差有关,首先要指导患者建立良好的卫生习惯。如果有细菌感染,用抗生素治疗。皮肤损害如像[[牛皮癣]],可外用可的松软膏。引起刺激的物质如化妆乳霜、粉和某些种类的[[避孕套]]等不应使用。 '''外阴阴道感染的常用治疗''' {| class="wikitable" |- | | '''感染类型''' | | '''治 疗''' |- | | 念珠菌(酵母菌) | | [[咪康唑]]、[[克霉唑]]、特康唑霜剂、[[阴道片]]剂 、[[栓剂]];[[氟康唑]]、[[酮康唑]](口服) |- | | 细菌 | | [[甲硝唑]]或氯[[林可霉素]]霜或甲硝唑口服;[[淋球菌]]可用[[头孢三嗪]][[肌肉注射]]加服[[强力霉素]] |- | | [[衣原体]] | | 口服强力霉素、阿齐红霉素 |- | | 毛滴虫 | | 甲硝唑口服 |- | | [[病毒]]:人乳头瘤病毒([[生殖器疣]]) 疱疹病毒 | | [[三氯醋酸]]、严重者用液氮或[[氟尿嘧啶]]直接涂抹疣 阿昔洛韦口服或软膏 |} {{Hierarchy footer}} {{默克家庭诊疗手册图书专题}} {{导航板-炎症}}
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