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寄生虫性关节炎
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{{头部模板-炎症}} [[寄生虫病]]是许多发展中国家的[[地方病]],也散发于发达国家。[[感染]][[寄生虫]]后,[[临床表现]]不一,有的患者并无[[症状]],但有的出现多种多样的临床表现。[[寄生虫性关节炎]],临床上由于[[寄生虫感染]]引起的骨与关节[[疾病]]较少见。迄今为止,至少有20多种寄生虫能直接或间接地损害人体骨与关节系统。它们或引起[[骨组织]]、[[关节]]和[[骨髓]]的病变,或妨碍[[骨骼]]的正常生长,或导致[[胎儿]]的[[骨骼畸形]]。 寄生虫感染中,关节受累发生率很低。诊断主要依靠:①有[[疫区]]居住或旅行病史;②有寄生虫侵入[[肠道]]或组织引起感染的临床表现;③急性或慢性发病,[[单关节]]或多关节[[关节炎]];④对用抗[[细菌]][[炎症]]治疗无效;⑤根除寄生虫后,关节症状消除。 关节炎症可以由寄居于关节周围[[肌肉]]内的寄生虫直接引起,也可以由寄生虫的[[代谢]]产物引起,还可以由于[[免疫反应]]引起。 ==寄生虫性关节炎的病因== (一)发病原因 临床上由于[[寄生虫感染]]引起的骨与关节[[疾病]]较少见。迄今为止,至少有20多种[[寄生虫]]能直接或间接地损害人体骨与关节系统。它们或引起[[骨组织]]、[[关节]]和[[骨髓]]的病变,或妨碍[[骨骼]]的正常生长,或导致[[胎儿]]的[[骨骼畸形]]。这些寄生虫包括属于[[蠕虫]]的细粒棘球蚴、泡球蚴、猪囊尾蚴、卫氏并殖吸虫、丝虫、旋盘尾丝虫、麦地那龙[[线虫]]、[[旋毛虫]]等;属于[[原虫]]的有利什曼原虫、[[溶组织阿米巴]]、弓形虫、[[疟原虫]];属于昆虫的马尾松毛虫等。 (二)发病机制 广泛侵犯[[骨骼系统]]的寄生虫;细粒棘球[[绦虫]]的幼虫(棘球蚴)[[寄生]]于骨骼中,引起骨[[棘球蚴病]]。 ==寄生虫性关节炎的症状== 1.广泛侵犯[[骨骼系统]]的[[寄生虫]]细粒棘球蚴 (1)细粒棘球[[绦虫]]的幼虫(棘球蚴)[[寄生]]于[[骨骼]]中,引起骨[[棘球蚴病]],骨棘球蚴病常以无痛性[[肿胀]]为特征。病变进展极慢,常在儿童期[[感染]],成年后出现[[症状]]。一般临床上分为4期: ①[[潜伏期]]:由于幼虫在骨内生长缓慢,可长期无症状,少数病例可有轻微[[疼痛]]。 ②局限期:随着病情发展,可出现疼痛、麻木、跛行和肢体[[肌肉萎缩]]等症状。 ③扩展期:症状较重,[[骨质]]被[[囊肿]]广泛破坏,疼痛加剧。受累骨[[膨胀]]变粗,[[畸形]]。轻微[[外伤]]即可造成[[病理性骨折]]。[[脊椎]]、[[骶骨]]等处的囊肿可压迫[[脊髓]]神经或[[马尾]],产生明显的[[神经症]]状和[[体征]],甚至[[截瘫]]。 ④晚期:体征明显,囊肿穿破[[骨皮质]],侵入周围软组织,出现巨大包块。可形成长期不愈的瘘管,流出脓液和包虫碎屑。可引起[[继发性]][[慢性化脓性骨髓炎]]。若累及[[关节]],可造成[[病理]]性[[脱位]]。 (2)丝虫:人可因感染斑氏丝虫或[[马来丝虫]]引起丝虫性[[骨关节病]]。丝虫感染引起[[淋巴管]]阻塞,出现橡皮肿。由于[[抵抗力]]降低,致使[[细菌]]易于侵入,引起局部组织的继发性[[细菌感染]],反复发作可导致[[骨膜炎]]或骨-骨膜炎。此外,丝虫[[乳糜]]性[[关节炎]]也较常见,关节内可见乳糜液,多见于[[膝关节]]。其次为[[踝关节]],小关节多不受累。常为单侧。一般呈良性过程,持续时间短,关节呈无痛性肿胀。有时呈急性发作,膝关节渗液,[[肿痛]][[发热]],活动受限,[[体温]]增高,1~2周可缓解,但反复发作后可转为慢性关节炎。 (3)其他:泡球蚴和猪囊尾蚴也可侵犯[[骨组织]],侵入[[上颌骨]]、[[椎骨]]等。泡球蚴称之为寄生虫癌(parasitic cancer),更易侵犯[[长骨]]引起病理性骨折。治疗以手术清除病骨和摘除[[囊尾蚴]]为原则,同时服用[[吡喹酮]]和[[阿苯达唑]]。 2.侵犯骨关节的寄生虫——马尾松毛虫 人因接触松毛虫的活体、尸体或虫毛可引起以[[过敏反应]]为主的骨关节病变。当人体接触毛虫时,虫体内的[[病毒]]与[[皮肤]]接触或直接进入体内,引起过敏反应,因其病理改变类似于[[类风湿性关节炎]],推测该病的发病机理可能与[[变态反应]]有关。 本病的[[过敏症]]状有疼痛,肿块,[[耳郭]]炎,[[眼炎]]以及骨关节病。临床分为皮肤型,骨关节型,肿块型和混合型。其中骨关节病变以单个关节,特别是手腕部和踝部等暴露部位的关节最常见,但[[耻骨联合]]、[[肋骨]]等也可同时发病。主要表现为疼痛,肿胀。 1.细粒棘球蚴关节炎 根据[[流行病学]]、[[疫区]][[接触史]]、[[临床表现]]、[[X线]]检查及其他辅助检查,一般可以确定诊断。 2.[[丝虫病]]性关节炎的诊断通常依赖于[[血清学]],或在外周循环或在皮肤(盘尾丝虫)中检出[[微丝]]蚴。 3.马尾松毛虫关节炎 主要依据地区性发病,接触松毛虫或其污染物史,临床表现和X线表现。 ==寄生虫性关节炎的诊断== ===寄生虫性关节炎的检查化验=== 1.细粒棘球蚴 包虫皮内试验(Casoni试验)可以阳性。[[血清学]]试验包括检测病人[[血清]]中的[[特异抗体]]及包虫的循环[[抗原]]。试验方法有间接[[血凝试验]]、[[乳胶凝集试验]]、[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)等。外周[[血常规检查]]可见嗜酸粒细胞增高。[[X线]]检查可见程度不同的骨改变,包括[[骨质]]稀疏、骨质缺损、[[骨皮质变薄]]、骨扩张,轮廓不规则,可在椎旁形成[[继发性]][[包虫囊]]肿,出现类似[[椎管内良性肿瘤]]的X线改变。晚期[[囊肿]]穿破[[骨皮质]]而侵入周围软组织,在软组织内形成环状或弧形囊肿[[钙化影]],并因[[继发感染]]而形成[[慢性化脓性骨髓炎]]和[[窦道]]。[[病理]]检查可以确诊,手术探查也可证实。 2.丝虫 [[血涂片]]检查,部分患者夜间可查到[[微丝]]蚴。[[滑膜]]液检查呈奶黄色,无细菌,[[脂质]]含量高。 1.丝虫 X线检查可见局限性[[骨膜]]增厚,可有[[骨膜炎]]改变,骨皮质增厚。局限性骨-骨膜炎时,病变侵犯骨膜和骨质,骨膜新骨生成并有不同程度的骨皮质破坏。[[淋巴管造影]]可见[[淋巴管]]阻塞与曲张。 2.马尾松毛虫 X线表现可见[[关节]]周围[[软组织肿胀]],层次模糊,[[关节囊]]肿大,密度增高。[[骨质疏松]]。[[骨质破坏]]多呈[[骨端]]性。关节可有关节间隙狭窄、[[脱位]]或[[半脱位]]。偶尔嗜酸细胞增多,[[血沉增快]]。 ===寄生虫性关节炎的鉴别诊断=== 1.细粒棘球蚴[[关节炎]] 由于骨[[棘球蚴病]]较少见,因此易漏诊。需与[[骨巨细胞瘤]]、纤维性囊性[[骨炎]]及[[软骨肉瘤]]等鉴别。[[脊柱]]病变应与[[脊椎结核]]和[[椎管内良性肿瘤]]鉴别。 2.[[丝虫病]]性关节炎 应与[[风湿性关节炎]]鉴别。 3.松毛虫[[骨关节病]]需与骨和[[关节结核]],[[类风湿性关节炎]]和[[化脓性关节炎]]鉴别。 ==寄生虫性关节炎的并发症== 细粒棘球[[绦虫]]骨[[棘球蚴病]],[[脊椎]]、[[骶骨]]等处的[[囊肿]]可压迫[[脊髓]]神经或[[马尾]],产生明显的[[神经症]]状和[[体征]],甚至[[截瘫]]。晚期,可引起[[继发性]][[慢性化脓性骨髓炎]]。若累及[[关节]],可造成[[病理]]性[[脱位]]。丝虫[[感染]]可并发橡皮肿。继发性[[细菌感染]],反复发作可导致[[骨膜炎]]或骨-骨膜炎。马尾松毛虫[[关节炎]]晚期有不同程度的关节[[功能障碍]],[[关节畸形]]和[[强直]]。 ==寄生虫性关节炎的预防和治疗方法== (一)治疗 1.细粒棘球蚴的治疗 治疗原则为彻底清除病骨,但可能性一般很小。常用方法有刮除[[植骨术]],同时服用[[阿苯达唑]]。 2.丝虫的治疗 [[乙胺嗪]]([[海群生]])为首选药。治疗是口服乙胺嗪(Diethylcarbamazine,DEC),每天600mg,分~3次服用,7天为一疗程,间隔几天后再服3个疗程。在盘尾丝虫治疗中,服用乙胺嗪可引起全身反应,主要由于成虫和大量[[微丝]]蚴死亡引起的[[过敏反应]],包括[[寒战]]、[[高热]]、[[头痛]]、[[关节痛]]和大小[[关节]][[关节炎]],称作Mazzotti反应,通常需要应用[[皮质激素类]]药物治疗。[[伊维菌素]](Ivermectin)很少伴有这种反应,常被首选用于[[盘尾丝虫病]]的治疗,单次口服,100~200µg/kg体重。1年服用1~2次,是控制盘尾丝虫病流行的有效措施。 [[恶丝虫病]](dirofilariasis)是由犬恶丝虫(dirofilaria immitis)引起的一种[[自限性疾病]],在人类很少见。此类属动物[[感染]]的[[丝虫病]]的幼虫,一般在人体内不能发育成成虫,但不能正常发育的幼虫也可造成病变。在临床上常常表现为[[呼吸道感染]]。偶尔病人也可以出现[[关节疼痛]]和[[下肢]]关节[[自限性]]关节炎。由于发病是自限性,无需特殊治疗。 3.马尾松毛虫的治疗 [[急性期]]应用[[肾上腺皮质激素]]、抗过敏药和[[消炎]]止痛剂,如[[氯苯那敏]]([[扑尔敏]])和[[阿司匹林]]等,关节应保持在功能位。慢性期合并明显瘘管,[[窦道]]和[[骨病]]灶时可行窦道切除及病灶清除术。晚期[[关节畸形]][[强直]]者可行关节成形或关节置换。 (二)预后 1.细粒棘球蚴的预后 主要取决于受累部位及病变的程度。[[骨盆]]及[[脊柱]]病变预后较差。 2.马尾松毛虫的本病治愈后很少复发,但有关节[[畸形]]或[[功能障碍]]者则很难完全恢复。 ==寄生虫性关节炎的护理== 彻底治疗患者,消灭[[传染源]],消灭[[中间宿主]]。[[疫区]]应该消灭[[储存宿主]]。每年对农村的住房、畜舍、厕所的墙面进行滞留性喷洒杀灭。进行[[灭蚊]]。及时治疗患者。在畜牧地区广泛进行环境卫生宣传,儿童期应有良好卫生习惯,避免接触患病动物。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="寄生虫性关节炎,寄生虫性关节炎症状_什么是寄生虫性关节炎_寄生虫性关节炎的治疗方法_寄生虫性关节炎怎么办_医学百科" metak="寄生虫性关节炎,寄生虫性关节炎治疗方法,寄生虫性关节炎的原因,寄生虫性关节炎吃什么好,寄生虫性关节炎症状,寄生虫性关节炎诊断" metad="医学百科寄生虫性关节炎条目介绍什么是寄生虫性关节炎,寄生虫性关节炎有什么症状,寄生虫性关节炎吃什么好,如何治疗寄生虫性关节炎等。寄生虫病是许多发展中国家的地方病,也散发于发达国家。感染寄生虫..." /> [[分类:骨科疾病]] {{导航板-炎症}}
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