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小儿亚急性甲状腺炎
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{{头部模板-炎症}} [[亚急性甲状腺炎]]系非化脓炎性[[疾病]],随[[甲状腺炎]]性破坏、组织损害至完全恢复,临床出现相应表现和[[甲状腺]]功能变化,即从[[甲状腺功能亢进]]→[[甲状腺功能低下]]→甲状腺功能正常。多见于成人,小儿极少见。本病为[[自限性疾病]],病程数周至数月。 ==小儿亚急性甲状腺炎的病因== (一)发病原因 本病为[[甲状腺]]非化脓性感染性[[疾病]],又称De Quervain病,病因至今未完全阐明,为非特异性。 易感因素: 1、[[上呼吸道感染]]:有上呼吸道感染史的患者容易患此病,发病常随季节变动且具有一定的流行性。 2、[[病毒感染]]:常发病于病毒感染后2~3周,如[[腮腺炎病毒]]。[[亚急性甲状腺炎]]常在[[流行性腮腺炎]]流行期间发病高。 曾从2例病人甲状腺组织分离出腮腺炎病毒,11例中有10例病人体内[[抗腮腺炎]][[病毒抗体]][[滴度]]阳性,故推断可能是病毒感染后[[免疫反应]]性疾病, 腮腺炎病毒:是指引起甲状腺、[[腮腺]]、[[舌下腺]]、颚下腺肿大、[[头痛]]、[[发烧]]等的一种[[病毒]],能引起多种[[并发症]]。 3、其他:曾有报道说HLA-BW35[[基因型]]、埃柯病毒,[[柯萨奇病毒]]、甲状腺[[外伤]]和[[放射性]]损害等也可导致亚急性甲状腺炎的发生,其中甲状腺外伤和放射性损害导致的亚急性甲状腺炎为无痛性[[变异]]型,可以急性、[[亚急性]],偶尔慢性过程。 (二)发病机制 发病时甲状腺明显肿大,主要表现为[[水肿]]、[[充血]]、质地坚硬,大多数为一叶或两叶受累,组织分界不明显,[[病理]]切片为亚急性和[[慢性炎症]]表现。 可在[[退化]]的甲状腺[[滤泡]]周围见有肉芽样组织形成,内有[[巨细胞]],本病后期变化与[[慢性甲状腺炎]]相似,腺体内有较多的[[纤维]]组织形成。 但由于此病病因尚不明确,其发病机制也有多种说法。 1、病毒感染:从患者甲状腺组织中可检出腮腺炎病毒等,并且从[[康复]]病人血中检出多种病毒的[[抗体]],如柯萨奇病毒、[[流感病毒]][[腺病]]病毒及腮腺炎病毒抗体等,患者可常有[[发热]]、[[咽痛]]周身不爽、[[乏力]]及[[肌肉酸痛]]等[[症状]],但[[白细胞]]数不增多。 2、[[自身免疫性疾病]]:有报告35.1%~42.0%的患者可检出[[抗甲状腺]][[抗原抗体]]和抗[[微粒体]]抗体,但其滴度都不高。只能说明在亚急性甲状腺炎时,存在有暂时性的[[免疫系统]][[功能障碍]]。 ==小儿亚急性甲状腺炎的症状== [[小儿亚急性甲状腺炎]]:通常发病缓慢,病程一般为2~3个月,长则达1年久,可自行缓解。少数出现甲低,血[[TSH]]早期降低,后期正常或稍高。对[[泼尼松]]治疗反应好,因其局部的[[甲状腺]]痛感使其可与[[急性化脓性甲状腺炎]]区别。有典型病例与不典型病例之分。 临床特征: 典型病例:一般可有前驱病史,[[咽痛]],[[疲乏]][[无力]],[[颈部]]有[[紧张压]]迫感,此期容易漏诊。进而发展会有全身[[高热]]至40℃左右、[[寒战]]、甲状腺明显肿大等[[症状]]。 [[甲状腺肿大]]:俗称 “大脖子”,以[[缺碘]]为主的[[代偿]]性甲状腺肿大,青年女性多见,一般不伴有[[甲状腺功能异常]],肿大甲状腺表面光滑、质地坚硬,偶有甲状腺呈[[结节]]状肿大。常见症状有[[焦虑]]、[[失眠]]、易受惊吓、[[肌肉]]无力、周期[[四肢麻痹]]、[[心悸]]、饮食增加、[[体重减轻]]等。 初期伴有[[疼痛]]及触痛,后期放射至颈后、耳后、下颌,颈部活动可致疼痛加剧。严重者影响[[吞咽]],病[[极期]]还可有[[甲状腺功能亢进]]的表现。 不典型病例:仅有甲状腺的局部肿大,而无[[全身症状]],仅[[低热]],甲状腺[[压痛]]不明显,有时手术可见甲状腺与周围组织粘连,很难与[[甲状腺癌]]区别。 诊断: 典型病例可根据病史,临床症状和[[实验室检查]]明确诊断。 1、 对于肿大部位有明显疼痛及压痛,伴[[全身乏力]]不适或有[[呼吸道感染]]史的患儿,可考虑[[亚急性甲状腺炎]]。 2、 若检查发现[[血清]][[甲状腺激素]]水平与RAIU分离(即血清T3、[[T4]]升高,TSH受抑,而RAIU降低),[[红细胞]]沉降率明显升高,即刻诊断为小二亚急性甲状腺炎。 分期诊断:亚急性甲状腺炎[[临床经过]]数周至数月可分为[[急性期]]和恢复期。 1.急性期 第2~6周TSH和吸131 I率很低或无,碘化[[酪氨酸]]和碘化[[蛋白含量]]增高。T4、T3在此期间下降到正常范围,[[甲状腺肿]]增大,坚硬,TSH对[[TRH]]无反应。 2.恢复期 可有如TSH值增高,血T4降低,吸131I率恢复正常等甲状腺功能减低现象。上述现象可在病后2周到7个月出现,其后甲状腺大小、硬度恢复到正常,[[抗甲状腺球蛋白抗体]]的增加,可在发病后几周,恢复期[[滴度]]下降至正常,可有暂时性[[甲状腺抗体]]升高。 ==小儿亚急性甲状腺炎的诊断== ===小儿亚急性甲状腺炎的检查化验=== 1.[[血液一般检查]] 血象可见[[白细胞]]不增高或稍增多,由于慢性[[感染]]影响可有[[贫血]],[[血清蛋白结合碘]]或[[血清]]T3、[[T4]]、[[FT3]]与[[FT4]]浓度升高,[[甲状腺]]摄碘率降低。[[血沉增快]],病程1个月内可达40~70mm/h。 2.甲状腺功能检查 T3,T4 增高不明显。[[急性期]]碘化[[酪氨酸]]和碘化[[蛋白增高]];[[TSH]]和吸131 I率很低或无,在此期间T4、T3下降到正常范围。 3.吸131I率很低或无,给外源性TSH刺激也不增加其吸收率,因为[[炎症]]期间甲状腺功能降低,刺激TSH高分泌之故。 4.[[免疫功能]]检查 [[亚急性甲状腺炎]][[血浆蛋白异常]],α2γ-[[球蛋白]]增高。最近报道血清中C4和C3减低,相反血C3、[[IgM]]、α-γ-球蛋白和a-1[[抗胰蛋白酶]]升高。 5.甲状腺[[B超]]和扫描 可见甲状腺明显肿大,偶尔呈[[结节]]状肿大,显示甲状腺实质性占位性病变或“结节为低密度病灶”,但图象显影不均匀或残缺,亦有不完全显影的。ECT显像为甲状腺[[放射性]]分布稀疏或[[冷结节]]。 6.[[心电图]]检查 出现[[甲亢]]时心电图检查呈[[窦性心动过速]]。 7.[[蛋白]]电泳 [[白蛋白]]减少,[[球蛋白增加]],主要是r和α1球蛋白增高。 ===小儿亚急性甲状腺炎的鉴别诊断=== [[亚急性甲状腺炎]]需要与[[甲状腺结节]]的急性出血、[[淋巴]]性[[甲状腺炎]]、[[甲状腺囊肿]][[出血]]、[[甲状腺癌]]、[[纤维性甲状腺炎]]、[[慢性淋巴细胞性甲状腺炎]]、[[毒性弥漫性甲状腺肿]]及[[急性化脓性甲状腺炎]]相鉴别。 可根据[[甲状腺]]有无[[疼痛]]、甲状腺功能状态、[[自身抗体]]的RAIU检测进行区别。 1、 在病程后期甲状腺自身抗体明显升高者,需考虑CLT可能; 2、 有时需待[[甲状腺肿]]与[[甲状腺功能异常]]消失方能做出SAT诊断; 3、 若患儿呈非疼痛轻度[[甲状腺肿大]]、无[[乏力]]等[[全身不适]],[[实验室检查]]发现[[血清]][[甲状腺激素]]与RAIU分离,[[红细胞]]沉降率正常或呈轻度升高,可考虑为无痛性SAT,该型SAT血清TGA常可阳性,又可伴[[甲状腺功能亢进]]表现,故也应与CLT和[[Graves病]]鉴别。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎: 1、 急性发病时可伴有甲状腺疼痛及触痛,但腺体多是广泛受侵犯,血中[[抗甲状腺]][[抗体]]大多升高。 2、 多见于30~ 50岁女性,发展缓慢病程较长,主要表现为甲状腺肿大。 毒性弥漫性甲状腺肿: 1、 病人伴有[[甲亢]]表现时需要与其鉴别。 2、 是一种[[自身免疫性疾病]],[[临床表现]]并不限于甲状腺,而是一种多系统的[[综合征]],患者多数同时有[[高代谢]]症和甲状腺肿大。 3、 甲状腺摄取碘131率升高,伴有甲亢的[[无痛性甲状腺炎]]及有低减的。 甲状腺结节: 1、 一种[[常见疾病]],中年女性中较多见。 2、 由于机体内甲状腺激素分泌量不足,导致[[垂体]]分泌[[TSH]]增多,甲状腺在长期刺激下,导致甲状腺不均匀性增大和[[结节]]样变。 3、 主要[[症状]]为甲状腺肿大,[[触诊]]时可扪及大小不等的多个结节,结节的质地多为中等硬度,结节内可有出血、囊变和[[钙化]]。 甲状腺癌: 1、 可与多发性甲状腺结节同时存在,多数无症状,偶发现颈前区有一结节或肿块。 2、 具有地区性、遗传性,且发病男女比例为1:2.58。 纤维性甲状腺炎: 1、 起病难察觉,发展缓慢,甲状腺逐渐变硬,与周围组织常有致密粘连、很少有疼痛和压迫症状。 2、 会因[[气管]]和[[食管]]压迫而导致[[呼吸]]紧迫、[[吞咽困难]],累及[[喉返神经]]者可引起声[[音嘶]]哑或言语[[失音]],颈淋巴结一般不肿大,晚期病例可出现[[甲状腺功能低下]]。 急性化脓性甲状腺炎: 1、 由金黄[[葡萄球菌]]等引起的甲状腺[[化脓性炎症]],多继发于[[口腔]]、[[颈部]]等部位的[[细菌感染]]。 2、 患者有[[寒战]]、[[发热]]等症状;同时甲状腺局部[[红肿]],呈弥漫型或局限型肿大,有时伴有耳、下颌或头枕部放射,外周血[[粒细胞]]升高。 ==小儿亚急性甲状腺炎的并发症== 典型者整个病期可分三期,早期可能伴[[甲状腺机能亢进]]症,[[甲状腺]]可呈[[结节]]状肿大,中期可能伴[[甲状腺机能减退]]症。 甲状腺机能亢进症:是一种常见的[[内分泌疾病]],常见诱因有精神刺激、[[感染]]等,可分[[肝邪]][[痰结]]、[[肝火]]充盛、[[阴虚火旺]]、[[气阴两虚]]等四型。 甲状腺机能减退症:由于[[甲状腺激素]]合成甲状腺与分泌不足,或甲状腺激素[[生理效应]]不好而致的全身性[[疾病]],严重时称[[粘液性水肿]]。 ==小儿亚急性甲状腺炎的预防和治疗方法== 预防: 1、 注意个人和环境卫生。 2、 注意室内空气清新、合理营养、适合进行室外运动以便增强个人体质。 3、 做好[[预防接种]]工作,以便预防各种[[感染性疾病]]、[[呼吸系统]]感染性疾病。 ===小儿亚急性甲状腺炎的西医治疗=== (一)治疗 1、 [[泼尼松]]类药物:每天1mg/kg口服,用药后1~2天体温降低,[[甲状腺肿]]好转,但停药后仍可复发,[[激素]]仍可重新开始使用。 2、 [[甲状腺粉]](片):适用于出现甲低的病例。 3、 [[阿司匹林]]等:对轻型病例采用阿司匹林或其他[[止痛药]]如用对乙酰胺基酚0.5g,3~4次/d,或用[[水杨酸盐]]0.65g,每4小时1次,可控制[[症状]]。 4、 [[非类固醇]]抗炎药等:对病情严重病例,如[[疼痛]]、[[发热]]明显者可短期用其他非类固醇抗炎药或应用[[糖皮质类固醇]]激素如泼尼松通常为每次mg3次/d最多可用至40mg/d,可迅速缓解[[临床表现]]。 约有5%的患者需用[[皮质]]激素来减轻症状,持续用药1~2周甚或4~8周以后减少药量共用6~8周如病人在用泼尼松24~48h无反应[[亚急性甲状腺炎]]的诊断应再评定。 5、其他:对少数有[[甲亢]]症状者也可应用[[镇痛药]]或[[普萘洛尔]]([[心得安]]),不需[[抗甲状腺]]药物治疗。 (二)预后 本病属[[自限性疾病]],多持续2~9个月,一般预后良好。 1.目前治疗本病采用[[肾上腺皮质激素]]虽能迅速缓解症状,但愈后易复发,而且由于激素用药时间过长,常有[[副作用]],甚至延缓[[甲状腺]]功能的恢复。 2.[[上呼吸道感染]]应积极治疗,防止病情进一步发展。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿亚急性甲状腺炎,小儿亚急性甲状腺炎症状_什么是小儿亚急性甲状腺炎_小儿亚急性甲状腺炎的治疗方法_小儿亚急性甲状腺炎怎么办_医学百科" metak="小儿亚急性甲状腺炎,小儿亚急性甲状腺炎治疗方法,小儿亚急性甲状腺炎的原因,小儿亚急性甲状腺炎吃什么好,小儿亚急性甲状腺炎症状,小儿亚急性甲状腺炎诊断" metad="医学百科小儿亚急性甲状腺炎条目介绍什么是小儿亚急性甲状腺炎,小儿亚急性甲状腺炎有什么症状,小儿亚急性甲状腺炎吃什么好,如何治疗小儿亚急性甲状腺炎等。亚急性甲状腺炎系非化脓炎性疾病,随甲状腺炎..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-炎症}}
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