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小儿其他沙门菌感染
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[[小儿其他沙门菌感染]](salmonellosis)是指[[伤寒]]、[[副伤寒]]甲、乙、丙以外的[[沙门菌]][[感染]],亦称非伤寒沙门菌感染。其[[临床表现]]复杂多样。 ==小儿其他沙门菌感染的病因== (一)发病原因 1885年Salmon和Smith首次发现猪[[霍乱]][[沙门菌]],从此揭开了研究沙门菌的序幕。沙门菌是人畜共患菌型繁多的[[肠道]][[致病菌]]。据[[WHO]]沙门菌中心1983年发表,沙门菌共有2187个[[血清型]]。目前我国至少有255个血清型。除[[伤寒]]、[[副伤寒]]外以鼠伤寒、猪霍乱、[[肠炎]]沙门菌及[[婴儿]]沙门菌最为常见。 沙门菌为革兰阴性短小[[杆菌]],无[[荚膜]],多数[[细菌]]有[[鞭毛]]和[[菌毛]],有动力。喜湿耐寒不耐热。对外界[[抵抗力]]很强,在土壤中可生存数年,在水中可存活数月,粪便中生存4个月,灰尘中生存10个月,在[[低温]]下虽不繁殖,但仍保持活力。加热60℃,30min[[灭活]],对含0.2%~0.4%饮水消毒余氯及酚、阳光等敏感。一年四季均可从污水中检出。城市污水用于菜田灌溉造成污染,这是个严重问题。[[抗原]]结构:按菌体“O”抗原可分为A、B、C、D等50个群;按鞭毛“H”抗原分型,现已有2000多个血清型或变种。其中与人关系密切者共约有50个菌型。其中最常见者分属B、C、D、E 4群中的20来个菌型,如B群中的鼠伤寒沙门菌、德比沙门菌、斯坦利沙门菌;C群中的猪霍乱沙门菌、婴儿沙门菌、波茨坦沙门菌、汤卜逊沙门菌、曼哈顿沙门菌;D群中的肠炎沙门菌;E群中的鸭沙门菌、[[火鸡]]沙门菌、伦敦沙门菌等。 (二)发病机制 沙门菌经口进入人体,发病与否与摄入的菌量、个体[[易感性]]和血清型别有关。一般发病平均摄入菌量必须在100万~1000万个以上。婴儿及老人菌量少也可发病,[[新生儿]]数个至数十个菌即可发病。胃切除和[[胃酸缺乏]]者容易发病。 沙门菌属侵袭型细菌,该菌侵入肠道后主要在[[回肠]]末端、[[盲肠]]及[[结肠]]内繁殖侵入肠[[黏膜上皮细胞]]引起[[炎症]]产生黏液[[脓血便]]。沙门菌也可产生[[肠毒素]],直接激活肠[[上皮细胞膜]]的[[腺苷]][[环化酶]],又可促使[[前列腺素]]合成增加,促进了环磷酸腺苷(cAMP)增加,引起肠分泌功能增强而致[[水样便]][[腹泻]]。所以鼠伤寒沙门菌病粪便多样化为其特征。病初为水样便,继而黏液脓血便,继而[[血水样便]]。由于肠[[黏膜]]局部[[坏死]]病菌可从破坏了的肠黏膜和[[淋巴]]屏障而进入[[血液]],引起[[败血症]]。 各型沙门菌的致病力差别明显,如鸭沙门菌常引起无症状[[感染]],猪霍乱沙门菌常引起败血症和迁移性病灶,鼠伤寒沙门菌常致[[痢疾]]样表现,肠炎沙门菌常引起[[胃肠炎]]。 机体防御力对发病具有重要作用,[[胃酸减少]],肠蠕动变慢,肠道微生态失衡,可增加沙门菌的感染机会。[[免疫功能低下]]的新生儿和患有[[慢性病]]或重病的衰弱者及老人易发病。应用[[激素]]后[[免疫]]受抑制易发生沙门菌感染,且[[病死率]]增加。应用[[广谱抗生素]]可增加沙门菌感染的机会,其原因可能是应用广谱抗生素后肠道菌群紊乱,使沙门菌易于生长。 ==小儿其他沙门菌感染的症状== 1.[[潜伏期]] 长短不一,最短者如[[食物中毒]],仅数小时,但多数为1~3天。 2.[[临床分型]] 临床可分为[[急性胃肠炎]]型、[[败血症]]型([[伤寒]]型)与[[局部感染]]型。另有[[健康带菌者]]。 (1)急性胃肠炎或食物中毒型:此型约占80%。以[[肠炎]][[沙门菌]]和鼠伤寒沙门菌为主要病原。因吃了被这类[[细菌]]污染的食物而得病,如食物中已不含活菌只有其所产生的大量[[毒素]],[[临床表现]]为急性食物中毒[[症状]]。潜伏期只有几小时,起病急,病程短只有1~2天。如食物中含活菌多而毒素少,则潜伏期可长达2~3天。起病较缓,病程可长到1周以上。症状为[[呕吐]]、[[腹泻]],年长儿诉[[腹痛]],伴[[高热]]。腹泻多表现顽固、难治。每天[[大便]]6~15次。粪便性质多样化,常常先为水[[稀便]]然后成黏液、[[脓血便]]或[[血水样便]],均有腥臭味。病儿多伴有[[脱水]]、[[酸中毒]]。由于[[新生儿]]对水和电解质[[代谢]]调节功能欠完善,故易发生[[低钠血症]]。[[腹胀]]较常见,病重时可发生[[麻痹性肠梗阻]],也可伴有肝、脾增大,[[咳嗽]],[[肺部啰音]],充血性[[皮疹]],[[黄疸]],严重者发生[[坏死]]性小肠炎并发[[肠穿孔]]。 (2)败血症型(伤寒型):[[中毒症状]]重,热度高,热程长,此型约占4%~25%。表现[[精神萎靡]],[[嗜睡]],[[惊厥]],[[昏迷]],充血性皮疹多见。此型可单独发生,也可与胃肠型并发,称混合型。此型易合并[[休克]]DIC与[[脑水肿]]。 (3)局部感染型:[[婴儿]]多见。 ①[[脑膜炎]]:约占13%,其中多发生在2岁以下。发病最高是在3个月以下。亦可发生[[脑室]]膜炎。新生儿较多发生脑膜炎的原因可能与[[产伤]]有关。此种脑膜炎常合并[[颅内出血]],[[病死率]]高达50%以上,约18%愈后发生[[后遗症]]。 ②局部[[蜂窝组织炎]]:表现[[不明原因发热]],哭闹不安,然后出现[[皮肤]]软组织局部红、肿、热、痛,最后形成[[脓肿]]。脓肿切开引流以后很快愈合,脓液可培养出沙门菌。 ③[[脐炎]]:脐部分泌物培养出鼠伤寒沙门菌。 ④可并发[[心包炎]]或[[泌尿系感染]]。 ⑤[[肺部感染]]:有些病儿就是以肺部感染入院,以后出现腹泻。伴咳嗽者达20%~50%,肺部常可闻[[啰音]],可表现为[[支气管炎]]或[[支气管肺炎]]。 主要依赖于[[流行病学史]],如家属中、同病室内有沙门菌[[感染]]患者;进食可疑污染食物、同食者在短期内集体发病;食品往往是未煮熟的家畜、家禽的肉类和蛋品,或受此类食物污染的其他食物。临床表现为进食可疑食品后1~2天内突然发生急性胃肠炎症状,初起腹痛、[[恶心]]、呕吐,继而腹泻,伴[[畏寒]]、[[寒战]]、[[发热]]达38~40℃。大便初呈稀烂便,后变为黄色水样、臭味重,量多较少带脓血。也可表现为伤寒样症状、败血症或局部化脓性感染。[[实验室检查]]中主要依赖于[[病原学]]检查,从呕吐物、粪便、可疑食物中培养、分离出[[病原菌]],伤寒型、败血症型患者可以从[[血液]]中培养分离到病原菌。采用ELISA试验检测沙门菌[[特异性抗原]],具有特异性、敏感性高的优点。 ==小儿其他沙门菌感染的诊断== ===小儿其他沙门菌感染的检查化验=== 外周血[[白细胞]]总数大多在1万~2万,[[败血症]]型较高,大于3万且可见[[中毒颗粒]]。确诊要依据[[细菌培养]]。 鼠伤寒沙门菌培养必须要用增菌法,对粪便、脓液、[[脑脊液]]及环境中物品用盐水棉拭子涂抹的[[标本]]放在[[硒]]酸钠增菌液37℃孵箱增菌18h,然后[[接种]]于SS[[培养基]]。 血培养最好取血5~10ml,不加抗凝剂,直接放入[[葡萄糖]]肉汤或葡萄糖肉汤加[[胆盐]][[培养剂]]培养,培养温度以42~43℃为适宜。 快速诊断:采用菌体[[免疫]][[膨胀]]试验。[[细菌]]在[[抗血清]]与[[杆菌肽]]的联合作用下用1%酸性[[亚甲蓝]][[染色]]在[[显微镜]]下观察,可发现菌体明显膨胀。以此建立快速诊断,相关性符合率达75%。 [[血清抗体]]测定:[[双份血清]][[抗体滴度]]≥4倍增长或单份≥1∶80有诊断意义。 根据临床需要选择[[X线]]胸片、[[心电图]]、[[B超]]、脑[[CT]]等检查。 ===小儿其他沙门菌感染的鉴别诊断=== 1.[[胃肠炎]]型的鉴别诊断 (1)[[金黄色葡萄球菌]][[食物中毒]]:[[潜伏期]]短,约1~6h。[[恶心呕吐]]明显,多无[[发热]]。[[腹泻]]呈黄色[[水样便]],[[恶臭]],每次量较少,可有[[里急后重]]感。[[大便]]和剩余食物[[细菌培养]]可有金黄色葡萄球菌生长。 (2)副溶血[[弧菌]]食物中毒:潜伏期6~12h,病初[[腹痛]]、发热、[[畏寒]],继之出现腹泻、[[呕吐]]。大便为黄色水样或血水样,有较多黏液与脓血,腥臭味,每天数次,量多,有里急后重[[感染]],易致[[失水]]。大便及剩余食物可培养出[[病原菌]]。沿海地区较常见,有进食海产品和腌渍品史。 (3)[[大肠]]埃希杆菌食物中毒:潜伏期2~20h,初起出现[[食欲不振]]、腹痛、[[恶心]],后出现腹泻,少有呕吐者。大使多呈黄色水样,可带有黏液和脓血,有恶臭,量多,多无里急后重感。重症者可致失水。大便和剩余食物可培养出病原菌。 (4)[[变形杆菌食物中毒]]:潜伏期4~12h,由摩根[[变形杆菌]](proteus morganii)引起者可长达19~45h。初起出现腹痛、[[恶寒]]、发热,后出现呕吐、腹泻,大便为黄色水样,量多,多无里急后重感,可致失水。大便和剩余食物培养可有病原菌生长。 (5)[[霍乱]]:潜伏期1~3h,典型者先泻后吐,吐泻物为米泔水样,失水明显。由O1群所致者一般无发热、腹痛;由非O1群所致者常有发热及腹痛。常可发生[[菌血症]]导致[[胃肠道]]外损害。吐泻物常可培养出病原菌。 (6)[[化学]]毒物和[[生物]]毒物性胃肠炎:化学毒物如砷、汞、[[有机磷]]等,生物毒物如[[毒蕈]]等引起的胃肠炎可问及相应的病史,潜伏期更短,一般不发热。除胃肠炎[[症状]]外,还可有肝、肾、[[神经系统]]的损害。吐泻物及食物可检出毒物。 (7)其他:本病还需与[[病毒性肠炎]]、[[弯曲菌肠炎]]、耶菌[[肠炎]]相鉴别。 2.[[伤寒]]型和[[败血症]]型的鉴别诊断 (1)[[伤寒和副伤寒]]:发热时间较长,病情较重。可有[[相对缓脉]]、[[玫瑰疹]]以及[[咽出血]]、[[肠穿孔]]等[[并发症]]。非伤寒沙门菌感染则罕见或缺如。血肥达反应及血、大便、[[骨髓]]培养等结果可作鉴别。 (2)败血症:常可找到原发病灶,血[[白细胞]]及[[中性粒细胞]]多升高,血培养可分离出[[致病菌]]。 3.局部化脓感染型的鉴别诊断 与其他[[细菌]]引起的局部化脓感染,[[临床表现]]相似不易鉴别,惟一可靠的方法是作局部病灶的脓液培养出病原菌。 ==小儿其他沙门菌感染的并发症== 多伴有[[脱水]]、[[酸中毒]],易发生[[低钠血症]],[[麻痹性肠梗阻]],肝、脾增大,严重者发生[[坏死]]性小[[肠炎]],并发[[肠穿孔]],[[惊厥]],合并[[休克]],发生DIC,[[脑水肿]],[[脑膜炎]],常合并[[颅内出血]],[[心包炎]]或[[泌尿系感染]],[[支气管炎]]或[[支气管肺炎]]。颅内病变愈后可发生后遗症。 ==小儿其他沙门菌感染的预防和治疗方法== 鼠伤寒是目前[[胃肠道传染病]]中最严重的[[疾病]]之一。必须采取严密的[[消毒]]、[[隔离]]等预防措施。 1.有[[疫情]]观念 首先要有疫情观念,保持高度警惕性。 2.免传染扩散 取消陪住,以免传染扩散。必须喂母乳者,母应穿隔离衣,执行隔离规则。 3.免[[传染源]] [[带菌者]]的发现与处理:产妇入院前有[[腹泻]]者,应查粪便除外鼠伤寒。病房工作人员应定期作大便培养,发现带菌者及时调离[[婴儿]]病房,经治疗[[大便]]阴转后再回婴儿病房工作。 4.隔离措施 对[[疑似病例]]立即采取严密隔离,隔离室内医护人员最好有专人负责。穿隔离衣、鞋,检查完1个病人之后用流动水洗手,或用2‰[[过氧乙酸]]或“84”液洗手。非隔离室人员进出必须遵守消毒隔离规则。所有用过的物品未经消毒处理不得拿出。教育卫生员拖把、抹布要单用单消毒。 ===小儿其他沙门菌感染的西医治疗=== (一)治疗 1.[[支持疗法]] 十分重要,首先要做好液体[[疗法]]。纠正水和电解质失衡。病重者给[[输血]]浆或新鲜血。病程迁延者可应用[[静脉高营养]]。 2.[[腹胀]] 给[[胃肠减压]],[[肛管排气]]。可应用[[酚妥拉明]],每次mg/kg,2~4小时1次,加于小壶静点。 3.DIC 病重者常合并DIC,应及时应用[[山莨菪碱]](654-2)改善[[微循环]],低分子右旋醣酐减少[[血液]]黏滞度,每次ml/kg。[[肝素]]1mg/kg,4~8h[[静脉滴注]]或[[静脉注射]]。发生纤溶亢进则加用[[氨基己酸]]或[[氨甲苯酸]]([[对羧基苄胺]])。 4.如合并[[休克]]或[[脑水肿]]要及时采取相应治疗。 5.小[[婴儿]]及[[免疫功能]]不全者 应及时发现[[败血症]]及[[局部感染]]并予以治疗。应特别强调母乳喂养,切忌滥用[[抗生素]]。 6.抗生素 有学者认为轻症胃肠型病例最好不用抗生素,靠其[[自身免疫]]力来控制[[感染]]。因为鼠伤寒菌对常用抗生素如[[庆大霉素]]、[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]]([[复方新诺明]])、[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])及一、二代[[头孢菌素]],均多数[[耐药]]见表1。应用不敏感[[抗菌]]药非但不能控制感染反使[[肠道]]菌群紊乱,延长[[排菌时间]]。对重症及败血症患儿,[[沙门菌]]特别是鼠伤寒多重耐药者及小婴儿、[[免疫缺陷]]者,特别是肠[[外感]]染,治疗比较困难,如[[脑膜炎]][[病死率]]高达43%~87.5%。可使用抗生素。目前认为[[喹诺酮类]]药及三代头孢菌素对沙门菌有较强的抗菌活性。有实验表明:[[环丙沙星]]对沙门菌的MIC&lt;0.03mg/L。[[脑脊液]]中也可达有效浓度。故目前认为首选药物是喹诺酮类药,如[[诺氟沙星]]每天10~15mg/kg,如[[抗药]]则改用环丙沙星每天10~15mg/kg,口服或静脉滴注。对于重症败血症及肠道外感染如脑膜炎等,最好选用3代头孢菌素,如[[头孢氨噻肟]](即[[头孢噻肟钠]])或[[头孢曲松]]([[头孢三嗪]])等,75~10mg/(kg.d),静脉滴注。对体弱儿和肠道外感染均应适当加大剂量并延长疗程,不短于2周。对[[骨髓炎]]、[[脓胸]]、[[关节炎]]、[[蜂窝组织炎]]等,除抗菌药外,应同时行[[外科]][[引流]]治疗。 出院标准:①一般情况恢复正常。②每天[[大便]]&lt;4次,性质正常。③大便培养2次阴性。 (二)预后 病死率在2%~24%。其中[[新生儿病]]死率达20%~30%以上。年龄越小排菌时间越长,曾报道最长1例排菌时间达156天。 ==小儿其他沙门菌感染的护理== 病室做好[[终末消毒]] 一般[[儿科]]病房发现鼠伤寒病例后,最好暂停收容3岁以下[[婴儿]],全部病室作终末消毒。室内墙壁、地面用“84”液或2‰[[过氧乙酸]]液[[喷雾]]。用[[乳酸]]或过氧乙酸烟熏[[消毒]]。病室内一切设备如床架、窗台、桌椅、水龙头、暖气片、[[听诊器]]每天用2‰过氧乙酸擦拭。每月彻底大扫除1次。 常规消毒 尿布用[[漂白粉]]或2‰过氧乙酸浸泡后再常规消毒,床垫、被服应用环[[氯乙烷]]烟熏消毒或2‰过氧乙酸喷雾后日晒消毒。用过的奶具、饭碗用2‰过氧乙酸浸泡后再常规消毒。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿其他沙门菌感染,小儿其他沙门菌感染症状_什么是小儿其他沙门菌感染_小儿其他沙门菌感染的治疗方法_小儿其他沙门菌感染怎么办_医学百科" metak="小儿其他沙门菌感染,小儿其他沙门菌感染治疗方法,小儿其他沙门菌感染的原因,小儿其他沙门菌感染吃什么好,小儿其他沙门菌感染症状,小儿其他沙门菌感染诊断" metad="医学百科小儿其他沙门菌感染条目介绍什么是小儿其他沙门菌感染,小儿其他沙门菌感染有什么症状,小儿其他沙门菌感染吃什么好,如何治疗小儿其他沙门菌感染等。小儿其他沙门菌感染(salmonellos..." /> [[分类:儿科疾病]]
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