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小儿再发性腹痛
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再发性[[腹痛]](recurrent abdominal pain,RAP)是[[症状]]诊断,一般指发作性腹痛,3个月内至少有3次发作,发作严重时可影响小儿正常活动,而在发作间歇期,表现正常。 一般[[儿科]]人群的[[发病率]]稍&gt;10%,男女儿童之比为3:4。RAP在4~5岁以前少见,最多发生在8~10岁儿童。女孩到青春期可出现第2个发病高峰。 ==小儿再发性腹痛的病因== 一、发病原因: 本病病因尚不十分明了。 有人认为是小儿生长发育期[[植物神经]]功能尚不稳定,出现[[迷走神经亢进]][[症状]],使胃肠[[平滑肌痉挛]]产生[[腹痛]]。 有人认为本[[病小]]儿的[[痛阈]]值较正常人低,故对[[疼痛]]的敏感性增高。 国外学者注意到功能性复发性腹痛的主要原因是“心理状态不协调”,在个性测验中,腹痛儿童的“内向”分显著偏高,其发生腹痛多与激动、惩罚和家庭纠纷等心理因素有关。 国内学者也强调家长的生活方式、行为习惯对儿童个性、心理的形成及[[疾病]]的发生都起着重要的作用。 诱发腹痛的病因很多,大致可分清症状性、[[消化道]]功能性与器质性三种。 1、症状性: 多为[[肠道]]外疾病引起,如上[[呼吸道感染]],[[化脓]]性[[扁桃体炎]],肝、胆疾病,泌尿系疾病,[[肠道寄生虫病]]均可引起腹痛。 [[肠寄生虫]]病在既往曾是腹痛的最[[常见病]]因,近年来由于饮食卫生的改善,肠寄生虫病已明显减少,尤其在城市。 2、腹腔内器质性疾病: 如[[溃疡病]],[[阑尾炎]],[[肠梗阻]],[[肠穿孔]]、[[脾脏]]破裂、[[急腹症]]等。 3、功能性: 反复突然发作的[[阵发性腹痛]],疼痛部位多在脐周,程度轻重不一,重时可影响饮食及正常学习和生活,可出现哭闹不止、翻滚,甚至[[面色苍白]]、手足发凉、[[恶心]]、[[呕吐]]等症状,但发作间歇无异常[[体征]]。 最多见的病因是饮食不当、乱吃零食,过食冷饮,[[便秘]],[[消化]]功能紊乱引起的腹痛(亦称[[功能性消化不良]])。 4、其他: (1)精神性: 国外亦有报告认为与小儿心理因素障碍有关,如[[紧张]]、压抑等。 (2)[[慢性胃炎]]及[[幽门螺杆菌感染]]: 近年来的研究认为再发性腹痛与慢性胃炎及幽门螺杆菌感染有关。 二、发病机制: 消化功能紊乱引起的[[肠痉挛]]的机制为不消化的食物在肠腔内发酵、产气刺激肠壁,或[[副交感神经]]兴奋,引起一过性肠壁[[肌肉]]痉挛,暂时阻断肠内容物的通过,于是近端肠管发生强力的收缩及[[蠕动]]的紊乱,随着蠕动的加强,腹痛阵发性加重。 经过一定时间的[[痉挛]]后,肠壁肌肉自然松弛,腹痛暂时缓解,以后又可再次发作。 腹腔器官本身[[痛觉]]并不敏感。腹痛的发生大体上可有3种形式: 1、[[绞痛]]: 多由管状器官的肌肉痉挛或梗阻(同时伴痉挛)引起,如肠管、[[胆管]]及[[输尿管痉挛]]或梗阻,多表现为阵发性绞痛。 2、[[钝痛]] : 由器官[[被膜]]受牵扯引起,如肝、肾、[[阑尾]]及[[腹膜]]等[[炎症]][[肿胀]]所引起的被膜牵扯,多表现为持续性钝痛。疼痛部位多与器官病变所在的部位一致。 3、迁移性痛: [[内脏]]疼痛通过[[内脏感觉]][[神经]]传入相应的[[脊髓]]段,使进入相同节段的体神经支配部位感觉疼痛,如肝、[[胆病]]的疼痛有时可放射到右肩。 此外,[[腹部]]以外的器官疼痛有时也可放射到腹部,如大叶[[肺炎]],[[带状疱疹]]侵犯腹部[[脊神经]]时都可出现较重的腹痛。[[破伤风]]的[[腹肌]]痉挛也可致剧烈的腹痛。 ==小儿再发性腹痛的症状== 一、[[临床表现]]: [[腹痛]]的部位与性质主要靠患儿诉述。同时要了解患儿的饮食、[[呕吐]]及[[大便]]情况等[[消化系统]][[症状]],有助于判断病因。 如为饮食不当[[消化]]功能紊乱引起的[[肠痉挛]],患儿表现为突然发作的[[阵发性腹痛]],每次发作持续时间不长,从数分钟至数十分钟,时痛时止。每天发作或间隔数天发作、多数腹痛程度较轻,常在吃饭时发作,一会儿即过去,发作过去玩耍如常,严重者表现哭闹不安,翻滚出汗,甚至[[面色苍白]]手足发凉。 1、精神性RAP: 腹痛可能每日发作,也可1周或1月内发作几次,偶尔在几周或几个月内不发作。腹痛大多不剧烈,一般是模糊而难以确定的,但有时为[[痉挛]]性[[疼痛]],[[绞痛]]或者剧痛,[[锐痛]]。 疼痛部位多为脐周,疼痛部位离脐部越远,器质性病变可能性越大。对腹痛部位和类型的任何变化都需要立即作出评价,因为可能有[[急腹症]]参与其中。 2、器质性RAP: 表现为持续不断的或[[周期性]]的(与一定的活动或饮食有关的)疼痛,部位局限,多见于脐部以外部位,并向[[背部]]放射。夜间发作能把小儿从睡眠中痛醒。 相关表现根据[[疾病]]的不同有差异,包括反复的或持续的[[发热]],[[黄疸]],大便粘稠度,颜色和形状的变化,[[便血]],呕吐,[[呕血]],[[腹胀]],[[关节]]症状,食欲的变化和[[体重减轻]]。 3、功能性RAP: 根据潜在疾病而不同:乳糖酶缺乏,常见绞痛和腹胀;[[经期]]疼痛,常见下腹部绞痛;良性[[卵巢囊肿]]破裂时,[[隐痛]]可持续1~2小时。 二、相关检查: 可行[[粪便检查]]、[[B超]]检查、胃肠造影等。 发作时检查,多数[[腹部]]无[[阳性体征]],少数可表现腹部有轻[[压痛]],或似有[[肌紧张]],但发作过去,间歇期全腹柔软,无压痛,无肠型、无肿物,偶尔能摸到索条状痉挛的肠管,常有腹胀,[[肠鸣音]]亢进。 三、诊断: 主要诊断依据是反复发作的腹痛,而在发作间期缺乏异常[[体征]]。过去发作史对诊断有帮助。 ==小儿再发性腹痛的诊断== ===小儿再发性腹痛的检查化验=== 可做以下检查以明确诊断: 一、[[大便]]常规: 大便常规的检验目的主要有了解[[消化道]]有无[[细菌感染]]以及[[寄生虫感染]]和潜血试验。 二、外周血: 外周血是除[[骨髓]]之外的[[血液]],临床上常用一些方法把骨髓中的[[造血干细胞]]释放到血液中,再在从血液中提取分离得到造血干细胞,我们把这样得到的[[干细胞]]成为外周血干细胞。 必要时查[[白细胞]]及分类以除外[[炎症]][[感染]]。 三、[[X线]]检查: [[腹部]]平片以观察肠淤胀与游离气体。必要时做钡餐或钡[[灌肠]]以观察有无[[溃疡]]、[[胃炎]]、[[十二指肠炎]]、[[肠粘连]]、[[肠梗阻]]或[[憩室]]。 四、[[胃镜检查]]: 胃镜检查的全名为“[[上消化道]][[内视]][[镜检]]查”,它是利用一条直径约一公分的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子,前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食道→胃→[[十二指肠]],藉由光源器所发出之强光,经由导光纤维可使光转弯,让医师从另一端清楚地观察上消化道内各部位的健康状况。 必要时,可由[[胃镜]]上的小洞伸入夹子做切片检查。全程检查时间约10分钟,若做切片检查,则需20至30分钟。对于慢性反复发作的[[腹痛]]进行胃镜检查有助于全面发现胃部病变如胃炎、十二指肠炎、[[溃疡病]]等。 五、胃电图检查: 因是无创性检查患儿易于接受,但所得结果特异性不强,仅能作参考。 六、[[幽门螺杆菌]]检查: [[幽门螺杆菌感染]]是慢性活动性胃炎、[[消化性溃疡]]、胃黏膜相关[[淋巴组织]](MALT) [[淋巴瘤]]和[[胃癌]]的主要致病因素。1994年[[世界卫生组织]]/国际[[癌症]]研究机构 ([[WHO]]/IARC) 将幽门螺杆菌定为Ⅰ类[[致癌原]]。 对慢性反复发作腹痛有密切关系,如发现幽门螺杆菌应给予治疗。 七、胃动力学检查: 如[[食管]]与十二指肠测压、实时[[超声]]、[[胃排空试验]],有助于发现消化道动力障碍。 ===小儿再发性腹痛的鉴别诊断=== 重要的是首先要除外器质性疾患,特别是容易和[[外科]][[急腹症]]相混淆,应注意鉴别。 [[常见病]]如[[胆道蛔虫病]]、[[蛔虫]]团[[肠梗阻]]、[[阑尾炎]]、[[肠套叠]]。以及较少见的[[肠扭转]]、[[肠穿孔]]、[[胰腺炎]]、[[嵌顿疝]]、[[先天性肠旋转不良]]、胆道[[痉挛]]、[[胆管炎]]、[[肾结石]]、小型[[胆总管囊肿]][[腹痛]]及[[回肠]]远端[[憩室]]腹痛等均应作必要的检查认真鉴别。 有的[[内科]][[疾病]]也可引起较重的腹痛如大叶[[肺炎]]起病时,[[急性心力衰竭]]导致[[肝脏]]迅速增大等。 还需要与以下[[病症]]相鉴别: 一、[[过敏性紫癜]]的腹痛: 1、简介: 实际是在胃肠[[黏膜]]发生[[紫癜病]]灶刺激肠壁引起[[肠痉挛]]。 2、鉴别要点: 同时出现[[皮肤紫癜]]即容易与单纯的肠痉挛区别,但须注意[[紫癜]]的肠痉挛有时可继发肠套叠,不可忽略。[[婴儿肠痉挛]]反复发作几天后,可突然发展为肠套叠。 二、腹型[[破伤风]]: 1、[[临床表现]]: 为痉挛性腹痛。 2、鉴别要点: 这是由于[[腹肌]]痉挛而非肠痉挛,其治疗与预后和肠痉挛完全不同。 三、[[腹型癫痫]]: 1、临床表现: 突然发作[[腹部绞痛]]多在脐周,有时在其他部位,持续数分钟至数小时。 2、鉴别要点: [[腹部]]检查正常,而[[脑电图]]有[[癫痫]]波。有时腹痛为精神因素引起如[[受精]]神[[创伤]]以及惊恐等。 ==小儿再发性腹痛的并发症== 由于[[腹痛]]反复发作,患儿常有胃口不佳,[[消化不良]]的情况,长久下去可致[[小儿营养不良]],[[生长发育]]迟缓。 ==小儿再发性腹痛的预防和治疗方法== 一、预防: 1、因常有心理或[[生理因素]]参与,又受环境、家庭、[[遗传]]等因素影响,所以预防重点,包括消除顾虑,尽量避免单纯[[症状]]药物治疗,防止[[便秘]],养成定时[[排便]]习惯,避免[[精神紧张]]等,以有效预防功能性RAP。 2、防止[[消化性溃疡]]病,[[消化道]][[炎症]],[[寄生虫感染]]等,均可防治RAP。 3、定期体检:以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。 4、做好随访:防止病情恶化。 5、增强体质,提高[[自身免疫]]力:注意劳逸结合,多参加体育锻炼,多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。 二、治疗前: 应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。 ===小儿再发性腹痛的中医治疗=== [[中医]]治疗: 一、分类: [[腹痛]]一症范围很广。临床[[辨证]]要根据病因、[[疼痛]]部位、疼痛性质,全面考虑。 1、部位分类: [[上腹]]疼痛多属脾胃;[[右上腹痛]],多属肝胆;中腹痛,多考虑于[[肠胃]]之间;绕脐腹,多见于[[虫积]];两侧[[小腹痛]],应注意[[寒疝]]、[[气痛]]。 2、按疼痛的性质分类: 串走[[胀痛]]多在[[气分]];疼痛喜热多属寒;疼痛喜凉多属热。 二、[[辨证施治]]: 1、寒凝腹痛: (1)[[主证]]: 腹痛急骤、痛势较剧,得热则舒,遇寒痛甚,口不渴,[[小便]]清澈,[[舌淡苔白]],脉沉紧。 (2)[[治则]]: [[温中散寒]]、[[理气]]止痛。[[方剂]]:[[良附丸]]加减。 (3)常用药: [[良姜]]、[[香附]]、[[青皮]]、[[当归]]、[[沉香]]、[[木香]]、[[干姜]]、[[元胡]]、[[甘草]]。 2、肠胃[[实热]]腹痛: (1)主证: [[身热]]、腹热、腹痛、[[腹胀]]满,或有[[呕吐]],[[大便燥结]],小便黄涩,[[烦躁不安]],夜眠不实,[[舌质]]红,[[舌苔黄]],[[脉数有力]]。 (2)治则: [[通里]][[泻热]]。方剂:[[大承气汤]]加减。 (3)常用药: [[熟大黄]]、[[厚朴]]、[[枳实]]、[[芒硝]]、木香、[[白芍]]。 3、[[虫积腹痛]]: (1)主证: 腹痛时痛时止,痛时剧烈难忍,多绕脐而痛,或左或右,甚者[[吐蛔]],面有[[虫斑]]。 (2)治则: [[驱虫]]和胃。方剂:[[乌梅丸]]加减。 (3)常用药: [[槟榔]]、[[使君子]]、苦楝根皮、[[乌梅]]、木香、[[枳壳]]、[[川椒]]、[[细辛]]、干姜、[[元明粉]]。 4、[[食积腹痛]]:据观察此型最为多见。 (1)主证: [[脘腹疼痛]],[[厌食]],[[吞酸]][[嗳腐]],得食痛甚,得泄痛减,[[舌苔]]淡黄腻,[[脉滑]]数。 (2)治则: [[消食导滞]]、[[行气止痛]]。方剂:[[保和丸]]加减。 (3)常用药: [[藿香]]、[[陈皮]]、[[焦三仙]]、[[莱菔子]]、[[砂仁]]、[[黄连]]、[[茯苓]]、木香、白芍、甘草。 ===小儿再发性腹痛的西医治疗=== 功能性再发性[[腹痛]]约占再发性腹痛的95%,它的治疗方法主要有: 一、合理喂养: 4个月以内的[[婴儿]]尽量采用纯母乳喂养,纯母乳喂养很少发生[[消化不良]]与腹痛。 饭后可吃水果、睡醒午觉可集中吃糕点糖果、吃饭时要主副食搭配,多食[[蔬菜]]不要偏食。 二、助消化剂: 如出现消化不良,婴儿可给[[胃酶合剂]]。 三、[[便秘]]: 消化不良引起的急性[[肠痉挛]]是[[儿科]]常遇到的急症,患儿常突然发作,哭闹不安,[[腹胀]]、[[肠鸣音]]亢进,在除外器质性[[急腹症]]后,给予[[甘油]]/[[氯化钠]]([[开塞露]])[[通便]],既是诊断措施排除[[肠梗阻]],又是治疗措施。 患儿[[排便]]、排气后,腹痛可立即停止。 饮食中应逐渐添加含纤维素的食物,养成定时排便的习惯。 四、[[物理]]治疗: 用暖手[[按摩]][[腹部]],或腹部放热水袋可暂时缓解腹痛。发现有精神障碍,给予[[心理疗法]]。 五、药物治疗: 引起器质性RAP常见的病因应尽量避免药物治疗,但适当用些[[解痉]]剂、促胃肠动力药、调节[[自主神经]]功能药,如[[颠茄]]、[[多潘立酮]]([[吗丁啉]])、[[西沙必利]]、[[谷维素]]等有一定帮助。 1、解痉剂: 颠茄每次~8mg,口服。[[山莨菪碱]](654-2)每次mg/kg,口服,严重者[[肌注]]。 2、胃动力药 : 如发现有胃肠动力障碍,可给予促动力药,如多潘立酮(吗丁啉)每次mg/kg,3次/d口服。 ==小儿再发性腹痛的护理== 一、预后: 经诊断为功能性RAP,给予必要的解释后,有30%~50%病儿在2~6周内[[腹痛]]缓解,或在成长过程中腹痛自然消失。 然而少部分病儿到成年仍继续有腹痛发作,或发展成别的部位的[[慢性疼痛]]。 有学者认为下列情况者预后不理想: 1、自有[[疼痛]]病史的家庭,其父母中的一个或两人均有反复发作性腹痛。 2、患儿为男性,而且初次发作小于6岁。 3、疗前已有6个月以上的腹痛病史。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿再发性腹痛,小儿再发性腹痛症状_什么是小儿再发性腹痛_小儿再发性腹痛的治疗方法_小儿再发性腹痛怎么办_医学百科" metak="小儿再发性腹痛,小儿再发性腹痛治疗方法,小儿再发性腹痛的原因,小儿再发性腹痛吃什么好,小儿再发性腹痛症状,小儿再发性腹痛诊断" metad="医学百科小儿再发性腹痛条目介绍什么是小儿再发性腹痛,小儿再发性腹痛有什么症状,小儿再发性腹痛吃什么好,如何治疗小儿再发性腹痛等。再发性腹痛(recurrent abdominal pain,..." /> [[分类:儿科疾病]]
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