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小儿尿感
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[[泌尿系感染]](ruinary tract infection)简称尿感,是由[[细菌]]直接侵入尿路而引起的[[炎症]]。[[感染]]可累及上、下泌尿道,因定位困难统称为尿感。 [[症状]]上分为急性及慢性两种。急性者起病急,症状较典型易于诊断。慢性及反复感染者可导致[[肾损害]]。 小儿时期反复感染者,多伴有泌尿系结构异常,应认真查找原因,解除先天性梗阻,防止肾损害及[[瘢痕]]形成。 ==小儿尿感的病因== 一、[[致病菌]] 任何致病菌均可引起[[泌尿道感染]],但绝大多数为革兰阴性杆菌。 在首发的[[原发性]]尿感病例中,最常见的是[[大肠杆菌]]约占60%~80%。其次为[[变形杆菌]]、克雷白杆菌及副大肠杆菌等。少数为粪[[链球菌]]和[[金黄色葡萄球菌]]等,偶由[[病毒]]、[[支原体]]或[[真菌]]引起。 大肠杆菌:所有年龄的女孩,初次患泌尿道感染的[[新生儿]],1岁以下的男孩的主要的致病菌。 变形杆菌:1岁以上男孩的主要致病菌。 白色[[葡萄球菌]]:常见于10~16岁的女孩。 克雷伯[[杆菌]]和肠球菌:多见于新生儿。 二、[[感染]]途径 1、上行性感染: 致病菌从[[尿道]]口上行并进入[[膀胱]],引起[[膀胱炎]],膀胱内的致病菌再经[[输尿管]]移行至[[肾脏]],引起[[肾盂肾炎]]。 通道:[[膀胱输尿管反流]]。 致病菌:主要是大肠杆菌,其次是变形杆菌或其他[[肠杆菌]]。 特点:最主要的泌尿道感染途径。多见于女孩。 2、[[血源]]性感染:经血源途径侵袭尿道 致病菌:主要是金黄色葡萄球菌。 特点:多出现于新生儿及小[[婴儿]],常见于[[脓疱病]]、[[肺炎]]、[[败血症]]病程中。 4、[[淋巴]]感染和直接蔓延:[[结肠]]内的[[细菌]]和[[盆腔]]感染,可通过[[淋巴管]]感染肾脏。肾脏周围邻近器官和组织的感染,也可直接蔓延。 5、尿路器械检查。 三、发病机制 发病机制复杂,是患者内在因素与细菌[[致病性]]相互作用的结果。 患者内在因素: 1、生理特点: 婴儿尿布、尿道口常受粪便污染,且局部防卫能力差,易引起上行感染。特别是尿道短的女孩。 小婴儿机体[[抗菌]]能力差,易患[[菌血症]]可导致下行感染。 2、[[先天畸形]]及[[尿路梗阻]]: 先天畸形较成人多见。 尿路梗阻:可由[[神经性膀胱]]、[[结石]]、[[肿瘤]]等引起。 3、膀胱输尿管尿液返流(简称尿返流): 多发生在5岁以下小儿。 原因:婴幼儿膀胱壁内[[走行]]的输尿管短,[[排尿]]时关闭不完全而致返流,而细菌随[[反流]]上行引起感染。 危害:形成反流性[[肾病]]及肾脏[[瘢痕]],返流的程度与肾脏瘢痕成正比。 4、其他[[疾病]]引起: 分泌型[[IgA]]的产生存在缺陷:尿中分泌型IgA浓度减低,增加发生泌尿道感染的机会。 [[糖尿病]]、慢性肾脏疾病、[[高钙血症]]、[[高血压]]、镰刀状[[细胞]][[贫血]]者,及长期使用糖皮质激素或[[免疫抑制剂]]的患儿,[[发病率]]可增高。 5、致病菌因素: 尿道周围菌种的改变及尿液性状的变化,为致病菌入侵和繁殖创造了条件。 细菌[[粘附]]于尿道[[上皮细胞]](定植),使其在泌尿道[[增殖]],引起泌尿道感染的先决条件。 ==小儿尿感的症状== 一、特点: 婴幼儿期[[排尿]][[症状]]多不明显,易误诊。 年长儿症状与成人相似,局部排尿症状明显,易诊断。 二、[[临床表现]]: 1、急忙[[尿路感染]] 是指病程在6个月内者。 (1)[[新生儿期]]: 原因:多为血行[[感染]]。 症状: 以[[全身症状]]为主,如[[发热]]、苍白、吃奶差、[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[腹胀]]等非特异性表现。 多出现体重增长缓慢、[[生长发育]]停滞。可有[[抽风]]、[[嗜睡]]、[[黄疸]]的症状。 注意事项:局部排尿症状不明显,因此对原因不明的发热应及早作[[尿常规检查]]及悄、血培养以明确诊断。 (2)婴幼儿期: 症状: 以全身症状为主,如轻咳、发热、反复腹泻等。 [[尿急]]、[[尿频]]、[[尿痛]]等排尿症状随年龄增长逐渐明显。偶可出现黄疸。 注意事项:小儿排尿悄频,排尿时哭闹,或出现顽固性[[尿布疹]],应考虑本病。 (3)儿童期: 上尿路感染:为[[肾盂肾炎]]。 症状: 全身症状较明显,表现为[[寒战]]、发热、[[全身不适]],可伴[[腰痛]]及[[肾区]]扣击痛、排尿刺激症状。可有[[血尿]],但[[蛋白尿]]及[[水肿]]多不明显。 特点:一般不影响[[肾功能]]。如治疗不彻底或反复发作或有[[尿路梗阻]]、[[畸形]]等其它因素者可转为慢性。 下尿路感染:包括[[尿道炎]]和[[膀胱炎]]。 症状:全身症状不明显。仅表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,可有终末血尿及[[遗尿]]。 2、慢性尿路感染 指病程6个月以上,病情迁延者。 症状轻重不等,可从无明显症状直至[[肾功能衰竭]](首先出现浓缩功能受损)。 反复发作可表现为间歇性发热、[[消瘦]]、[[乏力]]、[[腰酸]]、进行性[[贫血]]等。[[脓尿]]及[[细胞]]尿可有或不明显。局部下尿路刺激症状可无或间歇出现。 对于先天性尿路结构异常或悄有尿返流者,[[B型超声]]波检查或[[静脉肾盂造影]]可见肾[[瘢痕]]。 三、注意事项 凡已确认为本病者,应进一步明确是初次感染还是复发,是上尿路还是下尿路感染,是否存在尿路结构异常。[[小儿尿感]]定位多较困难可参考临床症状、肾功能及尿常规检查进行鉴别。 ==小儿尿感的诊断== ===小儿尿感的检查化验=== 一、尿[[标本]]收集 1、[[外阴]]清洗后,用1:1000瓣[[洁尔灭]]冲洗,取中间[[小便]]送检。 简便易行,是目前最常用的留尿方法。 对于婴幼儿,可用[[消毒]]塑料袋固定在外阴部留尿。 注意事项: 小[[婴儿]]如30分钟内未留到尿流需再次消毒。 导尿有带入[[细菌]]的危险,一般尽量不用。 2、[[耻骨]]上膀胱[[穿刺]] 可在完全[[无菌]]条件下进行,结果可靠,简便安全。 适用于:对中段尿或导悄结果可疑者。 二、检查 1、尿液直接[[涂片]]找菌 取一滴混匀的新鲜尿,置玻片上烘干,用[[美蓝]]或[[革兰氏染色]]。 在油镜下每个[[视野]]下都能找到一个以上[[细胞]],表明尿内细菌在10万/ml以上。 特点:简单迅速,有一定可靠性。 2、尿培养及[[菌落]]计数 是诊断本病的重要依据。其中有无细菌生长作诊断依据常出现错误,必须同时作菌落计数。 菌落计数10万/ml以上可确诊为尿感,1~10万/ml为可是疑,少于1万/ml大多污染。 女孩若是二次尿培养菌落均在10万/ml以上,且为同一种细菌,可确定诊断。男孩尿标本无污染,菌落在1万/ml以上,即应考虑[[菌尿]]的诊断。 注意事项:应采取新鲜尿液进行培养。如不能即时培养,应随即放在4℃冰箱内。 3、[[尿常规]] 尿沉渣中[[白细胞]]&gt;5个/[[HP]]应考虑可能为[[泌尿系感染]]。但仅检出白细胞不能确切诊断为上[[尿路感染]]。 出现白细胞聚集成堆或见白细胞管型及[[蛋白尿]]者则诊断价值更大。 4、菌尿辅助检查 常用者有亚硝酸盐还原试验,本病阳性率可达80%~90%。 特点:简便、可靠。无[[假阳性]],但如使用[[抗生素]]、尿中缺乏硝酸盐或大量[[利尿]]时可为阴性。 ===小儿尿感的鉴别诊断=== 需与[[急性尿道综合征]]、[[肾结核]]及[[肾小球肾炎]]鉴别。 1、急性尿道综合征的临床 清洁中段尿定量培养无细菌生长或为无意义性[[菌尿]]。 2、肾结核 多见于年长儿。有[[结核]][[接触史]]及结核[[感染]]中毒症状,[[结核菌素试验]]阳性。 如病变累及[[膀胱]]可出现[[脓尿]]、[[血尿]]及尿路刺激[[症状]]。尿液中可查到[[结核杆菌]],[[静脉肾盂造影]]可见[[肾盂]][[肾盏]]出现破坏性病变。 3、肾小球肾炎 [[急性肾炎]]初期[[尿常规检查]]中出现管型及[[蛋白尿]],且多伴[[浮肿]]及[[高血压]]、尿培养阴性。 ==小儿尿感的并发症== 1、[[肾积脓]] 又称[[脓肾]](pyonephrosis),是指[[化脓]]性感染引起[[肾实质]]广泛的破坏形成脓腔。 多并发于[[感染性]][[肾积水]]、[[肾结石]]及[[肾盂肾炎]],尤以伴有[[尿路梗阻]]性病变时更易发生。 [[症状]]: 为慢性[[脓尿]]及全身消耗症状,如易[[疲乏]]、[[无力]]、[[体重减轻]]、[[营养不良]]、[[贫血]]以及[[发热]]等。 后期可以没有泌尿系症状,主要表现变为[[腰部]]肿物。 2、[[肾周炎]] 又称[[肾周脓肿]]。 [[感染]]的部位在肾周围的[[脂肪组织]],多为单侧性。 [[病原菌]]:常为[[金黄色葡萄球菌]] 机制: (1)从病灶通过血流、[[淋巴]]而达肾周围,尤以[[皮肤感染]]常为原发病灶。 (2)质感染直接播及肾周围组织。 症状: 血[[白细胞]]增高,而[[尿常规检查]]往往正常。 重者起病即有[[寒战]]、[[高热]]、[[恶心呕吐]]、[[腰痛]]及[[上腹痛]],有时牵及腹壁或[[下肢]]。 病变刺激[[腰大肌]],引起[[腰大肌痉挛]]而使[[髋关节]]屈曲,因而下肢不能伸直。 3、肾盂肾炎并发感染性[[结石]]: 分解[[尿素]]的[[细菌]]导致的肾盂肾炎,常引起肾结石,称为感染性肾结石。 4、[[革兰氏阴性杆菌败血症]]: 多发生在急性症状性[[尿路感染]],或严重的复杂性肾盂肾炎,偶见于严重的非复杂性肾盂肾炎。 5、[[肾乳头坏死]]: 发生于严重肾盂肾炎伴有[[糖尿病]]或尿路梗阻时,并可合并革兰阴性杆菌[[败血症]],或导致[[急性肾功能衰竭]]。 ==小儿尿感的预防和治疗方法== (1)注重休息、锻炼及营养,增强小儿[[抵抗力]]。 (2)小儿应每天清洗[[外阴]],勤换内裤。 (3)[[婴儿]]每天[[大便]]后应清洗[[肛门]]。婴儿用的毛巾与脸盆应专用,和大人的分开。尿布清洗后要用开水烫,最好煮沸[[消毒]]。 (4)尽可能缩短小儿穿开档裤的时间。 (5)若发现小儿有[[蛲虫]]症,应马上进行彻底治疗。 (6)莫让小儿憋尿,否则容易引起[[感染]]。 原因: 尿液在[[膀胱]]内时间过长,[[细菌]]容易繁殖 膀胱长期充盈,降低膀胱[[肌肉]]的收缩能力,尿液不易排空。 (7)发现小儿有[[泌尿系统]][[先天畸形]],应及时[[外科手术]]治疗。 ===小儿尿感的西医治疗=== 本病治疗关键在于积极控制[[感染]]、防止复发、支除诱因、纠正先天或后天尿路结构异常,防止[[肾功能]]损害。 1、一般治疗 多饮水,勤[[排尿]],减少[[细菌]]在[[膀胱]]内停留时间。 [[急性感染]]时应卧床休息,注重应该的供给。 女孩应注意外阴部清洁,积极治疗[[蛲虫]]。 2、[[抗菌]][[疗法]] 1)药物选择一般根据: ①感染部位:对[[肾盂肾炎]]应选择血浓度高的药物,而下[[尿路感染]]则应选择尿浓度高的药物。 ②[[肾损害]]少的药物。 ③尿培养及药物敏感结果。 2)急性初次感染经以下药物治疗,[[症状]]多于2~3天内好转、[[菌尿]]消失。如治疗2~3天症状仍不见好转或菌尿持续存在,则细菌对该药可能[[耐药]],应及早调整,必要时可两种药物联合应用。 (1)[[吡哌酸]](pipemidic acid,PPA): [[适应症]]:适用于各种类型尿感,但对[[大肠杆菌]]引起尿感,疗效显著。 用量30~50mg/(kg.d),分~4次口服。 特点:[[副作用]]少,可用轻度胃部不适。幼儿慎用。 (2)[[磺胺药]]: 初次感染首选药物。 特点:对大多数大肠杆菌有较强[[抑菌]]作用,尿中溶解度高,不易产生[[耐药性]],价格便宜。 常用药物:[[磺胺甲基异恶唑]](SME),多与增效剂[[甲氧苄氨嘧啶]](TMP)联合应用(即[[复方新诺明]]SMZco)。 剂量为50mg/(kg.d)分2次服。一般疗程为1~2周。 注意事项:多饮水防止其在尿中形成结晶。[[肾功能不全]]时慎用。 (3)氨基[[苄青霉素]]、[[先锋霉素]]: 均为[[广谱抗生素]],有较好抑菌作用,常用于尿感的治疗。 注意事项:[[卡那霉素]]、[[庆大霉素]][[肾毒性]]较大,并影响听力,使用时应慎重。 (4)[[呋喃坦啶]]: 特点:抑菌范围广,对大肠杆菌效果显著,不易产生耐药性。对顽固性感染需3~4个月连接治疗时更宜选用此药。 剂量为8~10mg/(kg.d),分3次口服。 注意事项:易致胃肠反应,宜在饭后服用。亦可配合三甲氧苄氨[[嘧啶]]TMP使用。 (5)[[氟哌酸]]: 特点:对革兰阴性、阳性菌增色有较强[[抗菌作用]]。 剂量5~10mg/(kg.d),分~4次口服。 注意事项:长期应用可导致[[菌群失调]]。一般不用于幼儿。 3)疗程 急性感染时如所选用[[抗生素]]对细菌敏感,不伴[[发热]]者5天、其他10天疗程可使绝大多数病人感染得到控制。 对于再感染者具体建议如下: ①对不经常再发者,再发后按急性处理; ②反复再发者,急性症状控制后可用呋喃坦啶、复方新诺明、吡哌酸或氟哌酸中的一种小剂量(治疗量的1/3~1/4),每晚睡前服用1次,疗程可持续3~6个月。 对反复多次感染或[[肾实质]]已有不同损害者,疗程可处长至1~2年。 注意事项:采用[[联合用药]]或轮替用药防止[[耐药菌株]]产生,每种药物用2~3周后轮换使用。 3、积极治疗尿路结构异常 对于尿路结构异常,必须积极查找,尽早治疗,防止肾实质损害。 ==小儿尿感吃什么好?== 饮食禁忌: 1、忌胀气之物。 [[腹部胀满]]往可使[[排尿]]更加困难。 包括豆浆、牛奶、[[蔗糖]]等。 2、忌[[发物]]。 可加重[[炎症]]、[[发热]]等 包括[[蘑菇]]、[[螃蟹]]、猪头肉、[[鸡肉]]、[[带鱼]]、[[竹笋]]、[[桃子]]等。 3、忌辛辣刺激之物。 可加重尿路刺激[[症状]],[[排尿困难]],甚至引起[[尿道]]口红肿及炎症部位[[充血]][[肿痛]]。 4、忌助长[[湿热]]之品。 本病为湿热太盛之病,吃此类食物都能加重病情。 包括酒类、甜品和高脂肪食物, 5、忌酸性食物。 使尿液呈碱性环境,增强[[抗生素]]的作用能力;糖类可提高体内酸度,也应控制使用量。 包括[[牛肉]]、鸡肉、[[猪肉]]、鸭、蛋类、[[鲤鱼]]、[[牡蛎]]、虾、大米、面粉、花生、[[大麦]]、啤酒等。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿尿感,小儿尿感症状_什么是小儿尿感_小儿尿感的治疗方法_小儿尿感怎么办_医学百科" metak="小儿尿感,小儿尿感治疗方法,小儿尿感的原因,小儿尿感吃什么好,小儿尿感症状,小儿尿感诊断" metad="医学百科小儿尿感条目介绍什么是小儿尿感,小儿尿感有什么症状,小儿尿感吃什么好,如何治疗小儿尿感等。泌尿系感染(ruinary tract infection)简称尿感,是由细菌直接侵入尿路而..." /> [[分类:儿科疾病]]
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