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小儿急性气管支气管炎
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{{头部模板-炎症}} [[急性支气管炎]](acute tracheobronchitis)是[[病毒]]或[[细菌]]等[[病原体]][[感染]]所致的[[支气管]][[黏膜]]的[[急性炎症]]。是婴幼儿时期的[[常见病]]、[[多发病]],往往继发于[[上呼吸道感染]]之后,也常为[[肺炎]]的早期表现。本病多同时累及[[气管]]、支气管,故正确命名应为[[急性气管支气管炎]]。临床以[[咳嗽]]伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。 ==小儿急性气管支气管炎的病因== (一)发病原因主要为[[感染]]。病原是[[病毒]]、[[肺炎支原体]]或[[细菌]],或为其合并感染。[[病毒感染]]中,以[[流感]]、[[腺病毒]]、3型[[副流感病毒]]及[[呼吸道]]合胞病毒等占多数。肺炎支原体亦不少见。凡可引起[[上呼吸道感染]]的病毒都可成为[[支气管炎]]的[[病原体]],在病毒感染的基础上,[[致病性]]细菌可引起[[继发感染]]。较常见的细菌是[[肺炎球菌]]、β[[溶血性链球菌]]A组、[[葡萄球菌]]及流感[[杆菌]],有时为[[百日咳杆菌]]、[[沙门菌]]属或[[白喉杆菌]]。[[环境污染]]、空气污浊或经常接触有毒气体亦可刺激[[支气管]][[黏膜]]引发[[炎症]]。[[免疫功能低下]]或特异素质,如[[营养不良]]、[[佝偻病]]、[[变态反应]]以及[[慢性鼻炎]]、[[咽炎]]等皆可为本病的诱因。 (二)发病机制小儿时期鼻、[[咽喉]]、[[气管]]及支气管的管腔狭窄,[[软骨]]柔软,缺乏弹力组织,黏膜柔弱、纤细且富有[[血管]],黏液腺分泌不足而较干燥等等[[生理]][[解剖]]特点和[[免疫功能]]差等,使小儿时期易发生[[呼吸道感染]]。发生气管、支气管炎时,[[黏膜充血]]是早期改变,接着出现[[脱屑]],[[水肿]],黏膜下层[[白细胞]][[浸润]],黏稠或黏液脓性分泌物产生,支气管[[纤毛]]、[[巨噬细胞]]和[[淋巴管]]的防御[[功能障碍]],细菌得以侵犯正常时[[无菌]]的支气管,继而[[细胞]]碎片以及黏液脓性分泌物[[积聚]]。[[咳嗽]]对于排除支气管分泌物是必需的,支气管壁水肿,分泌物[[潴留]]以及某些病人的[[支气管平滑肌痉挛]],可致[[气道阻塞]]。 ==小儿急性气管支气管炎的症状== 发病大多先有[[上呼吸道感染]][[症状]],也可忽然出现频繁而较深的[[干咳]],以后渐有[[支气管]]分泌物。在[[胸部]]可闻干、[[湿啰音]],以不固定的中等[[水泡]]音为主,偶尔可限于一侧。婴幼儿不会[[咳痰]],多经咽部咽下。症状轻者无明显病容,重者[[发热]]38~39℃,偶尔达40℃,多2~3天[[退热]]。感觉[[疲劳]]、影响[[睡眠]]食欲,甚至发生[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[腹痛]]等[[消化道]]症状。年长儿可诉[[头痛]]及[[胸痛]]。[[咳嗽]]一般延续7~10天,有时迁延2~3周,或反复发作。如不经适当治疗可引起[[肺炎]]。一般[[白细胞]]正常或稍低,升高者可能有[[继发性]][[细菌感染]]。 根据[[呼吸道]]症状、[[体征]],结合辅助检查一般可诊断。 1.急性起病 发热可高可低,有轻度[[畏寒]]、头痛等[[全身症状]]。有[[食欲不振]]、呕吐或腹泻。 2.咳嗽 干咳或有痰。 3.体征 咽部多有[[充血]],肺部[[呼吸音]]粗或肺部听到干、[[湿性啰音]],性质及部位易变。 4.血象 继发细菌感染时血中[[白细胞计数]]和中性[[粒细胞]]比值增高。 5.[[胸部X线检查]] 正常或见[[肺纹理增多]]。 ==小儿急性气管支气管炎的诊断== ===小儿急性气管支气管炎的检查化验=== 1.血象 血[[白细胞]]正常或稍低,继发[[细菌感染]]者白细胞总数及分类[[中性粒细胞]]可升高。[[喘息]]性支气管炎患儿血白细胞分类中[[嗜酸性粒细胞]]升高。 2.[[血清抗体]] 喘息性支气管炎患儿[[血清]][[IgE]]水平升高。 [[X线]]检查正常或有两[[肺纹理增粗]], [[哮喘性支气管炎]]患儿可表现两肺轻度[[气肿]]。 ===小儿急性气管支气管炎的鉴别诊断=== [[支气管炎]]主要依据[[咳嗽]],痰鸣,肺部有不固定的干,[[湿啰音]]等作出诊断。[[哮喘性支气管炎]]主要依据反复发作史和明显的[[呼气]]性[[喘鸣]],肺部广泛的[[哮鸣音]]及呼气延长等诊断。需与下列[[疾病]]鉴别。 1.[[支气管肺炎]] 重症支气管炎与[[肺炎]]早期难以鉴别,但一般支气管肺炎有[[呼吸]]频率明显增快,在2个月以下小儿≥60次/min、2~12个月小儿≥50次/min、1~5岁≥40次/min。有[[呼吸困难]],两肺可闻固定的细小湿啰音或[[捻发音]],尤以[[肺底]]、[[脊柱]]旁、[[腋下]]为明显,咳嗽后[[啰音]]无明显减少应考虑肺炎。可作[[胸部X线检查]]以确诊。 2.[[支气管哮喘]] 本病多见于年长儿,有反复发生的[[哮喘病]]史,[[哮喘]]发作可与[[感染]]无关,也可由感染诱发。一般不发热,常在清晨或夜间突然发作,应用[[支气管扩张]]药能迅速缓解。 3.[[毛细支气管炎]] 主要由[[呼吸道合胞病毒感染]]所致,多见于6个月以内小[[婴儿]]。常突然起病,病初时[[呼吸道]][[症状]]远较[[中毒症状]]严重,表现为发作性喘憋,呼气性呼吸困难,明显[[三凹征]]及[[发绀]],一般[[体温]]不高,双肺闻及明显哮鸣音,肺底部可有细湿啰音。 4.[[支气管]]异物 另外,反复发作的支气管炎症要与支气管异物、先天性[[上呼吸道]][[畸形]]、[[右肺中叶]][[综合征]]等疾病鉴别。支气管异物、肿物压迫等疾病患儿常反复咳嗽,经久治不愈,[[气道]]异物有[[呛咳]]及[[异物吸入]]史,摄片见不透光异物影或[[肺不张]]。 5.[[肺结核]] 应根据[[预防接种]]史、[[接触史]],结合摄片的特异表现加以鉴别。 ==小儿急性气管支气管炎的并发症== 身体健壮的小儿少见[[并发症]],但在[[营养不良]]、[[免疫功能低下]]、先天[[呼吸道畸形]]、[[慢性鼻咽炎]]、[[佝偻病]]等病儿中,易并发[[肺炎]]、[[中耳炎]]、[[喉炎]]、[[鼻窦炎]]等。如患儿有[[呼气]]延长,[[三凹征]]等[[呼吸困难]]表现,可能为[[喘息]]性支气管炎,多于[[过敏体质]]患儿发生。如患儿[[发绀]]明显,提示病情加重, 如不及时治疗,很容易发展为肺炎。 ==小儿急性气管支气管炎的预防和治疗方法== 该病常继发于[[上呼吸道感染]],预防方法与上呼吸道感染相同。 1.积极锻炼 利用自然因素锻炼体格十分重要,如经常开窗[[睡眠]]、户外活动和体育锻炼等都是积极的方法,只要持之以恒,就能增强体质,防止上呼吸道感染。 2.讲卫生,避免发病诱因 穿衣过多过少、室温过高过低、天气骤变、[[环境污染]]和[[被动吸烟]]等,都是上呼吸道感染的诱因。 3.避免[[交叉感染]] 接触病人后洗手。在一般托幼机构及[[医院]]必要时穿[[隔离]]衣,隔离不但保护邻近小儿,还可减少病儿发生[[并发症]]。病房应实行通风换气,保持适宜的温度湿度,及时[[消毒]]病人的床铺衣物,以免病原播散。在家庭中,成人患者应避免与健康儿童接触。 4.药物预防 卡慢舒,婴幼儿5ml,儿童10ml口服,3次/d,3~6个月为一疗程。[[左旋咪唑]]2.5mg/(kg.d),一周服2天,3个月为一疗程。[[中药]][[黄芪]]每天6~9g,连服2~3个月。以上药物有提高机体[[细胞]]和[[体液免疫]]功能作用。[[反复上呼吸道感染]]儿童应用后可减少复发次数。[[北京友谊医院]][[儿科]]曾用中药[[加味玉屏风散]](配方:[[生黄芪]]9g,[[白术]]6g,[[防风]]3g,[[生牡蛎]]9g,[[陈皮]]6g,山药9g,研成细末)2次/d,每次g,口服。通过3年观察,认为此药似能提高体弱儿免疫力,降低反复[[呼吸道感染]]的[[发病率]]。 5.注射[[疫苗]] 最近认为,应用减毒[[病毒]]疫苗,由[[鼻腔]]内滴入和(或)[[雾化吸入]],可以激发鼻腔和[[上呼吸道]][[黏膜]]表面分泌型[[IgA]]产生,从而增强[[呼吸道]]对[[感染]]的防御能力。大量研究指出,分泌型IgA对抗呼吸道感染的作用比任何[[血清抗体]]更佳。由于[[肠道病毒]]和[[鼻病毒]]的型别太多,很难用疫苗预防。 ===小儿急性气管支气管炎的中医治疗=== [[中医]]治疗 本病中医称为[[外感咳嗽]],由于致病因素不同,临床分为[[风寒咳嗽]]、[[风热咳嗽]]和[[实热]]喘。治法以[[疏风散]]寒、[[清热]][[宣肺]],降热[[平喘]]为主。可结合临床[[辨证施治]]。 (1)风寒咳嗽:以突然[[咳嗽]]、声咳急频为主,痰稀薄、[[鼻塞]]、[[流清涕]]、咽痒或[[头痛]]、[[恶寒]]或不[[发热]],苔微白,[[脉浮]]。治以[[辛温解表]],散寒[[止咳]]。常用[[杏苏散]]加减。处方举例:[[杏仁]]6g,[[苏叶]]3g,[[前胡]]9g,[[半夏]]6g,[[牛蒡子]]6g,[[生姜]]3片。 (2)风热咳嗽:咳嗽不爽,痰以黄黏稠为主,咽红[[口干]],鼻塞流黄涕,或伴发热有汗,[[舌苔]]微黄,脉浮数。治以[[辛凉解表]],宣肺止咳。常用[[桑菊饮]]加减。处方举例:[[桑叶]]9g,[[菊花]]9g,杏仁6g,[[白前]]9g,[[枇杷叶]]9g,[[桔梗]]6g,[[黄芩]]6g。以上两型可随证选加其他药1~2味: ①发热重时加[[青黛]]3g,[[生石膏]]15g。 ②咳嗽重时加百部9g。 ③[[痰多]]时加[[苏子]]6g,[[莱菔子]]9g。 (3)实热喘:除上述[[症状]]外,患儿发热较高,同时伴有喘憋。治以[[宣肺化痰]],降逆平喘。常用[[麻杏石甘汤]]加减。处方举例:[[麻黄]]3g,杏仁6g,生石膏15g,[[甘草]]3g,青黛3g,苏子6g,莱菔子9g,可随证加1~2味药: ①[[表邪]]重时加菊花9g,[[鲜芦根]]15g。 ②热重时加黄芩6g,[[银花]]9g,[[连翘]]9g。 ③咳嗽重加前胡9g或百部9g。 ④喘重时选加[[郁金]]6g,[[银杏]]9g或[[生赭石]]1.5g。 ⑤痰多时加[[葶苈子]]9g,萎仁9g。 3.其他治疗 可用适量的[[吐根糖浆]],婴幼儿每次~15滴,年长儿每次l~2ml,4~6次/d,可使痰液易于咳出。10%[[氯化铵溶液]]也有同样作用,其剂量为每次~0.2ml/kg。溴已[[新可]]稀释痰液、加强[[支气管]][[黏膜]][[纤毛]]运动功能。1岁以下小儿2~4mg/次、1~4岁mg/次、年长儿12mg/次。3次/d,口服。并发[[细菌感染]]时,可选用适当[[抗生素]]。此外对迁延性[[支气管炎]]可加用超短波或[[紫外线]]照射。 ===小儿急性气管支气管炎的西医治疗=== (一)治疗 1.一般治疗 关于休息、饮食、室内温度、湿度的调整等参见“[[上呼吸道感染]]”。[[婴儿]]须经常调换体位,使[[呼吸道分泌物]]易于排除。因[[咳嗽]]频繁妨碍休息时,可给[[祛痰药]]物。应避免给予[[喷托维林]]、[[异丙嗪]]类或含有[[阿片]]、[[可待因]]等成分的[[镇咳药]]物,以免抑制分泌物的排出。当[[急性支气管炎]]发生[[痉挛]]时可给予[[支气管扩张]]药物。亦可采用以下[[中医]]治疗方法。轻者按“[[实热]]喘”处理,重者参考[[毛细支气管炎]]及[[支气管哮喘]]的治疗方法。 (二)预后经良好的护理和适当的治疗,一般预后良好,随着病因的去除,[[气管]]-[[支气管]]组织可完全恢复正常。预后良好。但如未得到有效的治疗,常使病情迁延,或病情加重发展成[[肺炎]]。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿急性气管支气管炎,小儿急性气管支气管炎症状_什么是小儿急性气管支气管炎_小儿急性气管支气管炎的治疗方法_小儿急性气管支气管炎怎么办_医学百科" metak="小儿急性气管支气管炎,小儿急性气管支气管炎治疗方法,小儿急性气管支气管炎的原因,小儿急性气管支气管炎吃什么好,小儿急性气管支气管炎症状,小儿急性气管支气管炎诊断" metad="医学百科小儿急性气管支气管炎条目介绍什么是小儿急性气管支气管炎,小儿急性气管支气管炎有什么症状,小儿急性气管支气管炎吃什么好,如何治疗小儿急性气管支气管炎等。急性支气管炎(acute tra..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-炎症}}
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