匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“小儿支气管肺炎”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
小儿支气管肺炎
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{头部模板-炎症}} [[支气管肺炎]]是小儿的一种主要[[常见病]],尤多见于婴幼儿,也是[[婴儿]]时期主要死亡原因。支气管肺炎又称[[小叶]][[肺炎]],肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时,但夏季并不例外。甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。患病后免疫力不持久,容易再受[[感染]]。支气管肺炎由[[细菌]]或[[病毒]]引起。 ==小儿支气管肺炎的病因== (一)发病原因 1.好发因素 婴幼儿时期容易发生[[肺炎]]是由于[[呼吸系统]][[生理]][[解剖]]上的特点,如[[气管]]、支气管管腔狭窄,黏液分泌少,[[纤毛]]运动差,肺弹力组织发育差,[[血管]]丰富易于[[充血]],间质发育旺盛,[[肺泡]]数少,肺含气量少,易为黏液所阻塞等。在此年龄阶段[[免疫学]]上也有弱点,防御功能尚未充分发展,容易发生[[传染病]]、[[营养不良]]、[[佝偻病]]等疾患。这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎,并且比较严重。1岁以下[[婴儿]]免疫力很差,故肺炎易于扩散、融合并延及两肺。年龄较大及体质较强的幼儿,机体反应性逐渐成熟,局限[[感染]]能力增强,肺炎往往出现较大的病灶,如局限于一叶则为大叶肺炎。 2.[[病原菌]] 凡能引起[[上呼吸道感染]]的病原均可诱发[[支气管肺炎]](bronchopneumonia),但以[[细菌]]和[[病毒]]为主,其中肺炎链球菌、[[流感嗜血杆菌]]、RSV最为常见。20世纪90年代以后美国等发达国家普遍[[接种]]b型流感嗜血杆菌(Hib)[[疫苗]],因而流感嗜血杆菌所致肺炎已明显减少。一般支气管肺炎大部分由于[[肺炎球菌]]所致,占[[细菌性肺炎]]的90%以上。其他细菌如[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]、[[流感]][[杆菌]]、[[大肠]]埃希杆菌、肺炎杆菌、[[铜绿]]假单胞菌则较少见。肺炎球菌至少有86个不同[[血清型]],都对[[青霉素]]敏感,所以目前分型对治疗的意义不大。较常见肺炎球菌型别是第14、18、19、23等型。有毒力的肺炎球菌均带[[荚膜]],含有型特异性[[多糖]],因而可以抵御[[噬菌作用]]。而无[[症状]]的肺炎球菌致病型的[[携带者]]在散播感染方面起到比肺炎病人更重要的作用。此病一般为散发,但在集体托幼机构有时可有流行。β[[溶血性链球菌]]往往在[[麻疹]]或[[百日咳]]病程中作为[[继发感染]]出现。[[凝固酶]]阳性的[[金黄色葡萄球菌]]是小儿重症肺炎的[[常见病]]原菌,但白色[[葡萄球菌肺炎]]近几年来有增多趋势。流感杆菌引起的肺炎常继发于[[支气管炎]]、[[毛细支气管炎]]或[[败血症]],3岁以前较为多见。大肠埃希杆菌所引起的肺炎主要见于[[新生儿]]及营养不良的婴儿,但在近年来大量应用[[抗生素]]的情况下,此病与葡萄球菌肺炎一样,可继发于其他重病的过程中。[[肺炎杆菌肺炎]]及铜绿假单胞菌肺炎较少见,一般均为[[继发性]]。间质性支气管肺炎大多数由于病毒所致,主要为[[腺病毒]]、[[呼吸道]]合胞病毒、[[流感病毒]]、[[副流感病毒]]、[[麻疹病毒]]等。麻疹病程中常并发细菌性肺炎,但麻疹病毒本身亦可引起肺炎。曾自无细菌感染的麻疹肺炎早期死亡者肺内分离出麻疹病毒。间质性支气管肺炎也可由于流感杆菌、[[百日咳杆菌]]、草绿色链球菌中某些型别及[[肺炎支原体]]所引起。 (二)发病机制由于[[气道]]和肺泡壁的充血、[[水肿]]和[[渗出]],导致[[气道阻塞]]和[[呼吸]]膜增厚,甚至肺泡填塞或萎陷,引起[[低氧血症]]和(或)[[高碳酸血症]],发生[[呼吸衰竭]],并引起其他系统的广泛损害,如[[心力衰竭]]、[[脑水肿]]、[[中毒性脑病]]、[[中毒]]性[[肠麻痹]]、[[消化道出血]]、稀释性[[低钠血症]]、[[呼吸性酸中毒]]和[[代谢性酸中毒]]等。一般认为,[[中毒性心肌炎]]和[[肺动脉高压]]是诱发心力衰竭的主要原因。但近年来有研究认为,肺炎患儿并无[[心肌]]收缩力的下降,而[[血管紧张素Ⅱ]]水平的升高、[[心脏]][[后负荷]]的增加可能起重要作用。[[重症肺炎]]合并不适当[[抗利尿激素]]分泌[[综合征]]亦可引起非心源性循环充血症状。 ==小儿支气管肺炎的症状== 1.一般[[肺炎]] 典型肺炎的[[临床表现]]包括: (1)一般[[症状]]:起病急骤或迟缓。骤发的有[[发热]]、[[呕吐]]、[[烦躁]]及喘憋等症状。发病前可先有轻度的[[上呼吸道感染]]数天。早期[[体温]]多在38~39℃,亦可高达40℃左右,大多为弛张型或不规则发热,[[新生儿]]可不发热或体温不升。弱小[[婴儿]]大多起病迟缓,发热不高,[[咳嗽]]与肺部[[体征]]均不明显。常见[[呛奶]]、呕吐或[[呼吸困难]]。呛奶有时很显著,每次喂奶时可由[[鼻孔]]溢出。 (2)咳嗽:咳嗽及咽部痰声,一般在早期就很明显。早期为[[干咳]],[[极期]]咳嗽可减少,恢复期咳嗽增多、有痰,新生儿、[[早产儿]]可无咳嗽,仅表现为[[口吐白沫]]等。 (3)[[气促]]:多发生于发热、咳嗽之后,[[呼吸]]浅表、呼吸频率加快(2个月龄内&gt;60次/min,2~12个月&gt;50次/min,l~4岁&gt;40次/min),重症者呼吸时呻吟,可出现[[发绀]]。呼吸和[[脉搏]]的比例自1∶4上升为1∶2左右。 (4)呼吸困难:常见呼吸困难,口周或[[指甲]]青紫及[[鼻翼扇动]],重者呈点头状呼吸、[[三凹征]]、[[呼气]]时间延长等。有些病儿头向后仰,以便较顺利地呼吸。若使患儿被动地向前屈颈时,抵抗很明显。这种现象应和[[颈肌]][[强直]]区别。 (5)肺部固定细[[湿啰音]]:[[胸部]]体征早期可不明显或仅[[呼吸音粗糙]]或稍减低,以后可闻及固定的中、细湿啰音或[[捻发音]],往往在哭闹、[[深呼吸]]时才能听到。[[叩诊]]正常或有轻微的叩诊浊音或减低的[[呼吸音]]。但当病灶融合扩大累及部分或整个[[肺叶]]时,可出现相应的[[肺实变]]体征。如果发现一侧肺有明显叩诊浊音和(或)呼吸音降低则应考虑有无合并[[胸腔积液]]或[[脓胸]]。 2.[[重症肺炎]] 重症肺炎除[[呼吸系统]]严重受累外,还可累及循环、[[神经]]和[[消化]]等系统,出现相应的临床表现: (1)[[呼吸衰竭]]:早期表现与肺炎相同,一旦出现呼吸频率减慢或[[神经系统]]症状应考虑呼吸衰竭可能,及时进行[[血气分析]]。 (2)[[循环系统]]: 较重肺炎病儿常见[[心力衰竭]],表现为: ①呼吸频率突然加快,超过60次/min。 ②心率突然加快,&gt;160~180次/min。 ③骤发极度[[烦躁不安]],明显发绀,面色发灰,指(趾)甲[[微血管]]充盈时间延长。 ④[[心音低钝]],奔马律,[[颈静脉怒张]]。 ⑤[[肝脏]]显著增大或在短时间内迅速增大。 ⑥[[少尿]]或[[无尿]]、颜面[[眼睑]]或双下肢[[水肿]]。以上表现不能用其他原因解释者即应考虑心力衰竭。指端[[小静脉]]网充盈,或颜面、四肢水肿,则为[[充血性心力衰竭]]的征象。有时四肢发凉,口周灰白,脉搏微弱,则为末梢[[循环衰竭]]。 (3)神经系统:轻度[[缺氧]]常见表现为烦躁、[[嗜睡]],很多幼婴儿在早期发生[[惊厥]],多由于[[高热]]或缺钙所致。如惊厥之同时有明显嗜睡和中毒症状或持续性[[昏迷]],甚至发生强直性[[痉挛]]、[[偏瘫]]或其他脑征,则可能并发[[中枢神经系统]]病变如[[脑膜脑炎]]或[[中毒性脑病]]。[[脑水肿]]时出现[[意识障碍]]、惊厥、[[呼吸不规则]]、[[前囟]]隆起、[[脑膜刺激征]]等,但[[脑脊液]]化验基本正常。 (4)[[消化系统]]:轻症肺炎常有[[食欲不振]]、呕吐、[[腹泻]]等,重症可引起[[麻痹性肠梗阻]],表现[[腹胀]]、[[肠鸣音消失]],腹胀可由缺氧及[[毒素]]引起,严重时膈肌上升,可压迫胸部,严重时可更加重呼吸困难。有时下叶肺炎可引起急性[[腹痛]],应与[[腹部外科]][[疾病]]鉴别。[[消化道出血]]时可呕吐[[咖啡]]渣样物,[[大便]]隐血阳性或排[[柏油样便]]。 根据典型临床症状,结合[[X线]]胸片所见,诊断多不困难。根据急性起病、[[呼吸道]]症状及体征,必要时可做X线透视、胸片或咽拭、[[气管]]分泌物培养或[[病毒]]分离。[[白细胞]]明显升高时能协助[[细菌性肺炎]]的诊断。白细胞减低或正常,则多属[[病毒性肺炎]]。 ==小儿支气管肺炎的诊断== ===小儿支气管肺炎的检查化验=== 1.血象 外周血[[白细胞计数]]和分类计数对判断[[细菌]]或[[病毒]]有一定价值。[[细菌感染]]以上指标大多增高,而[[病毒感染]]多数正常。[[支原体感染]]者外周血[[白细胞]]总数大多正常或偏高,分类以[[中性粒细胞]]为主。但在重症[[金黄色葡萄球菌]]或革兰阴性杆菌[[肺炎]],白细胞可增高或降低。 2.特异性[[病原学]]检查 (1)[[鼻咽]]部吸出物或痰[[标本]]: ①病毒检测:[[病毒性肺炎]]早期、尤其是病程在5天以内者,可采集鼻咽部吸出物或痰(脱落[[上皮细胞]]),进行病毒检测。目前大多通过测定鼻咽部脱落[[细胞]]中病毒[[抗原]]、[[DNA]]或[[RNA]]进行早期快速诊断。 ②细菌检查:肺炎患儿的细菌学检查则较为困难。由于咽部存在着大量的[[正常菌群]],而下[[呼吸道]]标本的取出不可避免地会受到其污染,因而[[呼吸道分泌物]]培养结果仅供参考。从咽拭或[[消毒]][[导管]]吸取鼻咽部分泌物做[[细菌培养]]及[[药物敏感试验]],可提供早期选用[[抗生素]]的依据。 (2)[[血标本]]:血和[[胸水]]培养阳性率甚低,如同时还有[[败血症]]的[[症状]],应做血培养。病程相对较长的患儿则以采集血标本进行[[血清学检查]],测定其[[血清]]特异[[IgM]]进行早期快速[[病毒学]]诊断。病毒分离与[[急性期]]/恢复期[[双份血清]][[抗体]]测定是诊断病毒感染最可靠的依据,但因费时费力,无法应用于临床。 (3)[[胸腔积液]]检查:出现胸腔积液时,可作胸穿,取胸腔积液培养及[[涂片]]检查。一般有30%[[肺炎双球菌]]肺炎病例。 4)其他:通过[[纤维]]支气管镜取材、尤其是保护性毛刷的应用,可使污染率降低至2%以下,有较好的应用前景。[[肺穿刺]]培养是诊断[[细菌性肺炎]]的[[金标准]],但患儿和医生均不易接受。最近Vuori Holopainen对肺穿刺进行了综述评价,认为该技术有着其他方法无法比拟的优点,而且引起的[[气胸]]常无症状,可自然恢复,在某些机构仍可考虑使用。 3.[[支原体]]检测 支原体检测与病毒相似。早期可直接采集[[咽拭子]]标本进行支原体抗原或DNA检测,病程长者可通过测定其血清特异IgM进行诊断。 4.非特异性病原学检查 如外周血白细胞计数和分类计数、血白细胞[[碱性磷酸酶]]积分、[[四唑]]氮蓝试验等,对判断细菌或病毒可能有一定的参考价值。细菌感染以上指标大多增高,而病毒感染多数正常。支原体感染者外周血白细胞总数大多正常或偏高,分类以中性粒细胞为主。血C[[反应蛋白]](CRP)、前[[降钙素]]([[PCT]])、[[白细胞介素]]-6 (IL-6)等指标,细菌感染时大多增高,而病毒感染大多正常,但两者之间有较大重叠,鉴别价值不大。如以上指标显著增高,则强烈提示细菌感染。血[[冷凝集素]]试验&gt;1∶32对[[支原体肺炎]]有辅助诊断价值。 5.[[血气分析]] 对肺炎患儿的严重度评价、预后判断及指导治疗具有重要意义。 6.[[X线]]检查 [[支气管肺炎]]的病因不同,因此在X线上所表现的变化,既有共同点,又各有其特点。早期见[[肺纹理增粗]],以后出现小斑片状阴影,以双肺下野、中内带及心膈区居多,并可伴有[[肺不张]]或[[肺气肿]]。斑片状阴影亦可融合成大片,甚至波及整个节段。 (1)病灶的形态:支气管肺炎主要是[[肺泡]]内有炎性[[渗出]],多沿[[支气管]]蔓延而侵犯[[小叶]]、[[肺段]]或大叶。X线征象可表现为非特异性小斑片状肺实质[[浸润]]阴影,以两肺、心膈角区及中内带较多。这种变化常见于2岁以下的婴幼儿。小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影,甚至可类似节段或大叶肺炎的形态。若病变中出现较多的小圆形病灶时,就应考虑可能有多种混合的[[化脓]]性感染存在。 (2)肺不张和肺气肿征:由于支气管[[内分泌物]]和肺炎的渗出物阻塞,可产生部分性肺不张或肺气肿。在[[小儿肺炎]]中肺气肿是早期常见征象之一。[[中毒症状]]越重肺气肿就越明显。在病程中出现泡性肺气肿及[[纵隔气肿]]的机会也比成人多见。 (3)肺间质X线征:[[婴儿]]的肺间质组织发育好,患支气管肺炎时,可以出现一些肺间质的X线征象。常见两肺中内带纹理增多、模糊。[[流感病毒肺炎]]、[[麻疹病毒肺炎]]、[[百日咳杆菌]]肺炎所引起的肺间质炎性反应都可有这些X线征象。 (4)[[肺门]]X线征:肺门周围局部的[[淋巴结]]大多数不肿大或仅呈现肺门阴影增深,甚至肺门周围湿润。 (5)[[胸膜]]的X线征:胸膜改变较少。有时可出现一侧或双侧[[胸膜炎]]或胸腔积液的现象。尽管各种不同病因的支气管肺炎在X线表现上有共同点,仅又不尽相同。因此,必须掌握好各种肺炎的X线表现,密切结合临床症状才能做出正确诊断。 7.[[B超]]检查 有[[肝脏]]损害或肝[[瘀血]]时,可有[[肝脏肿大]]。 8.[[心电图]]检查 有无[[心肌]]损害。 ===小儿支气管肺炎的鉴别诊断=== 需与[[肺结核]]、[[支气管]]异物、[[哮喘]]伴[[感染]]相鉴别,同时应对其严重度、有无[[并发症]]和可能的[[病原菌]]作出评价。 1.肺结核 [[活动性肺结核]]的[[症状]]及[[X线]]胸片,与[[支气管肺炎]]有相似之处。鉴别时应重视家庭[[结核病]]史、[[结核菌素试验]]及长期的临床观察。同时应注意肺结核多见肺部病变而临床症状较少,二者往往不成比例。 2.发生[[呼吸困难]]的其他[[病症]] 喉部梗阻的[[疾病]]一般表现嘶哑等症状,如病儿的[[呼吸]]加深,应考虑是否并发[[酸中毒]]。[[哮喘病]]的呼吸困难以[[呼气]]时为重。[[婴儿]][[阵发性心动过速]]虽有[[气促]]、[[发绀]]等症状,但有心动过速骤发骤停的特点,还可借助于[[心电图]]检查。 ==小儿支气管肺炎的并发症== 若延误诊断或[[病原体]]致病力强者(如[[金黄色葡萄球菌感染]])可引起[[并发症]]。如[[心肌炎]]、[[心包炎]]、[[溶血性贫血]]、[[血小板减少]]、[[脑膜炎]]、[[肝炎]]、[[胰腺炎]]、[[脾肿大]]、[[消化道出血]]、[[肾炎]]、[[血尿]]、[[蛋白尿]]等。如在[[肺炎]]治疗过程中,[[中毒症状]]或[[呼吸困难]]突然加重,[[体温]]持续不退或退而复升,均应考虑有并发症的可能,如[[脓胸]]、[[脓气胸]]、[[肺大疱]]等。 ==小儿支气管肺炎的预防和治疗方法== 为预防[[肺炎]],应着重注意下列措施。 1、加强护理和体格锻炼 [[婴儿]]时期应注意营养,及时增添副食,培养良好的饮食及卫生习惯,多晒太阳。防止[[佝偻病]]及[[营养不良]]是预防[[重症肺炎]]的关键。从小锻炼体格,室内要开窗通风,经常在户外活动或在户外[[睡眠]],使机体耐寒及对环境温度变化的适应能力增强,就不易发生[[呼吸道感染]]及肺炎。 2、防止急性呼吸道[[感染]]及[[呼吸道传染病]]对婴幼儿应心可能避免接触呼吸道感染的病人,尤以弱小婴儿受染后易发展成肺炎。注意防治容易并发严重肺炎的呼吸道传染病,如[[百日咳]]、[[流感]]、[[腺病毒]]及麻诊等感染。尤其对[[免疫缺陷]]性[[疾病]]或应用免疫[[抑制剂]]的患儿更要注意。 3、预防[[并发症]]和[[继发感染]] 已患肺炎的婴幼儿[[抵抗力]]弱,易染他病,应积极预防可能引起严重预后的并发症,如[[脓胸]]、[[脓气胸]]等。在病房中应将不同病原的患儿尽量[[隔离]]。恢复期及新入院患儿也应尽量分开。医务人员接触不同患儿时,应注意[[消毒]]隔离操作。近年来有用[[苍术]]、[[艾叶]]等中药香薰烟以减少空气中[[病原体]]的报道,此法可用来预防[[交叉感染]]。 ===小儿支气管肺炎的中医治疗=== [[辨证论治]] 1、常证 (1)[[风寒]]闭肺证 [证候] [[恶寒发热]],[[无汗]]不渴,[[咳嗽气喘]],痰稀色白。[[舌质]]淡红,[[苔薄白]],[[脉浮紧]]。 [治法] 辛温开肺,[[止咳化痰]]。 [方药] [[小青龙汤]]加[[石膏汤]]。 若[[鼻塞]]不通者,加[[辛夷]]、[[苍耳子]][[宣肺]]通窍;[[痰多]]者加[[白前]]、[[莱菔子]]、[[橘红]]以[[化痰]][[止咳]]。 (2)[[风热]]闭肺证 [证候] [[发热]][[恶风]],微有汗出,[[咳嗽]][[气急]],痰多,痰黏稠或黄。[[口渴]]咽红,[[舌红]],苔薄白或黄,[[脉浮]]数。 [治法] [[清热]]宣肺,[[化痰平喘]]。 [方药] [[麻杏石甘汤]]加减。热重者加[[柴胡]]、[[黄芩]]、[[山栀]]、[[板蓝根]]以[[清热解毒]];咳剧痰多者加[[浙贝]]、[[瓜蒌]]、[[天竹黄]]以宣肺止咳化痰;[[大便秘结]]者加[[瓜蒌仁]]、大黄以[[通腑泄热]]。 (3)痰[[热闭]]肺证 [证候] [[壮热]][[烦躁]],喉间痰鸣,痰稠色黄,[[气促]]喘憋,[[鼻翼煽动]],或[[口唇青紫]]。舌质红,[[苔黄腻]],[[脉滑]]数。 [治法] 清热宣肺,[[涤痰]][[定喘]]。 [方药] [[五虎汤]]合[[葶苈大枣泻肺汤]]。五虎汤是由麻杏石甘汤加细茶组成。麻杏石甘汤宣肺定喘,细茶有清神化痰作用,配合[[葶苈子]]、[[大枣]]泻肺[[降气]],以增强清热涤痰、[[泻肺定喘]]的作用。热甚者加黄芩、[[连翘]]、山栀清热解毒;痰盛者加[[贝母]]、天竹黄、[[桑白皮]]以[[清热化痰]];喘甚痰涌、[[便秘]]者,加生大黄、[[牵牛子]]以通腑泻肺;面[[唇青]]紫者加[[丹参]]、红花、[[赤芍]][[活血通脉]]。 (4)[[阴虚肺热证]] [证候] 病程较长,[[低热]]出汗,[[面色潮红]], [[干咳]]无痰。舌质红而干,苔光剥,[[脉细数]]。 [治法][[养阴清肺]]。 [方药] [[沙参麦冬汤]]加减。 [[阴虚]]肺热较重者,加[[青蒿]]、[[地骨皮]]以[[滋阴]][[退热]];热重者,加黄芩、[[知母]]以[[清解]]肺热;咳甚者,加[[川贝母]]、[[枇杷叶]][[润肺止咳]];[[大便干结]]者加[[生地黄]]、[[当归]]、[[火麻仁]]以[[补血]][[润肠]];[[盗汗]]明显者加[[龙骨]]、[[牡蛎]]以固涩止汗。 (5)[[肺脾气虚证]] [证候]病程延长,低热起伏,[[气短]][[多汗]],咳嗽[[无力]],[[纳差]],[[便溏]],[[面色萎黄]],[[神疲乏力]],四肢欠温,舌质偏淡,苔薄白,脉细无力。 [治法][[益气健脾]]。 [方药][[人参五味子汤]]。 [[虚汗]]多者加[[黄芪]][[益气固表止汗]];痰多者加[[半夏]]、[[陈皮]]、[[胆南星]][[燥湿化痰]];咳嗽甚者加[[紫菀]]、[[款冬花]]肃肺止咳。 2、[[变证]] (1)[[心阳虚]]衰证 [证候] 突然[[面色苍白]]而青,[[口唇]]发紫,[[呼吸]]浅,[[额汗]]不温,四肢厥冷,[[虚烦]]不安,右胁下可出现瘀块,[[舌苔薄白]],质略紫,[[脉象]]微弱疾数。 [治法] [[温补]][[心阳]],救逆固脱。 [方药][[参附龙牡救逆汤]]。心阳虚衰时,伴见面色、唇舌青紫,右肋下瘀块明显者,可加当归、红花、丹参以[[活血化瘀]],通利[[血脉]];若出现气阴两竭时,宜加用[[生脉散]]以[[育阴潜阳]]救逆。 (2)内陷[[厥阴]]证 [证候]壮热[[神昏]],烦躁[[谵语]],[[四肢抽搐]],[[口噤]][[项强]],两[[目上视]],[[舌质红绛]],指纹青紫,可达[[命关]],或[[透关射甲]]。 [治法][[平肝]]息风,[[清心开窍]]。 [方药][[羚角钩藤汤]]合[[牛黄清心丸]]。 羚角钩藤汤具有凉肝息风、[[增液]]缓急之功,牛黄清心丸具有清热解毒、醒神[[开窍]]之功,两方合用共奏清热解毒、息风开窍之效。 经验方 1、赵心波经验方 [药物组成] [[麻黄]]3克,[[杏仁]]6克,[[生石膏]] 24克,[[生甘草]]3克,[[清半夏]]3克,[[全瓜蒌]]10克,贝母6克,胆南星3克,黄芩6克,橘红6克,知母6克。 [功效] [[辛凉解表]],宣肺开闭。 [适应证] [[肺炎]]之[[风温]]闭肺。 [用法用量] 每日剂,水煎分早晚服(下同)。 2、麻杏石甘汤加味 [药物组成] [[炙麻黄]]3克,[[苦杏仁]]6克,生石膏12克,黄芩6克,[[金银花]]6克,连翘6克,板蓝根9克,[[甘草]]3克,[[淡竹叶]]6克。 [功效] 辛凉解表,清热开肺。 [适应证] 肺炎轻型风寒闭肺。 3、小青龙汤加味 [药物组成] 炙麻黄3克,[[桂枝]]、[[生白芍]]各5克,半夏2克,[[细辛]]1.5克,[[五味子]]3克,杏仁3克,[[厚朴]]2克,[[苏子]]3克,甘草3克。 [功效] [[温肺化饮]],化痰止咳。 [适应证] 肺炎[[水饮]]闭肺。 4、孙谨臣经验方 [药物组成] [[桑叶]]络6克,金银花6克,连翘 4.5克,炒栀皮3克,炒枯芩3克,杏仁3克,甘草3克,[[薄荷]]2.4克。 [功效] [[疏风]]解表,清热开肺。 [适应证] 肺炎轻型风热闭肺。 5、[[刘弼臣]]经验方 [药物组成] [[黄连]]1克,黄芩10克,[[干姜]]1克,半夏3克,[[枳壳]]5克,[[川郁金]]5克,莱菔子3克。 [功效] 清热化痰,宣肺开闭。 [适应证] 肺炎痰热闭肺。 适宜技术 1、[[中药]][[敷贴]]法 方法一:[[天花粉]]、[[黄柏]]、大黄、[[乳香]]、没药、[[樟脑]]、[[生天南星]]、[[白芷]]各50克,共研为末,醋调[[成膏]],以[[纱布]]贴在[[胸部]]和[[背部]]。 方法二:[[白芥子]]末、面粉各30克,加水调和,用纱布包后,敷贴背部,每天一次,每次约15分钟,出现[[皮肤发红]]为止,连敷3日。 方法三:大黄、[[芒硝]]、[[大蒜]]各15~30克,敷胸,纱布包,如[[皮肤]]未出现[[刺激反应]],可连用 3~5天。 方法四:[[肉桂]]12克,[[丁香]]18克,[[川乌]]、[[草乌]]、乳香、没药各15克,当归、红花、[[川芎]]、赤芍、[[透骨草]]各30克,制成10%油膏敷背部。每日两次, 5~7天为一疗程。用于肺部湿[[罗音]]久不消失者。 方法五:生大黄、黄柏、天花粉、赤芍、甘草、[[姜黄]]、白芥子各10克,黄芩、樟脑、[[冰片]]各30克,[[薄荷水]]、乳香、没药各15克,共研细末,储于不漏气之瓷瓶内。用时以清水调成膏状,敷贴于肺部病灶的体表部位,每天更换一次。用于肺炎[[高热不退]]伴[[喘急]]者。 2、[[雾化吸入]]法 桑叶15克,知母15克,杏仁10克,[[前胡]]10克,白前10克,[[桔梗]]6克,甘草3克,金银花20克,煎煮澄清后,每日分3次雾化吸入。 3、[[针灸疗法]] (1)针刺:取穴定喘、[[丰隆]]、[[平喘]]、[[肺俞]]、[[膻中]],施[[平补平泻]]捻转手法约一分钟,每日~2次。 (2)[[灸法]]:隔姜炙人中、[[百会]]、[[神阙]]、[[气海]],有回阳固脱的作用。 4、[[灌肠]][[疗法]] 炙麻黄、杏仁、甘草、薄荷、桔梗、金银花、连翘、大黄、黄芩、桑白皮,水煎取汁100毫升,每次~35毫升,保留灌肠30分钟。 5、[[拔罐疗法]] 取[[肩胛]]下部,一般双侧。若湿罗音明显限于单侧,可单独在患侧[[拔罐]]。每次~10分钟,每日一次,5~6次为一疗程。 ===小儿支气管肺炎的西医治疗=== (一)护理 病室应保持空气流通,室温维持在20℃左右,湿度以60%为宜。给予足量的[[维生素]]和[[蛋白质]],经常饮水及少量多次进食。保持[[呼吸道]]通畅,及时清除[[上呼吸道]]分泌物,经常变换体位,减少[[肺淤血]],以利[[炎症]]吸收及痰液的排出。为避免[[交叉感染]],轻症[[肺炎]]可在家中或[[门诊]]治疗,对住院患儿应尽可能将[[急性期]]与恢复期的患儿分开,[[细菌性感染]]与[[病毒性]][[感染]]分开。 (二)[[氧气疗法]] 是纠正[[低氧血症]],防止[[呼吸衰竭]]和肺、[[脑水肿]]的主要[[疗法]]之一。因此,有缺氧表现时应及时给氧。最常用[[鼻前庭]][[导管]]持续吸氧,直至[[缺氧]]消失方可停止。[[新生儿]]或[[鼻腔]]分泌物多者,以及经鼻导管给氧后[[缺氧症]]状不缓解者,可用[[口罩]]、[[鼻塞]]、头罩或氧帐给氧。给氧浓度过高,流量过大,持续时间过长,容易导致不良[[副作用]],如[[弥漫性肺纤维化]]或[[晶体后纤维增生]]症等。严重缺氧出现呼吸衰竭时,应及时用[[呼吸器]]间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气功能。 (三)[[抗菌药物]]治疗 [[抗生素]]主要用于[[细菌性肺炎]]、[[支原体肺炎]]、[[衣原体肺炎]]及有继发[[细菌感染]]的[[病毒性肺炎]]。治疗前应作咽部分泌物或[[血液]]、[[胸腔]]穿刺液培养加[[药敏试验]],以便于针对性选用有效药物。在[[病原菌]]未明,对未用过抗生素治疗的患儿,应首选[[青霉素]],每次~40万U,每日[[肌内注射]]2次,直至[[体温]]正常后5~7天为止。重症者可增加剂量2~3倍,[[静脉]]给药。年龄小或病情严重者需用[[广谱抗生素]]联合治疗,可用[[氨苄青霉素]],每日~100mg/kg,分2次肌内注射或[[静脉注射]],加用[[庆大霉素]]或[[卡那霉素]]等。青霉素疗效不佳或对青霉素过敏的患儿改用[[红霉素]],每日~30mg/kg,用10%[[葡萄糖]]溶液稀释成0.5~lmg/ml,分2次静滴。疑为[[金葡菌]]感染可用[[新青霉素Ⅱ]],Ⅲ加庆大霉素或[[氯霉素]]等,亦可应用[[先锋霉素]]、[[万古霉素]]等。疑为[[革兰阴性杆菌感染]]可用氨苄青霉素加庆大霉素,或卡那霉素等。[[病原体]]己明确者,根据药敏试验选择有效抗生素治疗。[[支原体]]、[[衣原体感染]]首选红霉素。[[真菌感染]]应停止使用抗生素及[[激素]],选用[[制霉菌素]][[雾化吸入]],每次5万U,4~6小时一次,亦可用[[克霉唑]]、[[大扶康]]或二性霉素B。 (四)[[抗病毒药物]]治疗 国内用[[病毒唑]]治疗早期[[腺病毒肺炎]]有一定疗效,对晚期的病例疗效不明显。该药尚可试用于[[流感病毒肺炎]]。呼吸道合胞病毒对上药疗效不明显。 近年来国内运用[[免疫]]制剂治疗病毒性肺炎,如特异性[[马血清]]治疗腺病毒肺炎,对早期无合并感染者疗效较好。[[干扰素]](interferons)可抑制细胞内[[病毒]]的复制,提高[[巨噬细胞]]的吞噬能力,治疗病毒性肺炎有一定疗效。 用[[乳清]]液雾化剂气雾吸入治疗合胞病毒肺炎,对减轻[[症状]]缩短疗程均有-定作用。 (五)对症治疗 [[咳嗽]]有痰者,不可滥用[[镇咳]]剂,因抑制咳嗽而不利于排痰。为避免痰液阻塞[[支气管]],可选用[[祛痰]]剂如[[复方甘草合剂]]、10%氯化胺溶液、[[吐根糖浆]]、[[敌咳]][[糖浆]]等。 痰液粘稠可用n-[[糜蛋白酶]]5mg加[[生理盐水]]15~20ml[[超声雾化]]吸入,也可用[[鱼腥草]]雾化吸入。[[干咳]]影响[[睡眠]]和饮食者,可服用0.5%[[可待因]]糖浆,每次ml/kg,每日偶用1~3次,该药能抑制[[咳嗽反射]],亦能[[抑制呼吸]],故不能滥用或用量过大。[[美沙芬]]dextromethorphan)每次mg/kg,每日~4次,有镇咳作用,但不抑制呼吸。 ==小儿支气管肺炎的护理== (1)加强营养:供给富有营养及[[维生素]]的饮食。积极治疗[[营养不良]]及[[佝偻病]]。 (2)锻炼体格:经常做户外活动或户外[[睡眠]]。进行体操、冷水擦浴或冷水浴等锻炼,增强机体的[[耐寒性]]。室内宜通风换气,保持空气新鲜。积极预防[[呼吸道感染]]。 (3)[[中医]][[疗法]]:主要是补益全身和恢复肺功能,参阅[[支气管肺炎]]中医疗法节和[[肺炎]]恢复期治疗。 (4)清除病灶:如有[[鼻窦炎]]及[[支气管扩张]]等并存时,应采取适当治疗或[[外科手术]]治疗。 (5)其它疗法:[[雾化吸入]]适当的[[抗生素]],反复[[感染]]时应用抗生素控制感染。[[肾上腺皮质激素]]可起到抑制[[增生]]和促进病灶[[呼吸]]的作用。[[天津儿童医院]]曾用[[强的松]]治疗5例,用药2~12月,效果良好。此外,又可用电[[磁疗法]],[[超短波透热]],[[按摩]]及芥末敷等[[物理疗法]]。 ==小儿支气管肺炎吃什么好?== [[食疗]]方:(资料仅参考,具体请询问医生) 1、[[葱白粥]]:[[葱白]]3条,大米30克,[[生姜]]2片。将以上材料加适量水,一起煮粥,趁热给孩子食用。 2、[[杏仁粥]]:[[杏仁]]10克,去皮尖,加水研磨,过滤取汁,大米30克。将以上材料加水适量,一起煮粥,给孩子服用。 3、百部[[生姜汁]]:百部10克,生姜6克,[[蜂蜜]]少许。将百部、生姜加水适量,煎煮取汁,调入蜂蜜后,[[温热]]时给孩子服用。1岁以下的患儿不宜食用蜂蜜,可稍加[[砂糖]]调味。<br /><br /> 4、梨粥:鸭梨3个洗净,切碎,加水适量煎煮30分钟,捞去梨渣,再加入淘净的大米适量,煮烂成粥,趁热食用。用于[[小儿肺炎]][[发热]][[咳嗽]]。 5、[[猪肺粥]]:[[猪肺]]500克洗净,加水适量,煮七成熟,捞出,改刀切丁备用。取[[薏苡仁]]50克,[[粳米]]100克,猪肺丁100克,猪肺汤适量,煮粥,可加葱、姜、[[五味]]调料。治[[肺虚]][[久咳]]、[[咯血]]等。 患者吃什么好? ①多吃高蛋白营养丰富食物如瘦肉、[[牛肉]]、[[羊肉]]、[[猪肝]]、蛋类、家禽、鲜鱼、黄鳝、虾、牛奶及豆制品等。 ②主食用米饭、大米粥、馒头、包子、馄饨、挂面等。 ③多吃瓜果,如[[西瓜]]、梨、[[苹果]]、桔子、柑、[[葡萄]]、[[荸荠]]等。 患者不适宜吃什么? [[肺炎]]属急性[[热病]],消耗人体[[正气]],影响[[脏腑]]功能,易于导致[[消化]]功能降低,食物应以高营养、清淡、易消化为宜,不要吃大鱼、[[大肉]]、过于油腻之品,以免中焦受遏,运化不利,营养反而不足。油腻之品大多性属温热,可以生[[内热]],湿滞为痰,不利于[[肺气]]的早日[[康复]]。 辛辣食品性质温热,易[[化热]][[伤津]],而肺炎又属热病,两热相加,犹如负薪救火,使病情加重。所以,肺炎患者在膳食中不应加入[[辣椒]]、[[胡椒]]、芥末、[[川椒]]等调味品。 酒也属辛热之品,可刺激[[咽喉]]及[[气管]],引起局部[[充血]][[水肿]],肺炎患者应禁用。 水果要适量也要选择品种:肺炎患者适量的多饮水和进食水果对[[疾病]]的康复是有利的。多数水果对本病有益,但不宜吃甘温的水果,如桃、杏、[[李子]]、橘子等,以免助热生痰。即使是一些寒性水果,也非多多益善。如果过量的吃一些寒凉性质的水果,可损伤到脾胃的[[阳气]],有碍运化功能,不利于疾病的康复。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿支气管肺炎,小儿支气管肺炎症状_什么是小儿支气管肺炎_小儿支气管肺炎的治疗方法_小儿支气管肺炎怎么办_医学百科" metak="小儿支气管肺炎,小儿支气管肺炎治疗方法,小儿支气管肺炎的原因,小儿支气管肺炎吃什么好,小儿支气管肺炎症状,小儿支气管肺炎诊断" metad="医学百科小儿支气管肺炎条目介绍什么是小儿支气管肺炎,小儿支气管肺炎有什么症状,小儿支气管肺炎吃什么好,如何治疗小儿支气管肺炎等。支气管肺炎是小儿的一种主要常见病,尤多见于婴幼儿,也是婴儿时期..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-炎症}}
该页面使用的模板:
模板:头部模板-炎症
(
查看源代码
)
模板:导航板-炎症
(
查看源代码
)
返回至
小儿支气管肺炎
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志