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小儿气管、支气管异物
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[[气管]]、支气管异物(foreign bodies in the trachea and bronchi)是[[儿科]]的常见急危[[疾病]]之一,可以造成小儿的突然死亡,多见于5岁以下儿童,严重性取决于异物的性质和造成[[气道阻塞]]的程度,轻者可致肺部损害,重者可[[窒息]]死亡。 异物分内源性和外源性。内源性异物乃因[[呼吸道]][[炎症]]发生的[[假膜]]、干痂、[[血块]]、脓液、呕吐物等。外源性异物系经口吸入的各种物体。 ==小儿气管、支气管异物的病因== (一)发病原因 [[气管]]、支气管异物临床常分两类: 1.内源性 较少见。如破溃的[[支气管]]淋巴结和各种[[炎症]]所致的肉芽、[[假膜]]、分泌物和干痂等。 2.外源性 甚多见。其种类繁多,可分固体性、液体性,又可分植物性、动物性、矿物性、[[化学]]制品等。临床所见如[[瓜子]]、花生米、黄豆、[[栗子]]、[[橘核]]、[[玉米]]粒、[[骨片]]、图钉、大头针、发卡、小球、塑料笔帽、哨等。 (二)发病机制 小儿[[臼齿]]未萌出,[[咀嚼]]功能差;[[喉头]]保护性[[反射]]功能不良;[[小儿进食]]时爱哭笑打闹;学龄期的儿童喜将一些小玩具、笔帽、哨等含于口中。当其哭笑、惊恐而深吸气时,极易将[[异物吸入]]气管。重症或[[昏迷]]病儿,由于[[吞咽反射]]减弱或消失,偶有将呕吐物、[[血液]]、食物、牙齿等呛入气管。临床也见有昏迷病儿因[[蛔虫]]上行而钻入气管者。 ==小儿气管、支气管异物的症状== 异物进入[[气管]]后,视异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的[[症状]],因气管[[黏膜]]受刺激而引起剧烈[[呛咳]],继以[[呕吐]]及[[呼吸困难]],片刻后症状渐减轻或缓解。如异物较大,嵌顿于[[喉头]]气管,可立即[[窒息]]死亡;较小、尖锐的异物嵌顿于喉头者,除有吸气性呼吸困难和[[喉鸣]]外,大部分有声[[音嘶]]哑甚或[[失音]]。异物停留时间较长者,可有[[疼痛]]及[[咯血]]等症状。异物居留于气管者,多随[[呼吸]]移动而引起剧烈的[[阵发性咳嗽]],[[睡眠]]时[[咳嗽]]及呼吸困难均减轻。呼吸困难多为吸气性的,但若异物较大而嵌在[[气管隆突]]之上,则表现为混合性呼吸困难,吸气、[[呼气]]均困难,同时呼气有[[喘鸣]]音,极似[[支气管]][[喘息]],应注意鉴别。 一般[[气管异物]]有以下3个典型症状: 1.[[气喘]]哮鸣 因空气经过异物阻塞处而发生,于[[张口呼吸]]时听得更清楚。 2.气管拍击音 异物随呼出气流撞击声门下发生,以咳嗽时更为显著,异物固定不动无此音。 3.气管撞击感 发生原理[[同气]]管拍击音,[[触诊]]气管可有撞击感。异物停于一侧支气管,患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻,称[[无症状期]]。此期仅有轻度咳嗽及喘鸣。以后因异物堵塞和并发[[炎症]],产生[[肺气肿]]或[[肺不张]]等支气管阻塞症状。异物历时较长者,炎症加剧,尤以含脂酸的植物性异物,如花生米等为甚,刺激气管黏膜,使之[[充血]][[肿胀]],分泌浆液性或[[脓性分泌物]],轻者并发[[支气管炎]]及脂性[[肺炎]];重者可并发[[肺脓肿]]及[[脓气胸]]等,加重呼吸困难,并引起全身[[中毒症状]],如[[高热]]等。一般异物都停留在支气管中,少数细小异物如大头针等,可进入分段支气管,如[[中叶]]及下叶各基底支。小的矿物性异物,不足以阻塞支气管,可无显著症状,经过数周或数月后,肺部发生病变,小儿[[反复发热]]、咳嗽、[[咳痰]],出现[[慢性支气管炎]]、[[慢性肺炎]]、[[支气管扩张]]或肺脓肿等症状。 对典型病例,根据病史、症状、[[体征]]即可诊断。支气管异物[[慢性病]]例,往往误诊为肺炎,必要时可作[[胸部]]X线透视或拍片,尤以[[胸透]]为重要,必要时[[支气管镜检查]]。<br /><br /> 诊断:<br /> 1.误吸异物的病史 病史为诊断[[呼吸道异物]]的重要依据,一般家长多能详述。少数家长事后[[遗忘]],或未目睹,需反复询问。如无[[上呼吸道感染]]而突然无故剧咳,必须排除异物。有些患儿不能诉说吸入异物,及健康小儿忽然剧烈呛咳的病史,但肺内确有病变,既不像[[肺结核]],又不像典型的[[支气管肺炎]]或其他[[肺部疾病]],这类病例应怀疑异物,做支气管镜检查可以明确诊断。 2.胸部体征 因病例不同,须视梗阻的部位及性质而定。活动于气管的异物,除咳嗽时可闻拍击音之外,两肺有不同程度的[[呼吸音]]降低及痰鸣。若异物梗阻一侧支气管,可表现一侧或某叶肺不张或肺气肿的体征,患侧肺部[[叩诊]]或浊音或鼓音,视肺部病变而异,但呼吸音均减低,如有[[继发感染]]则可闻痰鸣或喘鸣音。由于脂酸性异物所致的支气管炎,取出异物后,则可闻中小[[水泡]]音,这是因[[潴留]]的分泌物排出所致。一般术前多不易听到。 3.辅助检查 如疑有气管、支气管异物时,应作支气管镜检查、[[X线]]检查,可确定异物部位、大小及形状,包括透视检查和摄胸部X线正侧位片,必须同时拍摄吸气时及呼气时的照片。必要时做螺旋[[CT]]检查,对于难以诊断的和形态特异的异物的诊断 具有临床意义。 ==小儿气管、支气管异物的诊断== ===小儿气管、支气管异物的检查化验=== 异物未能及时取出而[[继发感染]]时,常有[[感染]]血象表现。 1.[[X线]]检查 (1)透视检查:为[[气管]]、支气管植物性异物X线诊断的主要方法,可反复观察[[纵隔]]、[[心脏]]和[[横膈]]等器官的运动情况。 ①[[气管异物]]:在透视下可表现双侧肺透亮度增高,横膈位置低平。因气管有阻塞,[[呼气]]终了时肺变暗及横膈上升不明显,心影有反常大小(正常小儿吸气时心影缩小,呼气时心影增大;此类患者呼气时心影横径反较吸气时缩小,即所谓心影有反常大小)。 ②[[支气管]]异物: A.[[阻塞性肺气肿]]:患侧有阻塞性肺气肿者,透视时可见患侧肺透亮度高,[[横膈低平]],活动度受限,纵隔向健侧移位。吸气时纵隔向患侧摆动,随即回到原位。 B.阻塞性[[肺不张]]:支气管异物患侧有阻塞性肺不张者,透视时可见患侧肺透亮度减低,横膈上升,健侧有代偿性[[肺气肿]],纵隔向患侧移位。吸气时纵隔向患侧摆动。 (2)[[胸部]]X线片:若需摄胸部X线片时,必须同时拍摄吸气时及呼气时的照片,拍正位片和侧位片。可确定异物的部位、大小及形状,确定异物在气管内或在[[食管]]内。可发现[[呼吸道梗阻]]情况,如肺气肿、肺不张及[[纵隔移位]]等。由于支气管异物对不同[[肺叶]]的堵塞情况不同,各肺叶可发生不同的[[病理]]变化。例如右支气管异物,X线检查时可见右上叶肺不张,而右[[中叶]]则为肺气肿。 2.[[CT]] 近年随着螺旋CT的临床应用,在儿童[[呼吸道异物]]的判断和定位中具有重要的价值。通过三维重建的仿真[[支气管镜]]可以显示出异物所在的部位及大小,对于难以诊断的和形态特异的异物的手术具有指导意义。 3.[[支气管镜检查]] 如疑有气管、支气管异物时,应作支气管镜检查。 ===小儿气管、支气管异物的鉴别诊断=== 主要应与以下两种[[疾病]]区别: 1.[[支气管哮喘]] 常有[[喘息]]发作史。有[[喘鸣]]性[[呼气]]性[[呼吸困难]],重者[[端坐呼吸]]。经[[氨茶碱]]或[[激素]]治疗后,[[症状]]大都在短时期内即可缓解。此类药物对[[呼吸道异物]]所致的呼吸困难则无效。 2.[[支气管炎]]及[[肺炎]] [[支气管]]异物极易误诊为肺炎,但肺炎常有[[上呼吸道感染]]史及[[发热]]等症状。肺部常有粗、细[[啰音]],而无明显的单侧[[呼吸音]]降低。且[[抗生素]]治疗后[[炎症]]很快控制,病情好转。 ==小儿气管、支气管异物的并发症== 异物大者可[[窒息]];可产生[[肺气肿]]或[[肺不张]]等[[支气管]]阻塞[[症状]];可引起[[气管]]、支气管炎及[[肺炎]];重者可并发[[肺脓肿]]及[[脓气胸]]等;也可出现[[慢性支气管炎]]、[[慢性肺炎]]、[[支气管扩张]]等。 ==小儿气管、支气管异物的预防和治疗方法== [[呼吸道异物]]是完全可以预防的,应广泛地向父母及保育员进行宣教,3岁以下的小儿[[臼齿]]尚未萌出者,不应给以花生、[[瓜子]]、豆类及其他带核的食物。在[[小儿进食]]时不要乱跑乱跳,以免跌倒时将食物吸入。进食时不可惊吓、逗乐或责骂,以免大哭、大笑而误吸。教育儿童要改掉口含笔帽、哨及小玩具等坏习惯。对于幼儿可能吸入或吞下的物品,均不应作为玩具。危重及[[昏迷]]病人进食时,应特别注意,以防误吸。 ===小儿气管、支气管异物的西医治疗=== (一)治疗 异物已进入[[气管]]或[[支气管]],自然咳出的几率只有1%左右,因此必须设法将异物取出。[[支气管镜检查]]不仅是非常有效的即刻诊断,又有治疗意义的方法。手术可以采用[[全身麻醉]]、局部[[表面麻醉]]或无麻。对于像笔帽、[[骨片]]、铁钉等特殊类型的[[气管支气管异物]],应在全身麻醉下进行,并应选择尽量大号的[[气管镜]],这样可以较好地保护异物顺利出声门。全身麻醉时尽量避免单独使用[[氯胺酮]],尽管该药可较好地[[镇静]]、[[镇痛]],但很容易引起[[喉痉挛]]。对于像图钉、大块橡皮等异物从[[声门]]取出时,容易被[[声带]]刮脱引起[[窒息]],应考虑做[[气管切开]],从气管切开口处取出。像玻璃球和某些大的光滑的玩具,在气管镜下难以钳出,可以开胸切开气管、支气管取出。也有采用[[纤维]]支气管镜下,用胆道取石篮套住异物取出的方法。某些小的异物已进入到上叶开口内或基底枝深部,可在纤维支气管镜下用小异物钳取出。气管镜在气管、支气管内下行时,如果发现有肉芽而未见明显异物影时,异物有可能就位于肉芽下方,取出肉芽或越过肉芽后可见到异物将其取出。用硬气管镜取异物后有可能损伤喉部,而发生[[喉水肿]],术后应给以[[抗生素]]及[[肾上腺皮质激素]]治疗,严重者可适当延长用药时间,[[喉梗阻]]严重者应[[行气]]管切开术。 (二)预后 此病非常危险,当异物嵌顿于声门或气管而致完全性梗阻时,可突然死亡。若诊断不及时,拖延了治疗时间,可致[[支气管炎]]、[[支气管扩张]]、[[肺气肿]]、[[肺不张]]、[[肺炎]]、[[肺脓肿]],也可发生[[自发性气胸]],[[纵隔]]、[[皮下气肿]]等严重[[并发症]]。若能早期诊断,及时取出异物,则气管与肺部病变很快恢复。如果异物存留时间较长,虽经取出,其破坏性病变则需经过一段时间才能完全恢复。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿气管、支气管异物,小儿气管、支气管异物症状_什么是小儿气管、支气管异物_小儿气管、支气管异物的治疗方法_小儿气管、支气管异物怎么办_医学百科" metak="小儿气管、支气管异物,小儿气管、支气管异物治疗方法,小儿气管、支气管异物的原因,小儿气管、支气管异物吃什么好,小儿气管、支气管异物症状,小儿气管、支气管异物诊断" metad="医学百科小儿气管、支气管异物条目介绍什么是小儿气管、支气管异物,小儿气管、支气管异物有什么症状,小儿气管、支气管异物吃什么好,如何治疗小儿气管、支气管异物等。气管、支气管异物(foreign..." /> [[分类:儿科疾病]]
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