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小儿渗出性多形性红斑
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[[渗出性多形性红斑]](erythema multiforma exudativum)严重者称为斯-琼[[综合征]](Steven-Johnson syndrome),是一种与[[免疫]]有关的急性非化脓性[[炎症]],以[[皮肤]]、[[黏膜]]多样化表现为其特征。 多形[[渗出性红斑]]是一[[种皮]]肤-粘膜病的急性[[渗出]]性炎症,又称之为[[多形红斑]]。由于本病有渗出这一突出的表现特点,为此应称之为多形渗出性红斑更为确切;从病名上顾名思义概括得完全。本病最早由Htebra(1886)报道,以后Keit(1940)又对其进行了详细描述,并将其命名为多形性渗出性红斑。 ==小儿渗出性多形性红斑的病因== (一)发病原因 一般认为是一种[[变态反应]]所引起的[[皮肤病]]。,发生于有过敏体质的患儿。反应原可为[[感染]](主要为[[单纯疱疹病毒]]、[[细菌]]、[[真菌感染]]),药物([[磺胺药]]、[[抗生素]]特别是[[青霉素]]、[[红霉素]]、[[头孢]]类、抗[[惊厥]]药物、[[镇静剂]]),食物(鱼、虾、蟹、牛奶、鸡蛋),[[物理因素]](冷、日光),某些[[疾病]]([[风湿]]、[[自身免疫病]])等。 约半数病例在发病前1~3周有原发病的历史或服用药物史。感染引起发病的[[潜伏期]]较药物引起者潜伏期长。有的病人的发病与[[慢性病]]灶感染,如[[扁桃腺炎]]、[[中耳炎]]、[[副鼻窦炎]]、[[慢性附件炎]]等有关,有人指出,30%以上[[多形红斑]]病人是由[[疱疹病毒]]所致,并已通过试验予以证实,即用单纯疱疹病毒[[抗原]]进行[[皮内注射]]后,可引起本病的发生。有的病人往往是[[磺胺]]制剂、[[解热止痛]]药、[[镇静]][[安眠药]]剂、抗生素等所引起的[[药疹]];有的病人的发病与慢性病灶感染,如扁桃腺炎、中耳炎、副鼻窦炎、慢性附件炎等有关;有些是体内疾病的临床[[症状]]表现之一,象[[风湿热]]、[[伤寒]]、[[波浪热]]、[[传染性单核细胞增多症]]、[[恶性肉芽肿]]及各种[[恶性肿瘤]]等均可伴发多形红斑;部分患者的发生是吃用日常食物如鱼肉、蛋等之后引起的;其他如[[X线]]照射、[[月经紊乱]],[[妊娠]]等也可伴发。还有相当数目病列之原因仍难于查明。 (二)发病机制 [[皮疹]]是由于体液漏入[[真皮]]内[[血管]]而产生的此外尚可有[[坏死]]性因素存在其作用对[[表皮]]最明显。皮疹可能是发生皮损许多因素的综合作用。[[水肿]]液的压力可使[[表皮突]]出而形成[[水疱]],[[渗出液]]的改变可引起皮损颜色改变 皮肤病变主要发生在表皮与真皮交界处,先发生[[血管扩张]]和局部水肿,血管周围有明显的[[淋巴细胞]][[浸润]],继而[[红细胞]][[渗出]]至血管外。表皮下可见空泡形成和淋巴细胞浸润。严重病例整个表皮层发生坏死。[[黏膜]]病变与皮肤病理改变相似。重症病例[[内脏器官]]、心、肺、脑等也可累及。 [[中医]]认为本病原因[[血热]]或[[脾虚]]湿盛、复感[[风热]]或[[风寒]]之邪以致[[营卫不和]],[[气血凝滞]]郁于肤;或因饮食失常,食入禁忌而诱发。 ==小儿渗出性多形性红斑的症状== 临床特点为多见于春秋季节,对称性好发于手足背,[[前臂]]及[[小腿]]等部位的多形性[[皮疹]]。多为急性起病。根据[[皮肤黏膜]]损伤程度,[[全身症状]]轻重和[[内脏]]受累情况,可分为轻型及重型。皮疹可在发病当天或病后数天内出现。 1.轻型 (1)[[皮肤]]表现: [[红斑]]—丘疹型 此型常见,发病较轻。皮疹呈多形性,不规则红斑,直径2mm~2cm,约如[[扁豆]]或指盖。可散在或呈融合。红斑扩大后其中心色素变淡,或渐出现青紫,而周围[[肤色]]鲜红。有些红斑中心可消退形成环状,或出现重叠[[水疱]],形如[[虹膜]],称彩虹状红斑。此外,尚可见多样化皮疹,如[[斑疹]]、[[丘疹]]、[[荨麻疹]]、[[疱疹]]。有时在[[斑丘疹]]的中央出现水疱,或因[[溢血]]而形成[[瘀斑]]。皮疹可发生于身体各个部位,病变多见于[[手背]]、足背、四肢伸侧,面、颈、躯干也可发生,多为对称性。皮疹从四肢远心端,[[手掌]]和足底开始,向近心端发展,波及[[上臂]]和[[大腿]],经1~2周消退。如有疱疹,破裂后可形成[[溃疡]],有[[剧烈痛]]感及烧灼感。可出现[[结节]]或水疱、[[紫癜]]等。 水疱—[[大疱]]型 常由红斑—丘疹型发展而来,因[[渗出]]较严重,形成水疱、大疱或[[血疱]],为浆液性张力性疱,周围绕以暗红色晕轮,表现为虹膜样 (2)[[黏膜]]病变:为[[充血]]的红斑,继而形成水疱、[[脱皮]]、渗出、[[结痂]]、[[糜烂]]及溃疡等多形变化,好发于舌、腭、颊、唇及[[牙龈]]。口黏膜受损时,可引起[[进食困难]]。[[生殖器]]及[[眼结膜]]也可发病。 (3)非特异性表现:可见[[低热]]或中等度[[发热]],可伴[[咽痛]]、[[头痛]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]或[[便秘]]等。 2.严重型 <br /><br /> 即斯-琼[[综合征]],曾有多种命名,如恶性[[大疱性]][[多形红斑]]、皮肤黏膜眼综合征,Fuchs综合征等。 本型发病急剧,有较重的前驱[[症状]]如[[高热]]、[[畏寒]]、头痛、[[关节痛]]等。患者全身情况严重,短期内进入[[衰竭]]状态,[[脉搏]]细弱,[[呼吸]]快,可发生[[虚脱]]、[[昏迷]]和[[抽搐]]。 (1)[[皮肤病]]变:严重,红斑较大,疱疹多,范围较广。大疱破裂后,大片皮肤剥脱和[[出血]]。继发[[细菌感染]]可[[红肿]][[化脓]]。全身各部位均可见到,躯干部更为多见。 (2)黏膜病变:皮疹大片泛发,并累及[[口腔粘膜]]、[[鼻粘膜]]、眼结膜及外生殖器粘膜。尤以[[口唇]]炎及[[结膜炎]]更常见且严重。唇内及[[结膜]]也可见疱疹、出血、溃疡及灰白色[[假膜]],有[[脓性分泌物]]。[[眼睑]]红肿,[[畏光]],[[角膜溃疡]],重者可影响以后的[[视力]]。偶见[[全眼球炎]]而导致[[失明]]。 (3)除皮肤表现广泛、严重外,尚见广泛黏膜病变和内脏受累。[[呼吸道]]、[[消化道]]粘膜也可出现[[坏死]]、溃疡、出血,并发[[支气管肺炎]]、[[消化道出血]]、[[坏死性胰腺炎]]、[[蛋白尿]]、[[血尿]]、[[尿素氮]]升高、[[肝功能异常]]等。皮损[[继发感染]]可引起[[败血症]]。 本病的临床特征为皮肤及黏膜同时受损;眼及口唇、生殖器和[[肛门]]最易受累;多种形态皮疹,以疱疹为主,重症可发生[[中毒性休克]]及内脏损害。以上特征可助诊断。 ==小儿渗出性多形性红斑的诊断== ===小儿渗出性多形性红斑的检查化验=== [[实验室检查]]:外周血[[白细胞]]总数增高,[[嗜中性]]及[[嗜酸性细胞]]增高,[[血沉加快]],尿检查可见一过性[[蛋白尿]]。[[继发感染]]的[[脓性分泌物]]应做[[细菌培养]]。 组织病理检查:有各种各样的组织象变化。 重症:[[表皮角质形成细胞]]出现程度不同的[[坏死]],严重者基底细胞[[液化]][[变性]],真[[表皮]]分离,其上方表面大片坏死 [[斑疹]]、[[丘疹]]性损害:[[真皮]][[乳头]][[水肿]],表皮下水疱形成,真皮上部[[血管]]周围[[浸润]],以单一核[[细胞]]为主,杂有[[嗜酸性粒细胞]]。 常见的为上述两者混合出现。 [[皮肤]]检查:可观察到上述的[[红斑]],丘疹,[[水疱]]等皮肤表现。 做[[胸部X线检查]],了解心肺情况。做[[心电图]]和[[超声心动图]]检查,了解[[心脏]]受损情况。其他根据临床需要选择。 ===小儿渗出性多形性红斑的鉴别诊断=== 本病须与下列[[疾病]]鉴别: 1.[[皮肤黏膜淋巴结综合征]] 此病与[[多形性红斑]]在病因上无法区别,[[临床表现]]也有许多相似处。本病很少见到[[疱疹]],无[[溃疡]]、[[结痂]]。指(趾)端[[红肿]]、恢复期见大片[[脱皮]]为其特征,[[冠状动脉]]可发生扩张、[[动脉瘤]]。 2.[[红斑性天疱疮]] 也称Senear-Usher[[综合征]]。全身均见[[水疱]],以胸[[背部]]多见,尚见[[红斑]]、[[鳞屑]]、[[渗出]]、油性痂皮,类似[[脂溢性皮炎]],尚有类似盘形[[红斑狼疮]]样[[皮疹]],[[黏膜]]很少侵及。 3.中[[毒性]][[表皮坏死]]性溶解症 即Lyell病。本病为[[过敏反应]]性疾病,[[皮肤]]可见红斑及疱疹,并有大片[[上皮]]脱落。也见[[口炎]]和[[结膜炎]],与斯-琼综合征[[症状]]相似。病程进展快,病情严重,全身[[中毒症状]]重,预后不良。 4.[[冻疮]] 皮损为[[瘙痒]]性[[局限性水肿]]性红斑,境界不清,可出现水疱、[[糜烂]]和溃疡。冻疮初起为局限性[[蚕豆]]至指甲盖大小紫红色肿块或[[硬结]],边缘鲜红,中央青紫,触之冰冷,压之退色,去压后恢复较慢,自觉局部有[[胀感]]、瘙痒,遇热后更甚,严重者可有水疱,破溃后形成溃疡、经久不愈。 5.[[疱疹样皮炎]] 虽系多形性皮疹,但多呈环状或半环状排列。慢性经过,易于复发。瘙痒剧烈。多见躯干、四肢。[[血液]]及水疱内[[嗜酸性细胞]]显著增多,[[碘化钾]]试验阳性。组织病理可见[[表皮]]下张力性[[大疱]],内含中性及[[嗜酸性粒细胞]]。 6.[[荨麻疹]] [[发疹]]无定处,发生及消退迅速。皮疹为单一[[风团]],一般无水疱,自觉[[剧痒]]。 7.[[药疹]] 突然发疹,常同时伴有轻或中度[[发热]],中或重度瘙痒。[[麻疹样红斑型药疹]]皮肤损害与[[麻疹]]酷似,为散在或密集的红色帽针头样后疹,以躯干为多,可泛发全身。有服药史,停药后经适当处理即愈,与季节无关,无一定好发部位。 8.[[白塞病]] 以[[口腔黏膜]][[疼痛]]性溃疡,伴有[[前房积脓]]的[[虹膜炎]][[阴部溃疡]]、[[关节炎]]、[[结节性红斑]]、[[血栓性静脉炎]]为主要特征,无[[渗出性多形性红斑]]、渗出性皮损及水疱,皮损也无对称分布特征。白塞病的眼、口[[生殖器]]病变为持续性或反复发作进行性加剧。两者鉴别并不困难。 ==小儿渗出性多形性红斑的并发症== [[全身症状]]:病情严重者常伴[[高热]]、[[寒战]],可发生[[中毒性休克]],有时还可出现[[淋巴结肿大]]等。 [[心血管系统]]:[[急性心肌炎]],[[心脏扩大]],[[心力衰竭]]; [[呼吸系统]]:[[咽喉炎]]可引起[[呼吸困难]],肺部可发生[[肺炎]],[[肺不张]],[[胸腔积液]],可有[[咯血]]、呼吸困难、[[恶心呕吐]]、[[呕血]]; [[泌尿系统]]:可见[[尿道口炎]]、[[血尿]]、[[排尿障碍]]、[[肾炎]],少数可发生[[肾功能衰竭]]; [[肠道]][[症状]]:可见[[腹痛]]、[[腹泻]]; [[骨骼]]症状:部分病例可见[[反应性关节炎]]。 [[中枢神经系统]]症状:尚可出现[[意识障碍]]、[[抽风]]等, 重症型可出现严重[[毒血症]]状,患者可伴发[[支气管肺炎]]、[[消化道出血]]、[[关节炎]]、[[心肌炎]]、[[心包炎]]、[[脑水肿]]和肝、[[肾损害]]而死亡。 ==小儿渗出性多形性红斑的预防和治疗方法== 小儿药物[[过敏]]引起的[[红斑]]预防: 对过敏体质患儿应慎用各种药物,尤其避免滥用[[抗生素]],防止[[药物过敏]]引致的本症。 小儿食物过敏引起的红斑预防: 从开始添加辅食起,家长要注意第一次的食用量不宜过多,以免出现[[过敏反应]],同时密切注意孩子食用后的异常反应。了解孩子对该[[食物过敏]]的程度是轻度、中度、还是重度,如果轻度过敏的话,可从最小剂量开始逐渐加量,让孩子慢慢适应该食物;如果是中度或重度过敏,则应在日常饮食中尽量避免食用该食物。 其他原因的预防:<br /><br /> 要防止可能的诱因,居室不宜[[过冷]]和潮湿温度要适宜。预防[[感染]],加强锻炼身体,增强体质,提高[[自身免疫]]功能,生活规律。做到早诊断,早治疗。 ===小儿渗出性多形性红斑的中医治疗=== [[血热]]型 [[皮疹]]泛发全身,出现[[红斑]],[[大疱]],[[糜烂]]。伴[[发热]],[[头痛]],[[咽喉肿痛]],[[大便干结]]。 法宜[[清热凉血]]、散风。[[解毒泻心汤]]加减。方药:[[防风]]、[[连翘]]、[[黄芩]]、[[滑石]]、[[玄参]]、[[蝉蜕]]、[[牛蒡子]]各6g,[[生地黄]]、[[金银花]]各10g,[[木通]]、[[薄荷]]各3g,[[生石膏]]12g,[[生甘草]]6g。3剂,水煎频服,1日剂。[[凉血五根汤]]加减。[[白茅根]]30g,[[茜草]]根10g,[[紫草根]]10g,[[菊花]]10g,[[生地]]15g,[[丹皮]]10g,[[大青叶]]12g,防风10g,[[车前草]]15g,薄荷3g,热盛烦渴者加生石膏、[[竹叶]];[[大便秘结]]者加大黄;[[关节痛]]者加秦艺[[桑枝]]、[[鸡血藤]];或用三花子藤方([[生槐花]]、[[款冬花]]、[[地肤子]]、[[首乌藤]])内服。 [[风寒]]型 多发于冬季,皮损色暗红,遇冷加重,指,趾[[肿胀]],[[关节疼痛]]。伴手足发凉,[[大便]][[溏]]薄,[[小便清长]]。[[舌质]]淡,[[苔薄白]]。 [[湿热]]型 多发于夏季。红斑鲜红,[[丘疹]][[水疱]]较多,伴发热,[[咽痛]],关节痛,大便干,[[小便]]黄。[[舌红]],苔黄。 法宜[[健脾]]除湿,[[温经散寒]]。方用[[当归]][[四物汤]]加减:[[桂枝]]、[[白芍]]、[[通草]]、当归、[[赤芍]]、[[丹参]]、[[茯苓]]、车前草、防风、[[白芷]]各10g,[[大枣]]5枚,[[细辛]]6g,生甘草10g。[[气虚]]明显者加生芪、[[党参]];关节痛者加[[秦艽]]、[[老鹳草]];发生于[[上肢]]者加[[片姜黄]];发生于[[下肢]]者加[[木瓜]]。 局部治疗 有口腔[[黏膜损害]]时,可用[[白菊花]],金银花[[泡水]]含漱,每1天多次。生地,生石膏,生槐花,地肤子,首乌藤各30克,[[甘遂]],[[甘草]]各10克。水煎,先熏后洗患处。 ===小儿渗出性多形性红斑的西医治疗=== (一)治疗 治疗的原则是对症处理和预防[[继发感染]]。加强护理,做好[[消毒]][[隔离]],注意[[皮肤]]、[[口腔]]、眼部的卫生,以预防继发感染。保证液量及热卡。 首先应去除可疑病因,如控制[[感染]]、停用可疑[[致敏]]药物、禁食易致敏食物。其次进行对症治疗以减轻[[症状]]和缩短病程,常用抗组胺药物、钙剂、[[维生素]]和[[皮质类固醇]]。对重症型应使用大剂量[[激素]][[静脉滴注]],并加强护理,保持水、电解质平衡,增加营养,选择适当[[抗生素]]预防和控制继发感染等。 轻症患者可内服[[抗组胺剂]]、钙剂及[[维生素C]]或10%[[硫代硫酸钠]]10ml[[静脉注射]],每天1次。[[便秘]]者,可给盐类泻剂如[[硫酸镁]]。发病若与HSV有关者,可用[[阿昔洛韦]]([[无环鸟苷]])有较好作用。 [[全身症状]]重或[[口腔黏膜]]损伤严重者,通过[[静脉]]补充营养及液体。也可[[输血]]浆等[[支持疗法]]。做好局部治疗,皮肤及[[黏膜]]破损处涂以[[甲紫]]([[龙胆紫]])溶液或抗生素[[可的松]]软膏。[[口腔糜烂]]处宜吹入[[中药]][[锡类散]],可减轻[[疼痛]],促进恢复。眼部应用[[硼酸水]]经常冲洗,并涂抗生素[[可的松眼膏]]。 对重症病例,在应用抗生素控制感染的基础上应用[[皮质]]激素。可采用静脉给[[甲泼尼龙]]([[甲基泼尼松龙]])1~2mg/(kg.d),或[[地塞米松]]0.3~0.6mg/(kg.d),必要时根据病情可加大剂量,病情控制后改为口服,逐渐停用,一般疗程不超过一周。如有[[单纯疱疹病毒]]感染时,不应用激素,以免发生严重不良后果。 抗生素的应用要慎重,以免加强[[过敏反应]]。如有继发[[细菌感染]]存在,或在应用激素过程中,选用过敏反应少的抗生素。注意处理心、肺[[并发症]]。如有[[肾功能]]障碍,液体的输入量宜控制在最低需要限度内,液体输入速度要慢。 局部治疗 对[[渗出]]性损害可用[[生理盐水]]或1:40次[[醋酸铝]](burow液)[[湿敷]],渗出[[水肿]]消退后外用[[氧化锌油]],硼锌糊[[包扎]]。[[口腔粘膜]]损害可用1%~2%[[双氧水]]清洗局部或含漱,每天3~5次。局部可应用如0.1%[[去炎松]]牙用[[糊剂]]等,有减轻症状效果。[[口唇]][[糜烂]][[溃疡]]时可用0.1%[[利凡诺]](rivanol)液湿敷,然后外用0.05%[[肤轻松]][[凝胶]](fluocinide gel)。因口腔损害疼痛影响进食时,饭前应用粘膜麻醉剂外涂或[[喷雾]],如0.5%[[普鲁卡因]],2%[[利多卡因]]1:4[[稀释液]],[[苯海拉明]]等。眼部损害治疗需极小心,包括湿敷,冲洗,[[解离]]粘连,局部应用皮质类固醇等治疗。[[关节痛]]时给[[阿司匹林]],[[水杨酸钠]]或[[吲哚美辛]]([[消炎痛]])。 (二)预后 经过约2~4周,愈后遗留暂时性[[色素沉着]]。皮肤及黏膜症状较重者,需经数月才完全退尽。严重型可有其他系统并发症,不仅治疗困难,病程更长。但多数病例通过积极治疗,预后良好。少数病例因继发感染,或心、肾严重并发症而死亡。[[角膜]]发生溃疡者,如处理不及时,有可能造成[[失明]]。如再接触致病因素,尚可复发。有报道复发率达20%。 ==小儿渗出性多形性红斑的护理== 2010年11月17日,一岁半的高密女婴婷婷(化名)突然发起[[高烧]],不久出现了奇怪的[[症状]],身上的[[皮肤]]一块块往下掉,浑身往外渗血水,经过儿童[[医院]]全力救治,女婴最终脱险。经过确诊女婴患的是[[渗出性多形性红斑]]。发病的原因竟是奶奶在生[[口疮]]期间给婷婷嚼饭,将自己口中的单疱[[病毒]]传给了她。医生提醒,嚼饭喂孩子不仅会将[[细菌]]传给孩子,同时会影响了孩子[[口腔]]发育以及消化液的分泌。 ==小儿渗出性多形性红斑吃什么好?== [[渗出性多形性红斑]][[食疗]]方:(资料仅供参考,具体请询问医生) 1.多形性[[红斑]][[糜烂]]渗液较多者生[[橄榄]]500克,加水1000毫升,慢火煎至500毫升,去渣取汁。每次饮20毫升,每日—4次。并用适量汁水外洗患处。本方具有[[清热利湿]][[解毒]]功效。 2.多形性红斑伴有急性[[眼结膜]]炎者羊苦胆1只,用温开水吞服。每日1次,连服3日。本方具有[[清热]]消炎解毒的功效。 3.多形性红斑以红斑、[[丘疹]]为主者红枣10只,柴草20克。加水煎汤代茶常饮。本方具有[[活血]]化淤的功效。 4.多形性红斑以水疱为主者[[冰糖]]20克,[[莲花]]7朵,加水烧汤代茶常饮。本方具有清热利湿[[消炎]]的功效。 5.多形性红斑反复易发者[[糯米]]50克,[[防风]]9克,[[荆芥]]9克。后二味水煎取汁,与糯米共煮粥。每日分早晚服食。本方具有[[祛风]]解表的功效。 6.多形性红斑兼有[[暑湿]]、[[口渴]]者[[西瓜]]1个,去籽捣汁。每次碗,每日3次本方具有[[清热解暑]]、[[利湿]]止渴的功效。 7.多形性红斑伴[[脾胃虚弱]]、纳谷不香者瘦[[猪肉]]150克,山药150克。洗净切块。如常法炒菜,佐餐用,可经常食用。本方具有[[健脾益气]]的功效。 8.多形性红斑[[水疱]]糜烂兼[[眼睑浮肿]]、[[下肢]]肿胀者[[绿豆]]30克,[[薏苡仁]]30克。加水煎汤代茶,不拘时,频频饮食。本方具有清热利湿、[[利尿]][[消肿]]的功效。 9.多形性红斑兼[[形寒]]畏冷者[[羊肉]]250克,[[生姜]]15克。加酱油红烧。佐餐用。每日1次,连用7日。本方具有[[温中散寒]]的功效。 10.多形性红斑兼有[[目赤]]、[[口干]]津少者红萝卜100克,[[枸杞子]]20克。同加水煎汤,放凉后饮。不拘量,时时饮之。本方具有[[清热解毒]]、[[生津]]止渴的功效。 患者饮食注意: 1.宜多食新鲜[[蔬菜]]和水果以及富含高价[[蛋白质]]的食物。可多食含纤维素丰富的食物,有助于肠蠕动,以保持[[大便]]通畅。 2.忌食辛辣刺激、海鲜[[发物]]及油炸、炒货等。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿渗出性多形性红斑,小儿渗出性多形性红斑症状_什么是小儿渗出性多形性红斑_小儿渗出性多形性红斑的治疗方法_小儿渗出性多形性红斑怎么办_医学百科" metak="小儿渗出性多形性红斑,小儿渗出性多形性红斑治疗方法,小儿渗出性多形性红斑的原因,小儿渗出性多形性红斑吃什么好,小儿渗出性多形性红斑症状,小儿渗出性多形性红斑诊断" metad="医学百科小儿渗出性多形性红斑条目介绍什么是小儿渗出性多形性红斑,小儿渗出性多形性红斑有什么症状,小儿渗出性多形性红斑吃什么好,如何治疗小儿渗出性多形性红斑等。渗出性多形性红斑(erythem..." /> [[分类:儿科疾病]]
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