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小儿直肠脱垂
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[[直肠脱垂]](rectal prolapse)指[[肛管]]、直肠[[外翻]]而脱垂于[[肛门]]外。也就是肛管直肠外翻而脱垂于肛门外一种病变。脱出物粉红色或鲜红色、呈环状、有皱襞、质柔软,一般不出血,轻者便后可以缩回,严重时需用手推压才能还纳。 ==小儿直肠脱垂的病因== 一、发病原因: 1、[[病理]]性因素: 这是在临床上为最多见的发病原因,从某种意义上来说,[[脱肛]]是一种[[并发症]]或[[继发性]][[疾病]]。 (1)如患有慢性消耗性疾病或[[吸收障碍]]: [[营养不良]],患有[[内痔]]、[[直肠息肉]]、[[肿瘤]]长期隆出肠壁、年老体质虚弱、腰[[骶]]神经损伤,易使[[骨盆]][[肌肉]]群与[[肛门括约肌]]衰退、松弛[[无力]],失去对[[肛管]]、直肠的承托作用,[[直肠]]粘膜下层组织疏松,[[粘膜层]]与[[肌层]]失去粘连固定作用,造成直肠粘膜向下滑脱移位。 2、发育不全因素: [[骶骨]]发育尚未成熟的小儿或发育有缺陷的成年人,骶骨向前弯曲角度小,发育平直,直肠呈垂状[[走行]],[[膀胱]]或[[子宫]]陷窝的位置较高,直肠后面失去了骶骨曲面的承托作用,增加腹内压时容易向下移位。 (1)骶骨弯曲度未形成: 婴幼儿骶骨弯曲度未形成骨盆向前倾斜不够,直肠呈垂直位,与肛管处于一条直线上,腹腔内向下的压力增加时,直肠无骶骨的支持,压力直接作用到肛管上,易于向下滑动。 (2)周围肌肉支持力弱: [[肛提肌]]和骨盆底部肌肉的支持力较弱。 (3)[[黏膜]]松弛: 直肠黏膜附着在肌层上较松弛,黏膜易自肌层滑脱。 (4)腹压增加: 长期[[腹泻]]、[[习惯性便秘]]、[[排尿困难]]、多次[[分娩]]等,都可使腹内压经常增高,促使直肠向下脱出。 二、发病机制: 1、分类: 脱肛可分为完全性和不完全性两种。 (1)不完全性脱垂: 仅有黏膜脱出。 (2)完全性脱垂: 直肠各层同时翻出,脱出[[肛门]]外的直肠部分较不完全脱垂者长。长期脱肛的患儿,[[肛门括约肌松弛]],脱肛后易复位。偶然因腹内压突然增高使[[直肠脱垂]]者,如未能及时复位,肛门括约肌收缩可引起脱垂肠段绞窄性[[坏死]]。 ==小儿直肠脱垂的症状== 一、[[临床表现]]: 1、初期: 小儿[[排便]]时有[[黏膜]]自[[肛门]]脱出,便后自动缩回。 2、反复发作后: 每次便后均须用手托回,并常有小量黏液。如哭闹、[[咳嗽]]、用力时,肠即脱出。 如[[直肠]]全层脱出后很久未能复位,即可发生[[充血]]、[[水肿]]、[[溃疡]]、[[出血]],导致复位困难。有时也可嵌顿,肠管呈紫黑色,局部肠管[[血运障碍]],即使再复位也容易发生[[直肠狭窄]]。 二、相关检查: 可行直肠指诊,常可发现[[肛门括约肌松弛]]。 1、直肠不完全脱垂,脱出之黏膜表面呈纵行沟纹。 2、直肠完全脱垂,黏膜表面呈环状皱襞。 三、诊断: 可根据病史及临床表现和相关检查即可诊断。 ==小儿直肠脱垂的诊断== ===小儿直肠脱垂的检查化验=== 可行以下检查以明确诊断: 一、一般检查: 一般血、尿、[[便常规]]检查均正常。 二、[[肛门镜检查]]: 是确认本病的重要检查手段。肛门镜检查前应先进行[[视诊]]和指诊,如发现有[[肛裂]]、[[直肠狭窄]]和[[脓肿]]者,应避免进行肛门镜检查。如必须进行肛门镜检查者,应在[[麻醉]]下进行。 ===小儿直肠脱垂的鉴别诊断=== 应与以下[[病症]]相鉴别: 一、[[直肠息肉]]: 1、简介: 直肠息肉是指发生在[[直肠]]粘膜上的[[新生物]],多因粪便慢性刺激而引起,为常见的[[良性肿瘤]]。单发性居多,多发性的占少数。[[息肉]]是人体组织上多余的肿块,约占[[消化道]]良性肿瘤的45~70%。直肠息肉多数是带蒂的圆形或椭圆的肿物,可突入肠腔上下移动。其蒂的大部分是肠粘膜由于肠蠕动或粪便牵拉延长所致。 也可由[[肛门]]脱出,为较小圆形光滑之肿物。 2、鉴别要点: Ⅲ度脱垂如用[[手指]]检查可触及直肠肛管与脱垂肠管间的[[黏膜]][[反折]],依据病史及[[体征]]不难鉴别。 ==小儿直肠脱垂的并发症== 可发生以下[[并发症]]: 一、绞窄性[[直肠脱垂]]和嵌顿。 二、[[直肠狭窄]]: 指[[肛门]]、[[肛管]]和[[直肠]]由于先天缺陷或后天[[炎症]]、损伤等,造成肠径缩小,腔道变窄,粪便通过受阻,排出困难。患者多半有[[肛门疼痛]]、便形细窄、肛门分泌物流出等[[疾病]]。 1、按狭窄形态分类: (1)环状狭窄:狭窄构成一圈,纵径长度小于2cm。 (2)管状狭窄:狭窄构成一圈,纵径长度大于2cm。 (3)部分狭窄:狭窄位置表浅,或仅累及肛管直肠的一部分,呈瓣状或半环状。 (4)全周狭窄:狭窄范围占据整个肛管或直肠。 2、按狭窄程度分类: (1)轻度狭窄:[[排便]]不畅,[[大便]]变形,无明显[[肠梗阻]][[症状]],指诊可通过狭窄部。 (2)中度狭窄:[[排便困难]],大便形细,有不完全肠梗阻症状,指诊难以通过狭窄部。 (3)重度狭窄:排便极其困难或假性失禁,便少而稀或粪[[水样便]],肠梗阻症状明显,指诊无法通过狭窄部。 ==小儿直肠脱垂的预防和治疗方法== 一、预防: [[直肠脱垂]]形成的原因多种多样,在生活中养成良好的习惯,对预防该病的形成有非常重要的意义。 1、定期体检:以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。 2、做好随访:防止病情恶化。 3、要及时治疗[[腹泻]]以及[[感染性]][[肠炎]]、慢性[[痢疾]]等[[疾病]],对儿童腹泻及痢疾要尤其重视。 4、多食[[蔬菜]],防止[[便秘]]。 5、养成良好的如厕习惯,忌久蹲茅厕,用力[[排便]]。 6、应积极预防和治疗[[百日咳]],[[慢性气管炎]]、[[肺气肿]]等。 7、要适当注意休息。经常作提肛运动,以增加[[肛门括约肌]]的功能。 二、治疗前: 应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。 ===小儿直肠脱垂的中医治疗=== 一、[[中药]]: 以[[补中益气汤]]为主加减。 二、[[针灸]]: 1、[[穴位]]: 取[[百会]]([[囟门]]未闭者禁针,可用[[温和灸]])、[[长强]]、[[承山]]、[[肛门]]3及9点等穴。 2、特殊情况: [[便秘]]者针[[支沟]]、[[阳陵泉]]; [[腹泻]]者针[[足三里]]。 ===小儿直肠脱垂的西医治疗=== 一、保守治疗: 1、[[适应症]]: 如[[脱肛]]继发于[[腹泻]]、[[便秘]]、[[膀胱结石]]等,这些[[疾病]]治愈后,脱肛常可自愈。 2、具体措施: (1)在治疗期间须全面改善小儿的生活习惯,提高营养。 (2)培养定时的[[大便]]习惯([[排便]]时间不能太长)。脱肛患儿关键在避免蹲位排便,排便时尽量不使[[髋关节]]屈曲。小[[婴儿]]可取直着[[大腿]]姿式把屎把尿,大孩子可以坐高盆(或将盆置板凳上)排便,或采取侧卧或仰卧排便。 二、手法复位: 排便后[[直肠]]脱出时,应即时用手法复位。复位后肠又立刻脱出或平时一直脱出在外者,则于复位后用[[纱布]]叠成厚垫压住[[肛门]],然后用胶膏将两臀部拉紧粘牢。 并嘱小儿卧床休息1~2周,坚持卧床排便,肛门直肠不再脱出后,再坚持半蹲排便,1~2月后多可痊愈。 三、注射[[疗法]]: 1、具体操作: 将药液注射到直肠[[黏膜]]下层,使黏膜与[[肌层]]粘连,或将药液注射到直肠周围,使直肠周围组织,经药液刺激与直肠产生粘连而使直肠固定,不再脱垂而痊愈。 2、注意事项: 如用药过量或用刺激性过大的药物,易引起黏膜[[坏死]],也可因注射不当引起[[感染]]、[[脓肿]]、直肠壁坏死等[[并发症]],故在应用注射疗法时应慎重。 3、剂量: 直肠周围注射多采用的药液有0.5%~1.0%[[普鲁卡因]]95%[[乙醇溶液]],5%[[鱼肝油酸钠]]等。 直肠黏膜下注射的药液有5%碳酸[[甘油]]或30%盐水溶液,注射部位为直肠两侧和[[骶]]前部位,每次选择2个部位,治疗期间仍应坚持卧位或高坐位排便。 四、手术治疗: 1、适应症: 不能复位的嵌顿性脱肛,或脱出肠段发黑坏死者。 2、具体方法: 可局部[[热敷]],用[[抗生素]][[湿敷]],插入[[肛管排气]]洗肠,待其自行恢复或脱落。 否则须切除脱出部,边切边缝,或用电刀切除,[[出血]]量均较多,并且术后感染与狭窄的机会很大。 [[肛门括约肌松弛]]或收缩[[无力]]者,脱垂部分切除后仍可复发,如[[脊膜膨出]]术后形成的脱肛,须作[[肛门括约肌成形术]]。 或用银丝箍绕在肛门周围的[[皮下组织]]内,称肛门周围箍绕术。 对一些严重的[[直肠脱垂]]患儿,根据其具体情况可考虑行直肠悬吊术,或经骶[[肛提肌]]紧缩等手术。 ==小儿直肠脱垂的护理== 预后: 多数预后良好,一般情况下不发生恶变。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿直肠脱垂,小儿直肠脱垂症状_什么是小儿直肠脱垂_小儿直肠脱垂的治疗方法_小儿直肠脱垂怎么办_医学百科" metak="小儿直肠脱垂,小儿直肠脱垂治疗方法,小儿直肠脱垂的原因,小儿直肠脱垂吃什么好,小儿直肠脱垂症状,小儿直肠脱垂诊断" metad="医学百科小儿直肠脱垂条目介绍什么是小儿直肠脱垂,小儿直肠脱垂有什么症状,小儿直肠脱垂吃什么好,如何治疗小儿直肠脱垂等。直肠脱垂(rectal prolapse)指肛管、直肠外翻而脱垂于肛门外..." /> [[分类:儿科疾病]]
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