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小儿睾丸扭转
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[[小儿睾丸扭转]]是由于[[精索扭转]](torsion of spermatic cord),使得[[睾丸]]和[[附睾]]发生急剧的血流障碍以致[[梗死]]或[[坏死]],常误诊为急性[[睾丸炎]]和[[附睾炎]]。有些不明原因的[[睾丸萎缩]]也是小儿睾丸扭转的后果。本[[病症]]多见于青年,但近年在幼儿尤以[[新生儿]]的发病数增多。 ==小儿睾丸扭转的病因== 一、发病原因 [[小儿睾丸扭转]]基于[[精索]]发生扭转,可发生于3个部位,原因如下: 1、发生于固有鞘膜之外:[[扭转发]]生于固有鞘膜之外,[[新生儿]]多数属此型,[[睾丸]]及鞘膜均发生[[梗死]]。 2、发生于鞘膜内:扭转发生于鞘膜内多见于青年,睾丸系膜过长可能是诱因。 3、发生于睾丸与[[附睾]]之间:扭转位于睾丸与附睾之间,与二者间结合不完全有关。 二、发病机制 1、发病机制:[[睾丸扭转]]的发病机制尚不十分清楚。可能为数种因素同时致病。 (1)[[睾丸鞘膜]]和精索的[[发育异常]]:是睾丸扭转的主要原因。Cass(1982)观察到,几乎所有的患者均存在易致睾丸扭转的[[解剖]][[变异]],共有4类: ①睾丸鞘膜变异:正常睾丸鞘膜与睾丸、附睾和[[阴囊]]后壁附着。附着处不被鞘膜包绕,使睾丸的位置相对稳固。当鞘膜完全包裹睾丸或向上扩展包绕到精索远端,使睾丸悬吊在精索上,呈“铃锤”样[[畸形]],睾丸可在[[鞘膜腔]]内自由旋转。Cass的一组病例中,92%有此异常。 ②附睾附着在睾丸一极或与睾丸分离,或附睾系膜过长,增加了睾丸活动度而致扭转。 ③新生儿鞘膜尚未与阴囊粘连,故易发生鞘膜外扭转。 ④[[隐睾]]、[[睾丸异位]]、[[多睾症]]、精索过长者是好发睾丸扭转的人群。有人发现,下降不全的睾丸发生扭转的概率为正常者的21~40倍。 (2)[[提睾肌]][[痉挛]]:是睾丸扭转的始发原因。从解剖上看,提睾肌呈斜形或螺旋形分布于精索。当提睾肌收缩时,使睾丸由外侧向内侧旋转。故发生睾丸扭转时,左侧为逆时针旋转,右侧为顺时针旋转。 任何一侧睾丸均可扭转,偶有双侧者。根据Watson的经验,新生儿睾丸扭转左侧者常是顺时针方向,右侧是反时针方向。 (3)特发性睾丸梗死(idiopathicinfarctofthetesticle)不伴[[精索扭转]]:常伴发于小[[婴儿]]时期绞窄性或嵌顿性腹股沟疝,也见于臀产[[产伤]]后。有些病例出生后就有睾丸梗死,可能是宫内扭转后自然复位。 (4)与[[遗传]]有关。 2、[[病理]]改变:睾丸扭转后,发生的病理改变与扭转程度及[[缺血]]时间密切相关。 睾丸组织对缺血非常敏感。Smith(1955)用狗做动物实验,发现睾丸缺血2个小时内尚不影响睾丸生精及[[内分泌]]功能;当缺血4个小时的时候,生精功能停止60天,内分泌无影响;缺血6个小时的时候,生精功能消失,内分泌功能部分丧失;缺血10个小时,睾丸的生精和内分泌功能完全丧失。临床上也大致如此,睾丸扭转后3个小时之内可以复位者,均正常存活;至6个小时才处理的话,睾丸挽救率为80%;8~10个小时才处理的话,挽救率仅50%~70%;超过10个小时,仅为20%;一天以后才处理的话,挽救率仅有10%。 睾丸的血供来自[[睾丸动脉]]、精索[[动脉]]和[[输精管动脉]]。睾丸扭转的程度不同,对睾丸血供的影响也不同。有人观察到,睾丸扭转90°时,7天后[[睾丸坏死]];扭转180°时,3~4天睾丸坏死;扭转360°时,12~14小时内睾丸坏死;扭转720°时,仅仅2个小时即可见睾丸坏死。 有数据显示,纠正扭转后获救的睾丸发生[[萎缩]],2年后萎缩率为33%~68%。一些临床及动物实验表明,睾丸扭转后,由于[[抗原]]物质的释放,引起[[自身免疫]]反应、[[神经介质]]和有毒物质的[[积聚]]或[[内分泌障碍]],可损害睾丸,影响生精功能,导致[[不育]]。有人认为,睾丸扭转前,已存在大体解剖和内部结构的异常,生育能力可能已下降。另有些学者认为,睾丸扭转不影响生育功能。Puri通过[[IgG]][[免疫]][[凝集]]试验,在所有病例中均未发现[[自身抗体]]。认为在青春期前发生睾丸扭转后,因睾丸生殖细胞尚未完全发育,很少因自身免疫而致对侧睾丸的交感性病变,成年后不会影响生育。 ==小儿睾丸扭转的症状== 1、[[临床表现]]:患侧[[睾丸疼痛]]为本病第一个[[症状]]。往往在[[睡眠]]或安静时突然发生,可能是睡眠中[[迷走神经兴奋]],[[提睾肌]]随阴茎勃起而收缩增加,使[[睾丸扭转]],并逐渐加重。1/3的患者睾丸疼痛是缓慢发生的。少数患者发病前有剧烈活动史。[[疼痛]]性质起初为隐隐作痛,慢慢加剧并变为持续性的剧烈疼痛,以致患侧[[睾丸]]处无法触摸。少数患儿的疼痛沿[[精索]]向上放射。也可有反射性[[恶心]]、[[呕吐]]。 初期检查[[阴囊肿大]]、[[压痛]]。有人认为,睾丸轻度肿大并上移至[[阴囊]]根部,且呈[[横位]],是本病特异性[[体征]]。在发生扭转后,先出现[[静脉回流]]受阻,睾丸[[淤血]],继而[[动脉]]闭塞,睾丸[[缺血]][[肿胀]],睾丸和[[附睾]]界限不清。Prehn征阳性,即向上抬举睾丸时疼痛加重。患侧提睾[[反射]]消失。[[阴囊红肿]]渐加重,变硬。 提睾反射:属于人体[[神经]]反射中浅反射的一种,在行[[体格检查]]的时候,用钝头竹签由上向下轻划股内侧上方[[皮肤]],可以引起同侧提睾肌收缩,使睾丸上提。 2、[[临床分型]]:睾丸扭转基本分为两种类型: (1)鞘膜内睾丸扭转:临床所见睾丸扭转多属此型。多在青春期发病。 (2)鞘膜外睾丸扭转:[[扭转发]]生在[[睾丸鞘膜]]之上,故又称为[[精索扭转]]。几乎全部发生于[[新生儿期]],不易早期诊断。扭转度多在360°以上。睾丸扭转后突发局部剧痛,常向腹及[[腰部]]放射,并有恶心,呕吐及[[发热]],可误为睾丸及[[附睾炎]]症、[[嵌顿疝]],甚至腹腔内疾患。阴囊皮肤[[充血]]、[[水肿]]、发热。由于提睾肌[[痉挛]]及精索的短缩,睾丸被提到阴囊上部。阴囊肿大,皮肤水肿,压痛显著。轻度扭转仅引起轻度不适,伴有间断性[[积水]]。[[新生儿]]及小[[婴儿]]的睾丸扭转常无痛苦,扭转的睾丸增大,变硬,但无压痛。阴囊内容常与其壁粘连,并透过皮肤可呈蓝色。 因本病无特异性表现,不容易早期明确诊断。国内232例报道,误诊率近60%。有人强调,儿童期的阴囊急症不合并[[泌尿系统]]症状时,在明确诊断其他[[疾病]]以前,应考虑为睾丸扭转。[[多普勒超声]]血流测定及ECT有助于确诊。还有人将[[B超]]和[[MRI]]用于术前诊断。 近年来,有人报道用[[超声]]血流图,超声[[听诊器]]和[[核素]]99mTC扫描等方法诊断睾丸扭转。间歇性[[鞘膜积液]]伴有轻度压痛者,可能发生过不完全扭转。 ==小儿睾丸扭转的诊断== ===小儿睾丸扭转的检查化验=== 一、[[实验室检查]] 实验室[[血常规]]、[[尿常规]]、[[大便]]常规检查,结果一般无异常发现。 二、辅助检查 1、[[多普勒超声]]仪血流测定:可灵敏地检测出[[睾丸]]血流的变化,是一种快速、简便、无[[创伤]]、无痛苦并可反复进行的检查方法,诊断准确率高达81%~90%。检查时,将多普勒超声[[听诊器]]头直接放在[[阴囊]]上,沿睾丸纵轴移动探头,探测睾丸的[[血管]]音,探到血管音为阴性;压迫[[精索]]血管,血管音消失为阳性。可两侧对比,当[[睾丸扭转]]时,血流减少或消失;[[急性附睾炎]]时血流增多;睾丸附件扭转时,血流正常或增多。但此方法也有一定的[[假阴性]],常是由于[[充血]][[水肿]]或不完全扭转(180°以内)时,血流未完全被阻断,[[动脉]]尚有微弱搏动,[[静脉]][[淤血]],以及探头位置过高[[受精]]索血管搏动所干扰。 2、[[放射性核素]]检查:检查前患者口服氯化钾,以保护和阻断[[甲状腺]]功能。静脉注入185~740MBq钾。第1min为显影期,后5~10min为[[睾丸实质]]显影期。将β-闪烁照相机对准阴囊和睾丸,每5秒钟采集1次。睾丸扭转患者表现为血管期减少,实质期减退或消失,并出现孕环反应;[[附睾炎]]患者表现为血管期和实质期显影增强。应用[[放射性核素扫描]]诊断睾丸扭转的准确率为87%~100%,但也有假阴性者或[[假阳性]]者,多是由扭转时间长,睾丸组织充血所干扰。此法优点是无痛、无创伤、快速。10~15min可完成而不影响急症手术时间,但24h内不能重复检查。 ===小儿睾丸扭转的鉴别诊断=== [[睾丸扭转]]无典型的病史及独特的[[体征]],鉴别诊断较困难,临床早期常误诊。 术前应与下列[[疾病]]相鉴别: 1、[[睾丸炎]]:睾丸炎发病较为缓慢,当托起[[阴囊]]时[[疼痛]]减轻,而睾丸扭转的情况下移动或提起阴囊会加重疼痛。睾丸炎在儿童期可以单独存在,也可以并发于[[流行性腮腺炎]]。阴囊[[肿痛]],起病缓慢,有[[炎症]][[症状]],急性发作时有[[红肿]][[热痛]],借助[[B超]]或[[CT]]等[[影像学]]手段可鉴别。 2、[[附睾炎]]:发病较为缓慢。附睾炎能比较清楚地触及肿大的[[附睾]]轮廓,[[睾丸]]常下垂。Prehn征阴性,即向上抬举睾丸时不会出现疼痛加重的情况,睾丸扭转则会导致疼痛加重。 3、睾丸附件扭转:睾丸附件一般系指[[中肾管]]残迹。睾丸附件发生扭转后,其症状与睾丸扭转相似,临床上常较难鉴别,但两者的手术治疗原则一致。有时在睾丸的上方或侧方扪及[[豌豆]]大的痛性肿块,可首先考虑睾丸附件扭转。 4、其他:有时也应与其他疾病如[[睾丸脓肿]]、[[腹股沟斜疝]]、[[外伤]]、[[肿瘤]]、睾丸[[梗死]]等相鉴别。 睾丸脓肿:阴囊部位和[[阴茎]]出现红肿,睾丸肿大,质地硬,触痛明显,彩色多谱勒检查对其诊断和鉴别诊断具有重要意义。 腹股沟斜疝:基本症状是[[腹股沟区]]出现一可复性肿块,开始肿块较小,仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或[[婴儿]]啼哭时出现,平卧或用手压时块肿可自行回纳,消失不见。 睾丸外伤:B超检查可以鉴别外伤的情况,于[[小儿睾丸扭转]]相鉴别。 [[睾丸肿瘤]]:临床症状多变。可能没有症状,常被偶然发现,随着肿块逐渐增大,可能出现下坠或沉重感;少数病人可出现局部皮肤发红、疼痛等症状;[[隐睾病]]人可表现为腹股沟区域下腹部的肿块;晚期病人出现相应转移部位如骨关节疼痛、[[咳嗽]]和[[呼吸困难]]等症状。[[体格检查]]时睾丸肿大,质地坚实并有沉重感,失去正常弹性;肿块与睾丸关系密切,分界不清,表面光滑或有数个较大的[[结节]]。 ==小儿睾丸扭转的并发症== [[小儿睾丸扭转]]可以并发如下[[疾病]]:[[睾丸萎缩]]、[[坏死]],影响生育和[[内分泌]]等。 睾丸萎缩:睾丸萎缩,是指男子[[睾丸]]缩小痿软之一种病证,也称“子萎”,以一例或双侧睾丸[[萎缩]],既小又软为特征,大多数能引起[[不育]]。目前常采用国际通用的睾丸体积测量器测量睾丸体积,中国人的睾丸大小范围是15—25号,临床上常以小于12号 者诊断为“睾丸萎缩”。除了测量睾丸的体积大小外,还必须注意睾丸的质地,如睾丸质地变软,表明受损程度较重,另外进行[[精液]]检查对诊断也有很大帮助,但是诊断睾丸萎缩最准确的方法还是[[睾丸活检]]。 [[睾丸坏死]]:当出现睾丸萎缩的情况而不进行及时处理的话,则会引发睾丸坏死。 不育:[[男性不育症]]是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何[[避孕]]措施而女方未[[怀孕]],称为[[不育症]]。发生率为10%左右。 ==小儿睾丸扭转的预防和治疗方法== [[小儿睾丸扭转]]的病因不是十分清楚,尚无细统预防方案。 ===小儿睾丸扭转的西医治疗=== (一)治疗[[睾丸扭转]]治疗的目的是挽救[[睾丸]],保护生育及[[内分泌]]功能。 因此,对[[阴囊]]急症患者,有睾丸肿、胀、痛、抬举痛者,疑有睾丸扭转时,应尽早行手术探查,以提高睾丸挽救率。在出现[[症状]]后6个小时之内处理是至关重要的,即使术中发现是[[炎症]],手术也能起到减压的作用。手术从[[腹股沟韧带]]上平行斜切口入路,先将睾丸复位。如变暗的睾丸复位后颜色变红,或睾丸已发黑,经热盐水[[纱布]]覆盖15min,颜色变红,鞘膜外出血,或睾丸[[白膜]]切开有[[出血]],说明睾丸有活力,应保留睾丸,将其固定在[[肉膜]]上。如睾丸已无生机,应予以切除。 确诊后应即进行手术治疗,扭转后4个小时内睾丸尚有保留的希望。手术时将扭转的睾丸复位并固定于阴囊壁。若睾丸及[[附睾]]已[[坏死]]则切除。 (二)预后能及时诊治预后良好,若已发生[[梗死]]则可能影响生育和内分泌。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿睾丸扭转,小儿睾丸扭转症状_什么是小儿睾丸扭转_小儿睾丸扭转的治疗方法_小儿睾丸扭转怎么办_医学百科" metak="小儿睾丸扭转,小儿睾丸扭转治疗方法,小儿睾丸扭转的原因,小儿睾丸扭转吃什么好,小儿睾丸扭转症状,小儿睾丸扭转诊断" 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