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==小儿肺炎的诊断== ===小儿肺炎的检查化验=== (1)[[白细胞]]检查:[[细胞]]性[[肺炎]]时,白细胞总数增高,约为15~20×109/L。重症[[金黄色葡萄球菌肺炎]]和[[流感]][[杆菌]]肺炎,有时白细胞总数反而降低。[[病毒性肺炎]]的白细胞数正常或减少,[[淋巴细胞]]比例增加,[[中性粒细胞]]数无增高。 (2)C[[反应蛋白]]试验:在[[细菌性感染]]、[[败血症]]等此值上升,升高与[[感染]]的严重程度呈正比。[[病毒]]及[[支原体感染]]时则不增高。 (3)[[支原体]][[病原学]]检查:痰、鼻和喉拭子培养可获[[肺炎支原体]],但需时约3周,同时可用[[抗血清]]抑制其生长,也可借[[红细胞]]的[[溶血]]来证实阴性培养。发病后2周,约半数病例产生[[抗体]]。红细胞[[冷凝集试验阳性]],[[滴定]][[效价]]在1∶32以上,恢复期效价4倍增加的意义大。40~50%病例的[[链球菌]]MG[[凝集]]试验阳性,血中出现MG链球菌[[凝集素]]效价为1∶40或更高,[[滴度]]逐步增至4倍则更有意义。[[血清]]中[[特异性抗体]]可通过[[补体结合试验]]、[[代谢]]抑制试验、[[间接血凝试验]]、间接荧光法、[[酶联免疫吸附试验]]等测定。这些均有助于诊断。 (4)[[显微镜]]检查应注意有无红细胞、白细胞、弹力[[纤维]]等。弹力纤维的出现,可能是肺组织有破坏性病变,如[[肺脓肿]]、[[肺癌]]等。库什曼[[螺旋体]]与夏科雷登结晶可见于[[支气管哮喘]]。 (5)[[胸部X线检查]]:肺部病变表现多样化,早期[[间质性肺炎]],肺部显示纹理增加及网织状阴影,后发展为斑点片状或均匀的模糊阴影,近[[肺门]]较深,下叶较多。约半数为单叶或单[[肺段]]分布,有时[[浸润]]广泛、有实变。儿童可见[[肺门淋巴结肿大]]。少数病例有少量[[胸腔积液]]。肺炎常在2~3周[[内消散]],偶有延长至4~6周者。 ===小儿肺炎的鉴别诊断=== 1、[[支气管炎]]:[[全身症状]]较轻,一般无[[呼吸困难]]及[[缺氧症]]状,肺部可闻及[[干罗音]]及中粗湿[[罗音]],不固定,常随[[咳嗽]]或体位的改变而改变或消失。 2、[[急性粟粒型肺结核]]:患儿发病急骤,常伴有[[高热]]、[[寒战]],[[全身不适]]、[[气促]]、[[发绀]]等全身中毒[[症状]],酷似支气管炎,但肺部往往无明显[[体征]],或有细湿罗音,散布于两肺,多在吸气末发现。[[X线]]表现也与[[支气管肺炎]]有相似之处。根据[[结核]][[接触史]],临床症状、[[结核菌素试验]]阳性、[[血沉增快]]、痰或[[洗胃]]液检到[[结核菌]]及X线的追踪观察的特点即可鉴别。 3、干酪性[[肺炎]]:这种病变大多在虚弱或[[抵抗力]]低下的患儿中产生,X线显示在一个[[肺段]]以至一叶肺的大部显示致密的实变,轮廓较模糊,通常可见到较为透亮的[[液化]]区域,甚至透光的空洞。结合病史、结核菌素试验等,易与支气管肺炎鉴别。 4、[[支气管]]异物:有[[异物吸入]]史,或[[呛咳]]史。[[临床表现]]轻重不一,病程长短不等,病程迁延。有[[继发感染]]者可[[反复发烧]]、咳嗽、肺部可闻及湿罗音,与肺炎相似,有时[[听诊]]闻及[[气管]]拍击音可有助于诊断,但确诊需靠支气管[[纤维]][[镜检]]。 5、[[毛细支气管炎]]:与急性肺炎很相似,但本病以喘憋为主。两肺可闻广泛的[[哮鸣音]]及细湿罗音。重病患儿[[缺氧]]明显,X线仅显示两肺透光度增强,膈肌下降,呈一过性[[肺气肿]]改变,少数病儿有少许斑点状阴影。 6、[[急性肺脓肿]]:早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展,咳出大量脓臭痰为[[肺脓肿]]的特征,X线显示脓腔及气液平面,易与肺炎鉴别。 7、非感染性肺部[[浸润]]:还需排除非感染性[[肺部疾病]],如[[肺间质纤维化]]、[[肺水肿]]、[[肺不张]]、肺嗜酸性粒细胞增多症和[[肺血管炎]]等。
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