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小儿蛔虫性肠梗阻
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[[蛔虫]]症是我国人体最常见的[[肠寄生虫]]病之一,以学龄儿童多见,可引起[[蛔虫性肠梗阻]]、[[胆道蛔虫]]、蛔虫性[[腹膜炎]]等[[并发症]]。 蛔虫性肠梗阻是因蛔虫聚结成团引起肠管机械性的堵塞所致,在非[[肿瘤]]性堵塞性[[肠梗阻]]中占首位多为单纯性、部分性肠梗阻。阻塞部位以[[回肠]]末端最多见。但可发生于[[小肠]]的任何部分。 ==小儿蛔虫性肠梗阻的病因== 一、发病原因: 当机体感染[[蛔虫]]后,蛔虫在[[肠道]]内寄生,当[[寄生]][[宿主]]机体环境和肠管功能紊乱时,蛔虫体受刺激,[[兴奋性]]增高,在肠道内增强活动,并相互扭结成团,容易阻塞肠腔造成[[肠梗阻]]。 二、发病机制: 蛔虫是寄生于人体内最大的[[线虫]]之一,体长 20-40cm,形似[[蚯蚓]],[[雌雄异体]]。[[受精]]虫卵随人粪便排出体外,发育成[[感染性]]虫卵。 3周左右,经口吞入人体,在[[小肠]]孵化成蛔蚴,由肠管移行至心,肺,肝,最后回到小肠发育成虫。人体内的蛔虫少时只有一条,多的可达数十条或更多。 在正常情况下,蛔虫不成团,多寄生于[[空肠]]和[[回肠]],以肠腔内[[食糜]]为生,平时安静,在肠腔内是分散的,与肠管纵轴平行寄居。 当某些因素使蛔虫体受刺激,增强活动,在肠内扭结成团时,肠内容物仍可沿蛔虫体周围通过,故多为[[不完全性肠梗阻]]。 如果梗阻时间过长,虫团不散,加以肠管持续[[痉挛]],可变为完全性肠梗阻,蛔虫[[头部]]唇齿可直接损伤肠[[黏膜]],使肠[[黏膜充血]]、[[水肿]],[[代谢]]的毒物又刺激肠壁,使肠管产生反射性痉挛,增加肠腔梗阻。 此外蛔虫的代谢产物刺激肠壁使其发生痉挛亦可促进梗阻的发生。引起痉挛性梗阻所需的蛔虫数量不多,有时仅1~2条蛔虫团和[[肠痉挛]]还可引起[[肠套叠]]。 ==小儿蛔虫性肠梗阻的症状== 一、[[临床表现]]: 1、[[腹痛]]: 大多数初起为程度较轻的、阵发性,腹痛,多在脐周。 病情进展后腹痛为持续性,精神差,[[面色青灰]],[[烦躁不安]],有的大声哭叫。 2、[[呕吐]]: 伴随腹痛后多数有呕吐,呕吐物多为胃液和[[胆汁]],有的甚至吐出[[蛔虫]]。 少数也可有粪质性呕吐物,一般呕吐物中无[[咖啡]]样物或[[血液]]。 3、[[便秘]]: 多数有便秘,少数仅初期有少量[[大便]]或排少量蛔虫,有的肠阻塞严重致[[缺血]]、[[坏死]]、[[出血]],而排出少量[[血便]]。病情进展后完全[[停止排气]][[排便]],[[腹胀]]明显。 4、[[腹部肿物]]: 腹略胀而软,本病多可触及多数活动性细索条样包块物,且有时按压肿物可变形,变更部位或分为数个,早期诊断多无困难。晚期腹胀严重时诊断较困难。 5、[[肠梗阻]]: 蛔虫团[[肠扭转]]则呈急性[[绞窄性肠梗阻]]的[[症状]],患儿突然有剧烈腹绞痛、呕吐,偶有血便,但一般量不太多。患儿一般情况迅速恶化,常有[[中毒症状]]、[[高热]]、[[脱水]]、腹[[膨胀]]伴[[压痛]]及[[肌紧张]]。 病儿出现阵发性[[脐周疼痛]],呕吐伴有[[吐蛔]]虫、便秘等症状。 二、相关检查: 可行[[X线]]检查、[[血常规]]、[[粪便检查]]等。 三、诊断: 可结合临床表现、病史、相关检查结果得出诊断。 ==小儿蛔虫性肠梗阻的诊断== ===小儿蛔虫性肠梗阻的检查化验=== 一、[[血常规]]化验: [[白细胞]]总数增高达15×109/L左右,[[嗜酸性粒细胞]]可达10%以上。 二、[[粪便检查]]: 临床常规化验检查项目之一。通过此项检查可较直观地了解[[胃肠道]]一些[[病理]]现象,间接地判断[[消化道]]、[[胰腺]]、肝胆的功能状况。分为肉眼一般性状观察、镜下检查和[[化学]]检查。 [[大便]]镜下检查可找到[[蛔虫卵]]。 三、[[X线]]检查: X线[[腹部]]平片呈部分性[[机械性肠梗阻]]征。梗阻部位多可见卷曲在肠腔内的[[蛔虫]]影(互相扭结为一堆“粗绒线团”样阴影),表现为完全性[[低位小肠梗阻]],可有绞窄或可疑绞窄的X线征,[[部分肠梗阻]]者[[肛门]]仍可排气。 四、[[B型超声检查]]: B型超声检查(type-B ultrasonic ),俗称“[[B超]]”,是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。在临床上,它被广泛应用于[[心内科]]、[[消化内科]]、[[泌尿科]]和[[妇产科]][[疾病]]的诊断。也对诊断有一定帮助。 五、其他: 除三大常规外,应常规做血钠、钾、氯、钙和血pH检查。 ===小儿蛔虫性肠梗阻的鉴别诊断=== 要与以下[[病症]]相鉴别: 一、[[肠套叠]]: 1、简介: 肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。常套叠占[[肠梗阻]]的15%~20%。 有[[原发性]]和[[继发性]]两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿,继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入,逆性套叠较罕见,不及总例数的10%。 2、[[临床表现]]: 平素健康的[[婴儿]],无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的[[阵发性腹痛]]。 患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、[[面色苍白]]。每次发作约10~20分钟,以后安静入睡,或玩耍如常,约数十分钟后又突然发作,其[[症状]]如前。如此反复多次,患儿精神渐差、[[疲乏]]不堪、面色苍白。 二、[[肠囊肿]]: 1、简介: 肠囊肿多发于成人,偶见于儿童和婴儿,70%~90%为女性患者。 2、临床表现: 临床表现缺乏特异性,临床上常因误诊而采取不当的治疗措施。文献报道最常见的是[[直肠]]局部的压迫症状,可有[[便秘]],直肠充盈感,[[排便]]时[[疼痛]],[[大便]]形状改变等。 也可有[[尿道]]压迫症状,如[[尿痛]],[[尿频]]及[[难产]]或[[坐骨神经痛]]等。此外,还可有臀部及双腿疼痛,全身或局部[[炎症]]表现。 三、[[腹腔结核]]: 1、简介: [[结核性腹膜炎]]主要由[[肠结核]],[[肠系膜淋巴结结核]],[[输卵管结核]]等直接蔓延所致,少数则由血行播散型[[结核]]引起。可发生于任何年龄,以20~30最为常见,女性多于男性。 2、临床表现: (1)[[腹痛]]: 因病变常累及回盲部,故疼痛最常见于右下腹,[[触诊]]时可发现局限性[[压痛]]点。 疼痛亦可位于脐周,疼痛架子一般较轻,呈[[隐痛]]或[[钝痛]],亦有表现为间歇性疼痛,常于进餐时或餐后诱发。 (2)[[腹泻]]与便秘: 腹泻是[[溃疡]]型肠结核的主要解释症状小时之一,这是因肠曲责任炎症和溃疡的刺激,使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。排便一般多为糊状便,轻者仅含少量粘液,严重服务者腹泻可每日达十余次,便中有粘液及脓液,[[血便]]较少见。 四、[[机械性肠梗阻]]: 1、简介: 由机械性阻塞导致肠内容物通过完全受阻或严重障碍。 2、临床表现: (1)腹痛集中于脐周或[[上腹]]部,若疼痛严重而固定,则可能已发生绞窄。 (2)在[[小肠梗阻]]时[[呕吐]]发生较早,[[大肠梗阻]]时则较晚。 (3)在完全性肠梗阻可发生便秘,但部分梗阻时可发生腹泻。约25%的小肠梗阻患者可发生绞窄性梗阻,并在6小时内发展为[[坏疽]],它突出表现是腹痛开始或数小时内进展成为严重的固定疼痛。 ==小儿蛔虫性肠梗阻的并发症== 常可并发[[脱水]]、[[酸中毒]],可发生[[肠坏死]]、[[穿孔]]和[[腹膜炎]],亦可发生[[感染性休克]]。 一、肠坏死: 1、简介: 又称[[急性坏死性肠炎]],别名[[急性出血性坏死性肠炎]],[[急性出血性肠炎]],急性节段性[[出血]][[坏死性肠炎]]。急性坏死性肠炎(acute hemorrhagic necrotizing enteritis,AHNE)是一种危及生命的暴发性[[疾病]],病因不清,其发病与[[肠道]][[缺血]]、[[感染]]等因素有关,以春秋季节发病为多。起病急骤,1/3可有不洁饮食史。 2、[[临床表现]]: 以[[急性腹痛]]、[[腹胀]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[便血]]及全身[[中毒症状]]为主要表现。 病变主要累及[[小肠]],呈节段性,但少数病例可有全部小肠及[[结肠]]受累,以出血、[[坏死]]为特征。 二、[[肠穿孔]]: 1、简介: 肠穿孔是肠部的[[病理]]改变以造成[[肠壁坏死]]为特征,最后导致穿孔。 2、临床表现: 肠穿孔的[[症状]]就是先有一般性[[疼痛]],然后突发加剧。但是肠穿孔的发病期间是会[[发烧]]会等一系列症状出现,如急[[腹痛]],还有[[腹膜]]刺激症很明显,到[[医院]]就要作腹穿可以穿到[[腹腔积液]],一般是黄绿色液体,还伴有[[高热]],[[白细胞]]升高等表现。 三、腹膜炎: 1、简介: 腹膜炎是由[[细菌感染]],[[化学]]刺激或损伤所引起的[[外科]]常见的一种严重疾病。多数是[[继发性腹膜炎]],原于腹腔的脏器感染,坏死穿孔、[[外伤]]等。 2、临床表现: 其主要临床表现为腹痛、[[腹部压痛]]、[[腹肌紧张]],以及[[恶心]],呕吐,发烧,[[白血球]]升高,严重时可致[[血压下降]]和全身[[中毒]]性反应,如未能及时治疗可死于[[中毒性休克]]。 ==小儿蛔虫性肠梗阻的预防和治疗方法== 一、预防: 1、定期体检:以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。 2、增强体质,提高[[自身免疫]]力:注意劳逸结合,多参加体育锻炼,多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。 3、集体儿童机构可定期集体[[驱虫]],积极治疗[[带虫者]],消灭[[传染源]]。 4、消灭苍蝇、[[蟑螂]]等传染媒介,搞好环境卫生,不随地[[大便]]。做好粪便管理,实行高温堆肥,减少地面污染。 5、养成饭前便后洗手,常剪[[指甲]],生吃瓜果要洗烫等好习惯。克服吮手、[[咬指甲]]等不良习惯。 二、治疗前: 应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。 ===小儿蛔虫性肠梗阻的中医治疗=== 暂无有效的[[中医]][[疗法]]和中药的相关资料。 ===小儿蛔虫性肠梗阻的西医治疗=== 一、非手术治疗: 1、[[适应症]]: 不完全性或早期完全性[[肠梗阻]],全身情况良好者均可先用保守治疗。 2、治疗原则: [[解痉]]、止痛、[[驱虫]]。驱虫可用[[哌嗪]]等。用[[阿托品]]类药物解痉、止痛。 3、具体方法: (1)解痉: 阿托品口服或[[肌内注射]],使肠管放松,以利于虫体舒展,缓解梗阻。 (2)[[豆油]]或[[花生油]]: 80~150ml(儿童60ml)口服,可使[[蛔虫]]团松解,缓解[[症状]],症状消失后1~2天再驱虫。 (3)驱虫: 哌嗪([[驱蛔灵]])每天100~150mg/kg,最大量不超过3g,1天剂量1次服下,连用2~3天。 氧气驱虫也可使蛔虫松解。氧气驱虫应在早晨禁食进行,经[[胃管]]输入,氧量按100~150ml/岁计算,注入速度不宜太快,总量在20~30min注完。 观察排虫情况如无排虫可重复输氧2~3次。 (4)其他: 禁食、[[胃肠减压]]、[[补液]]、[[抗生素]][[抗菌消炎]]及其他对症与[[支持疗法]]。 二、手术治疗: 1、适应症: 如经保守治疗,虫团持久不见消散、虫团较大、坚实并有[[压痛]]或[[腹胀]]、全腹[[紧张压]]痛,疑有[[肠穿孔]]、[[肠坏死]],以及[[肠扭转]]者,应采取手术治疗。 2、[[术前准备]]: 纠正[[脱水]]及[[休克]],然后进行手术治疗,根据手术所见进行虫团疏散,切肠取虫,肠切除吻合等手术方式。 3、手术方法: 一般选用单纯肠切开取虫、[[穿孔]]修补,若肠管[[坏死]]或生机不良即行肠切除。 4、注意事项: 不论单纯取虫或肠切除,均应把蛔虫取尽,不宜将蛔虫挤入[[结肠]],以防蛔虫再次聚集成团造成梗阻。 ==小儿蛔虫性肠梗阻的护理== 预后: 以前预后不佳,20世纪50~60年代[[蛔虫性肠梗阻]]的[[病死率]]为5.86%~14.9%。 但现在如能早期诊断及治疗,治疗效果良好。 [[蛔虫]]性[[肠扭转]]引起[[肠坏死]]者较多,病死率较高。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿蛔虫性肠梗阻,小儿蛔虫性肠梗阻症状_什么是小儿蛔虫性肠梗阻_小儿蛔虫性肠梗阻的治疗方法_小儿蛔虫性肠梗阻怎么办_医学百科" metak="小儿蛔虫性肠梗阻,小儿蛔虫性肠梗阻治疗方法,小儿蛔虫性肠梗阻的原因,小儿蛔虫性肠梗阻吃什么好,小儿蛔虫性肠梗阻症状,小儿蛔虫性肠梗阻诊断" metad="医学百科小儿蛔虫性肠梗阻条目介绍什么是小儿蛔虫性肠梗阻,小儿蛔虫性肠梗阻有什么症状,小儿蛔虫性肠梗阻吃什么好,如何治疗小儿蛔虫性肠梗阻等。蛔虫症是我国人体最常见的肠寄生虫病之一,以学龄儿童多..." /> [[分类:儿科疾病]]
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