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{{头部模板-肿瘤}} [[小肠平滑肌瘤]]是最常见的[[小肠良性肿瘤]],源自[[小肠]]固有[[肌层]],少数来自[[黏膜]]肌层,为一肠壁间[[肿瘤]],在小肠良性肿瘤中其[[发病率]]居第二位,仅次于[[腺瘤]]。 ==小肠平滑肌瘤的病因== (一)发病原因 [[小肠平滑肌瘤]]发生于肠壁的[[肌层]]或[[黏膜]]肌层,个别来源于[[血管]]的肌层。[[肿瘤]]多为单发,大小不一,常为圆形或椭圆形,有时呈分叶状或[[结节]]状。肿瘤质地较韧,常有明显的边界,切面呈淡灰红色,可见编织样[[纤维束]]。 (二)发病机制 1.[[病理]]改变 小肠平滑肌瘤呈[[膨胀性生长]]。发展到一定程度可压迫肠腔,并将黏膜拉直,由于血供不足而产生[[溃疡]]坏死,溃疡面不大且浅,边缘无堤状隆起,可引起[[肠道]][[出血]]甚至[[穿孔]],亦可发生黏液性变或囊性变,囊腔常有[[窦道]]与[[消化管]]腔相通。肿瘤可导致[[肠套叠]],[[肠扭转]]而引起梗阻[[症状]]。 (1)组织形态:镜下可见瘤组织由形态比较一致的梭形[[平滑肌]][[细胞]]构成,略大于正常的平滑肌细胞,细胞互相编织形成束,常排列成栅状;细胞内可见[[肌原纤维]],[[胞浆]]丰富呈[[嗜酸性]],核呈长杆形,核内纯[[染色质]]细;[[细胞分化]]好,无异形性,绝大部分无核分裂,偶见少数[[核分裂]]象;瘤组织内可含有数量不等的[[结缔组织]]及[[成纤维细胞]](图1)。 (2)良、恶性的[[平滑肌肿瘤]]的区分:在病理上,良、恶性的平滑肌肿瘤有时难以区分,甚至可同时存在。国内据大宗病例总结出[[小肠]]平滑肌肿瘤的病理特点如下: ①[[平滑肌瘤]][[细胞核]]分裂数为0~1个/10高倍[[视野]]([[HP]])或无核分裂。 ②[[肌瘤]]细胞无异型性。 ③肌瘤细胞的致密度低。 ④无瘤周组织侵犯。 ⑤肌瘤直径一般小于或等于7cm。 ⑥肿瘤可有出血,但较少有[[坏死]]和囊性变;而[[平滑肌肉瘤]]则常发生出血、坏死和囊性变。 2.病理分型 根据肿瘤在肠壁间的部位及其生长方式,可分为四种类型:腔内型、壁内型、腔外型、腔内外型。 (1)腔内型:最常见,占65%。肿瘤向肠腔内突入生长,其基底多较宽,因不受[[解剖]]的限制,有时生长可达较大体积。 (2)壁内型:约为平滑肌瘤的15%。肿瘤一般较小,很少超过4cm,一般不引起任何症状,多数在活检或其他开腹手术时偶然发现。 (3)腔内外型:约为平滑肌瘤的10%。肿瘤向腔内生长的同时,亦向肠腔外扩张,体积常大于4cm。因肿瘤膨胀性生长在肌层受到的抵抗较[[浆膜]]或黏膜层为大,可呈哑铃状肿物,故亦称哑铃型。 (4)腔外型:最少见,仅占8%。多数体积较大,肿瘤中央常有坏死及出血。 小肠平滑肌瘤可发生恶变,据报告,约有15%~20%的小肠平滑肌瘤可恶变成[[肉瘤]]。 ==小肠平滑肌瘤的症状== 早期无特异性[[临床表现]],有时出现[[腹痛]],多能自行缓解,易误诊为胃肠其他[[疾病]]。主要临床表现为[[消化道出血]](50%),慢性[[小肠梗阻]](30%),[[腹部肿块]](25%),[[肠套叠]](15%)等。 1.消化道出血 较常见,约一半左右的病人有消化道出血[[症状]]。常由于[[肿瘤]]表面[[黏膜]]血供不足而发生[[溃疡]],或肿瘤中心因血[[循环障碍]]、[[缺血]]、[[坏死]]囊性变与肠腔相通所致。可有两种不同的表现,一部分病人常为原因不明的[[贫血]];另一部分病人可表现为急性消化道出血,有时也可反复发作,甚至因[[出血]]严重出现[[失血性休克]]而需急症手术,以前者多见。可有大便潜血持续阳性、[[黑便]]或[[柏油样便]],除位于近端[[空肠]]的[[平滑肌瘤]]外,一般无[[呕血]]表现;病灶黏膜愈合后,出血可停止,但可再次出血,如此反复发作。个别病人肿瘤向腹腔破溃,引起[[腹腔积血]]。 2.腹痛 较常见,可呈现间歇性[[隐痛]]或[[钝痛]],逐渐加重变为[[刺痛]]或[[绞痛]];[[疼痛]]部位多位于中腹部或脐周,有时亦可出现于左上腹及左下腹。常伴有[[纳差]]、[[乏力]]、[[腹泻]]。当肿块生长到较大体积时,可引起[[肠梗阻]]、肠套叠、[[肠扭转]]或[[肠穿孔]]而出现[[急腹症]]。有时腹痛经过一般药物治疗能得到一定的缓解,常易被误诊为[[肠炎]]、[[肠功能紊乱]]等非肿瘤性疾病,造成诊断上的延误。 3.腹块 临床上约1/4的病人可触及[[腹部]]包块。由于[[小肠]]本身的[[解剖]]特点,腹块早期不易觉察,只有当肿块生长到较大时才易触及,往往活动度大,可随[[肠系膜根]]部垂直的方向推动,有的甚至 可向全腹腔移行,质地较硬,伴轻度[[压痛]]。另一种常为套叠的肠段,而非肿瘤本身,此类肿块常为椭圆形,而且常随腹痛发作而趋明显,随着套入的多少,肿块可变形,时大时小,有时甚至消失,常为腔内型肿瘤所致。 4.肠梗阻 是腔内型肿瘤的主要表现,症状出现一般较早。一般为慢性[[不完全性肠梗阻]],多表现为持续性腹部隐痛不适,阵发性加重,[[呕吐]]及[[腹胀]]不十分显著。腔内型[[肿瘤发生]]梗阻形式常为肠套叠,肿瘤本身作为套入肠管的[[头部]]。腔外型者较少发生肠梗阻;壁间型及腔内外型早期可出现肠梗阻。 5.并发内瘘 平滑肌瘤中心缺血、坏死、[[感染]]或囊性变,往往可穿破肠腔形成内瘘,以腔外型多见。病人可出现腹痛,[[发热]],经抗炎治疗后腹块缩小甚或消失,而后再长大。 此外,肿瘤亦可穿破入腹腔,导致[[腹膜炎]],但这种情况少见。 [[小肠平滑肌瘤]]诊断较为困难,临床上常误诊为其他疾病,如[[肠结核]]、[[出血性肠炎]]、[[卵巢肿瘤]]等。因此,凡腹痛,腹块,尤其是伴有反复消化道出血、贫血,在排除[[上消化道]]及[[大肠]]疾病后,或有不明原因的慢性不全性肠梗阻,均应想到本病的可能,应进行仔细的小肠插管气钡双对比造影,[[小肠镜检查]],[[血管造影]]和[[核素]]扫描,必要时作[[CT]]检查,以明确诊断。 1.临床表现。 2.实验室及其他辅助检查。 3.剖腹探查 不失为诊断和治疗的有效手段,对于临床高度怀疑小肠平滑肌瘤的病例,应积极剖腹探查,防止漏诊。 ==小肠平滑肌瘤的诊断== ===小肠平滑肌瘤的检查化验=== 1.[[血常规]] 病人可有小[[细胞]]性[[贫血]]。 2.[[大便]]隐血试验 阳性。 3.[[组织病理学]]检查 可在[[肠镜]]或腹腔直视下钳取病变组织进行组织病理学检查,有较大有诊断价值。 1.[[X线]]检查 钡剂[[肠道]]造影检查虽是目前诊断[[小肠肿瘤]]的常用方法,但阳性率不高,常因口服大量钡剂使[[小肠造影]]重叠而影响检查结果。[[小肠气]]钡双对比造影可用于观察肠[[黏膜]]的细致结构及异常改变。小肠气钡灌注特别是分段造影检查有助于检出小肠肿瘤,较常规[[钡餐检查]]优越。表现特点为: (1)边界清楚的圆形或[[结节]]样肿块,[[充盈缺损]](图2)。 (2)脐样或牛眼样[[龛影]]。 (3)肠管“3”字征。 (4)黏膜部分消失,部分呈弧形或横形展开。 (5)[[肿瘤]]组织块影。 另外可有:局部钡剂不同程度受阻;局部肠腔狭窄;肠管或周围器官受压移位;近端肠腔不同程度扩张。 2.肠镜检查 [[小肠平滑肌瘤]]以[[空肠]]多见,近端空肠可用[[小肠镜检查]],并可做活检以明确诊断;末端[[回肠]]可行[[结肠镜]]检。两者只能检查部分[[小肠]]段。 3.选择性[[肠系膜]]血管造影 [[平滑肌]]来源的肿瘤,[[血管]]都较丰富,因此[[消化道出血]]是小肠平滑肌瘤最常见的[[症状]],约50%的病人可有消化道出血。对于不明原因的消化道出血施行肠系膜血管造影,寻找[[出血]]部位,对较早确诊本病具有一定意义。具体表现可有[[造影剂]]外溢、早期[[静脉]]充盈、可见肿瘤血管(图3),具有定位及定性诊断价值。 4.[[放射性核素扫描]] 99mTc显像法对于消化道出血检出率高,出血速度仅为0.05~0.1ml/min时,即可检出[[放射性核素]]从血管溢入肠腔,但此法定位率差。 5.[[B超]]检查 饮水前后[[超声]]检查可见中等回声肿物,可了解肿瘤大小、部位、有无[[包膜]]及均质与否(图4)。 6.[[CT]]扫描 对于[[肠梗阻]],CT表现为肠管积气扩张及实性占位性病变(图5);肿瘤引起的[[肠套叠]]的CT典型表现为靶征和彗星尾征。 7.[[腹腔镜检查]] 可直接观察腹块,进行[[病理]]活检,对确诊本病有一定价值,但由于是[[创伤]]性检查,有一定[[并发症]],故其运用受到限制。 8.剖腹探查 不失为诊断和治疗的有效手段,对于临床高度怀疑小肠平滑肌瘤的病例,应积极剖腹探查,防止漏诊。 ===小肠平滑肌瘤的鉴别诊断=== 1.[[肠结核]] 肠结核可有[[腹痛]]、[[腹泻]]或[[便秘]]、肿块等表现,有时易被呈认为[[肿瘤]],但肠结核多伴有[[发热]]、[[盗汗]]等[[结核]][[毒血症]]的表现,且常伴有[[肠外结核]]。胃肠[[X线]]钡剂检查显示回盲部有[[激惹]]、[[充盈缺损]]或狭窄等征象,[[纤维结肠镜检查]]病变部位有[[溃疡]]、僵硬、狭窄等表现,活检可发现典型[[结核病]]变——干酪样[[肉芽肿]],[[抗结核治疗]]常有效,均可与[[小肠肿瘤]]鉴别。 2.克罗恩病(Crohn病) 亦可表现为腹痛、腹泻、[[腹部]]包块及[[消瘦]]、[[贫血]]、发热等。胃肠X线钡造影检查显示有肠腔狭窄,管壁僵硬,钡影呈条状即[[线样征]],病变呈节段性分布,以末端[[回肠]]和右侧[[结肠]]最多见,[[结肠镜检查]]可见到病变呈节段性分布,两病灶之间的[[黏膜]]完全正常,病变处黏膜呈卵石样,或为[[裂隙]]状溃疡。[[慢性病]]例可见肠腔狭窄、[[炎性息肉]],黏膜活检有时可发现非干酪样肉芽肿。以上可与之鉴别。 3.[[继发性]][[小肠恶性肿瘤]] 比较常见,[[黑色素瘤]]是引起[[小肠]]癌的最常见肿瘤,[[乳腺癌]]转移至小肠亦很常见。其他如[[子宫颈癌]]、[[卵巢癌]]、[[结肠癌]]和[[肾癌]]等也可直接侵及小肠或通过[[腹膜]]后淋巴结直接侵及[[十二指肠]],鉴别主要有赖于积极进行系统检查,发现原发癌,如[[影像学]]检查(X线、[[B超]]、[[CT]]等)及内[[镜检]]查加[[组织学]]活检等,必要时可行剖腹探查。 ==小肠平滑肌瘤的并发症== 1.[[消化道出血]] 较常见,约一半左右的病人有消化道出血。 2.[[肠梗阻]] 一般为慢性[[不完全性肠梗阻]],多表现为持续性[[腹部]][[隐痛]]不适,阵发性加重。 3.内瘘 是腔外型[[平滑肌瘤]]常见的[[并发症]]。多因平滑肌瘤中心[[缺血]]、[[坏死]]、[[感染]]或囊性变穿破肠腔而形成。病人可出现[[腹痛]],[[发热]],经抗炎治疗后腹块缩小甚或消失,而后再长大。 4.[[腹膜炎]] 此外,[[肿瘤]]亦可穿破入腹腔,导致腹膜炎。 ==小肠平滑肌瘤的预防和治疗方法== (一)治疗 [[小肠平滑肌瘤]]有15%~20%的恶变率,因此,一经发现均应积极手术切除,术中应注意良恶性的鉴别,常规行冰冻切片检查以明确诊断。对于难以区别良恶性者,处理上均以[[肉瘤]]对待为妥。空、[[回肠]][[平滑肌瘤]]可行肠部分切除[[吻合术]];[[十二指肠]]平滑[[肌瘤]]宜根据[[肿瘤]]部位决定[[楔形切除]]、十二指肠部分切除还是[[胰十二指肠切除术]]。 (二)预后 小肠平滑肌瘤手术切除后预后良好,但有一部分原诊断为平滑肌瘤的病例,术后可表现恶性[[生物学]]行为,如Salari报道2例术前诊断为平滑肌瘤,术后6~8年均出现[[肝转移]]灶,因此术后长期随访应予重视。 ==参看== *[[肠胃外科疾病]] <seo title="小肠平滑肌瘤,小肠平滑肌瘤症状_什么是小肠平滑肌瘤_小肠平滑肌瘤的治疗方法_小肠平滑肌瘤怎么办_医学百科" metak="小肠平滑肌瘤,小肠平滑肌瘤治疗方法,小肠平滑肌瘤的原因,小肠平滑肌瘤吃什么好,小肠平滑肌瘤症状,小肠平滑肌瘤诊断" metad="医学百科小肠平滑肌瘤条目介绍什么是小肠平滑肌瘤,小肠平滑肌瘤有什么症状,小肠平滑肌瘤吃什么好,如何治疗小肠平滑肌瘤等。小肠平滑肌瘤是最常见的小肠良性肿瘤,源自小肠固有肌层,少数来自黏膜肌层,..." /> [[分类:肠胃外科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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