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{{头部模板-肿瘤}} [[小肠脂肪瘤]]是源自[[小肠]][[黏膜]]下或[[浆膜]]下[[脂肪组织]]的[[良性肿瘤]],多发生于[[回肠]],呈[[息肉]]样、[[结节]]状或[[浸润]]性生长。一般预后良好。 ==小肠脂肪瘤的病因== (一)发病原因 [[小肠脂肪瘤]]主要来自肠壁的[[黏膜]]下层,一般不会长的很大,外观上与身体其他部位的[[脂肪瘤]]一样,由成熟的[[脂肪组织]]构成。 (二)发病机制 1.好发部位 小肠脂肪瘤以[[回肠]]最为多见,国内好发部位顺序依次为回肠(50%~60%)、[[空肠]](23.8%)、[[十二指肠]](13.2%);国外为回肠、十二指肠、空肠。近屈氏[[韧带]]的近端空肠,近回盲部的末端回肠是小肠脂肪瘤的好发部位。 2.[[病理学]] 小肠脂肪瘤主要来自肠壁的黏膜下层,向肠腔内突出,如[[息肉]]样或蕈伞状,部分可有蒂,体积较小;亦可发生于[[浆膜]]下,突出于肠壁外,体积可达很大。[[肿瘤]]可以单发或多发,多发者如[[息肉病]]样分布于全[[小肠]],息肉间仅相距数公分。脂肪瘤的生长方式呈四种形态:单发的限局性肿物、多发而又分散的肿物、融合在一起的多发性脂肪[[结节]]、脂肪组织在黏膜下层[[浸润]]而不形成肿瘤样结节。小肠脂肪瘤由成熟的脂肪组织构成,外观呈球形,为黄色、柔软的限局性肿物,有一层完整的很薄的[[结缔组织]][[外膜]]。肿瘤表面可有[[糜烂]]、[[坏死]]或浅[[溃疡]]形成。切开的剖面可出现隆起,组织分叶大小不规则,呈浅黄色,有油脂样光泽(图1)。 镜下结构与正常的脂肪组织难以区分,主要区别在于有无[[包膜]],活检只凭一块组织,很难作出正确的诊断,必须参考大体[[标本]]的观察。肿瘤成分以大小一致的成熟的[[脂肪细胞]]为主,有时有像[[黄色瘤]]样的瘤细胞,以及或多或少不规则分布的结缔组织间质。肿瘤附近肠壁可有不同程度[[充血]]与炎[[细胞]]浸润(图2)。 3.[[病理]]分型 根据小肠脂肪瘤的发病部位及生长方式可分为四型: (1)腔内型:此型脂肪瘤向黏膜面呈限局性生长,并突入肠腔内,部分可有蒂。此型最多见,占90%以上。因较易引起肠腔阻塞、[[肠套叠]]、[[出血]]等[[并发症]]而易发现,体积相对较小。 (2)腔外型:凡向腔外生长者均属此型。多见于自浆膜下发生的脂肪瘤,较少见,有人统计占3.2%。较小的浆膜下外生性脂肪瘤易引起[[肠扭转]]、[[疼痛]]、阻塞等[[症状]]。 (3)肠壁间型:肿瘤不向肠腔内外突出,而仅于肠壁内者,约占5.5%。此型脂肪瘤往往较小,圆形或椭圆形,较少引起症状,呈环形生长的肠壁间型脂肪瘤易引起肠腔狭窄、阻塞。 (4)混合型:以上三种情况的不同组合。此型脂肪瘤的症状因不同情况的混合而有不同的表现。 ==小肠脂肪瘤的症状== 一般无明显[[症状]],有的病人可终生无症状,只是在作[[腹部]]其他手术或[[尸检]]时才发现。在有[[临床表现]]的病例中,因[[肿瘤]]的[[病理]]类型的不同而有不同表现,一般表现为[[腹痛]]、[[消化道出血]]、慢性[[肠梗阻]]、腹块等,50%是以[[肠套叠]]而就诊。[[回盲瓣]][[黏膜]]下层的[[脂肪瘤]]又名回盲瓣[[脂肪过多症]](lipomatosis),在[[X线]]检查时不易与[[盲肠]]癌区别,亦容易发生肠套叠。 1.腹痛 多为间歇性发作,呈[[隐痛]]或[[钝痛]],[[腹部不适]],可反复发作。腹痛可位于[[上腹]]部、脐周或下腹部,当有不全梗阻时可出现脐周阵发剧痛,伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]等症状。 2.消化道出血 较常见,主要因肿瘤表面有[[坏死]]、[[溃疡]]形成所致。[[出血]]呈间歇性,主要表现为[[便血]],出血量一般不大,多仅为[[大便潜血试验]]阳性,少数可为[[柏油样便]]、暗红色[[稀便]],常伴有贫血症状。在[[空肠]]上段短时间内大量出血也可有[[呕血]]。曾有报道一例48岁男性病人,二天内突然呕血600ml,急诊开腹探查病理诊断为空肠[[多发性脂肪瘤]]。在临床上[[小肠]]多发性脂肪瘤并发大量消化道出血很少见。 3.肠套叠 由于肿瘤多向肠腔内生长而使[[肠道]]不全梗阻,刺激肠管发生强烈收缩、[[痉挛]]、肠壁[[蠕动]]节律紊乱,而使肿瘤所在肠管发生套叠,肿瘤常在套叠肠管之中或顶端。在腹部可触及套叠肿块并出现阻塞症状。套叠类型可有回-回型、空-空型、回-结型、回-回-结型。 4.[[腹部肿块]] 向腔外生长者有时肿块长的较大,可触及腹部肿块,并有[[压痛]],肿块活动度大。并发肠套叠时亦可触及套叠肿块。 5.[[肠扭转]] 向[[浆膜]]面生长者由于重力作用,可发生肠扭转而引起[[绞窄性肠梗阻]]。或因肠腔阻塞、肠套叠而引起[[肠绞窄]]坏死,肠壁[[穿孔]],出现[[腹膜炎]]表现。 [[小肠脂肪瘤]]早期多无症状,后期可因肠梗阻、出血等[[并发症]]而出现症状,但缺乏特异性,诊断颇为困难,需要X线、[[CT]]、[[组织病理学]]等检查协助诊断。 1.临床表现。 2.实验室及其他辅助检查。 3.剖腹探查 对疑有肠道肿瘤或[[触诊]]扪及肿块而各项检查未发现病灶者,可行剖腹探查以明确诊断,去除病灶。 ==小肠脂肪瘤的诊断== ===小肠脂肪瘤的检查化验=== 1.[[血常规检查]] [[肿瘤]][[反复出血]]时,可有小[[细胞]]性[[贫血]]表现。 2.[[大便潜血试验]] 可为阳性。 3.[[组织病理学]]检查 肉眼见呈鲜黄色,圆形,有[[包膜]],凸向[[黏膜]]面,直径多在数厘米以内,呈[[息肉]]状,无蒂或有蒂,切面分叶状,黄色、有油腻光泽。[[镜检]]见,肿瘤由[[分化]]成熟的[[脂肪细胞]]构成,内有不规则分布的[[结缔组织]]间质。 1.气钡双重造影 [[消化道]]气钡双重造影可见肠腔内圆形或卵圆形肿块,为分叶状或光滑,境界清楚,透光度较高。其形态可因局部加压而变化,亦可有深在[[溃疡]]。并可提示[[肠梗阻]]、[[肠套叠]]等征象(图3)。 2.内镜检查 往往表现为有蒂或无蒂黏膜下隆起性病变,表面光滑或有浅表溃疡。因[[小肠脂肪瘤]]是黏膜下病变,内镜活检常为阴性。 3.[[B超]]检查 正常[[小肠]]声像图因不同节段肠管内所含内容物的不同,通常为含有气体,黏液和液体的混合型表现。充盈状态的肠壁厚度约为3.0mm,一般不大于5.0mm。疑有肠壁增厚或发现肿块者,需饮水500ml左右继续检查,每隔10~15min重复一次。小肠脂肪瘤可在B超下呈现三种声像图特征:腔内肿块型、壁内型及腔外肿块型。 4.[[CT]]检查 可判断肿瘤部位、大小等。CT影像特征:肿瘤呈均质脂肪密度影,边界清晰,注射造影后影像不增强(图4)。肠套叠时呈[[不均质]]软组织块影,呈靶形或腊肠形。 5.[[MRI]]检查 信号特征是T1加权图像脂肪成分为高信号,T2加权图像亦为高信号,随回波时间延长,信号强度逐渐下降。 6.选择性[[肠系膜]]动脉造影 有助于明确病变部位及病变性质,特别是在活动性[[出血]]期。只须每分钟有0.5ml的出血量即可呈现阳性结果。 7.剖腹探查 对疑有[[肠道]]肿瘤或[[触诊]]扪及肿块而各项检查未发现病灶者,可行剖腹探查以明确诊断,去除病灶。 ===小肠脂肪瘤的鉴别诊断=== 宜与[[消化性溃疡出血]]、[[小肠腺瘤]]、[[炎性息肉]]等[[疾病]]相鉴别。 1.十二指肠[[溃疡]] 亦可出现[[腹痛]]、[[消化道出血]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]等[[症状]],除以上表现外还可引起[[幽门梗阻]]症状,需与[[十二指肠]]肿瘤鉴别。借助[[X线]]检查、[[动脉造影]]、十二指肠[[镜检]]加[[组织学]]检查当可区别,必要时需手术探查以明确诊断。 2.[[肠结核]] 肠结核可有腹痛、[[腹泻]]或[[便秘]]、肿块等表现,有时易被误认为[[肿瘤]],但肠结核多伴有[[发热]]、[[盗汗]]等[[结核]][[毒血症]]的表现,且常伴有[[肠外结核]]。胃肠X线钡剂检查显示回盲部有[[激惹]]、[[充盈缺损]]或狭窄等征象,[[纤维结肠镜检查]]病变部位有溃疡、僵硬、狭窄等表现,活检可发现典型[[结核病]]变——干酪样[[肉芽肿]],[[抗结核治疗]]常有效,均可与[[小肠肿瘤]]鉴别。 ==小肠脂肪瘤的并发症== 1.[[消化道出血]] [[出血]]呈间歇性,主要表现为[[便血]],出血量一般不大,多仅为[[大便潜血试验]]阳性,少数可为[[柏油样便]]、暗红色[[稀便]],常伴有[[贫血]]。 2.[[肠套叠]] 由于[[肿瘤]]多向肠腔内生长而使[[肠道]]不全梗阻,刺激肠管发生强烈收缩、[[痉挛]]、肠壁[[蠕动]]节律紊乱,而使肿瘤所在肠管发生套叠。 肠套叠、[[肠扭转]]、肠壁[[穿孔]]是[[小肠脂肪瘤]]易发生的[[并发症]],亦是就诊的主要原因。 ==小肠脂肪瘤的预防和治疗方法== (一)治疗 诊断为[[小肠脂肪瘤]]者应行手术治疗。较小的可作肿物切除或[[楔形切除]],较大的、多发者或[[肠套叠]]而影响肠管血运时做肠切除、[[肠吻合术]]。 (二)预后 一般[[肿瘤]]小,无明显的临床[[症状]],也无恶变潜在倾向,通常不需处理;小肠脂肪瘤极少发生恶变,手术治疗后预后良好。 ==参看== *[[肠胃外科疾病]] <seo title="小肠脂肪瘤,小肠脂肪瘤症状_什么是小肠脂肪瘤_小肠脂肪瘤的治疗方法_小肠脂肪瘤怎么办_医学百科" metak="小肠脂肪瘤,小肠脂肪瘤治疗方法,小肠脂肪瘤的原因,小肠脂肪瘤吃什么好,小肠脂肪瘤症状,小肠脂肪瘤诊断" metad="医学百科小肠脂肪瘤条目介绍什么是小肠脂肪瘤,小肠脂肪瘤有什么症状,小肠脂肪瘤吃什么好,如何治疗小肠脂肪瘤等。小肠脂肪瘤是源自小肠黏膜下或浆膜下脂肪组织的良性肿瘤,多发生于回肠,呈息肉样、结节..." /> [[分类:肠胃外科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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