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尖锐湿疣
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==治 疗== 由于目前没有特效的[[抗病毒药物]],尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗。 (一)治疗诱因:([[白带]]过多,[[包皮过长]]、[[淋病]])。 (二)提高机体免疫力。 (三)应用抗病药物。一般只要坚持规则的综合治疗可以达到临床痊愈,但复发几率95%以上。 1、手术[[疗法]] 对于单发、面积小的湿疣,可手术切除;对[[巨大尖锐湿疣]],可用Mohs氏手术切除,手术时用[[冷冻]]切片检查损害是否切除干净,单一手术复发几率很高。 2、[[冷冻疗法]] 利用-196℃[[低温]]的液体氮,采用压冻法治疗尖锐湿疣,促进疣组织[[坏死]]脱落,本法适用于数量少,面积小的湿疣,可行1-2次治疗,间隔时间为一周,这种方法一般可以清除疣体,容易复发。 3、[[激光治疗]] 通常用CO2[[激光]],采用烧灼法治疗尖锐湿疣,本疗法最适用[[女阴]]、阴茎或肛周的湿疣。对单发或少量多发湿疣可行一次性治疗,对多发或面积大的湿疣可2-3次治疗,一般在复发周期20天-3个月。 4、 电灼治疗 采用高频电针或电刀切除湿疣。方法:[[局部麻醉]],然后电灼,本疗法适应数量少,面积小的湿疣,这种方法只是清除疣体。 5、[[微波治疗]] 采用微波手术治疗机,[[利多卡因]]局麻,将杆状[[辐射]]探头尖端插入尖锐湿直达疣体基底,当看到疣体变小、颜色变暗、由软变硬时,则热辐射凝固完成,即可抽出探头。凝固的病灶可以用[[镊子]]挟除。为防止复发,可对残存的基底部重复凝固一次。 6、β-[[射线]]治疗 我们应用β-射线治疗尖锐湿疣取得了较为满意的效果,该方法疗效高,无痛苦、无损伤、[[副作用]]少,复发率在85%以上,在临床上有一定推广价值。 7、[[药物疗法]] (1)[[足叶草酯]]([[尤脱欣]]、[[鬼臼毒素]]、[[疣迪]]):本疗法适用湿润区域的湿疣,例如发生于包皮过长而未曾作[[包皮环切]]除手术的龟头及[[会阴]]部的湿疣。但对宫颈尖锐湿疣不能用[[足叶草脂]]治疗。用20%足叶草酯[[酊剂]]涂到皮损处或用药前,先有油质[[抗菌]]药膏保护皮损周围的正常皮肤或粘膜 ,然后涂药,用后4-6小时,用30%[[硼酸水]]或肥皂水清洗,必要时3天后重复用药,该药是国外用于本病治疗的首先药,一般用一次清除疣体。但有很多缺点,如对组织破坏性大,使用不当可引起局部[[溃疡]]。[[毒性]]大,主要表现为[[恶心]]、[[肠梗阻]]、[[白细胞]]及[[血小板减少]],[[心动过速]]、[[尿闭]]或少尿,故使用时必须谨慎,发现上述[[反应时]],应立即停药。 (2)抗病毒药:可用5%酞丁胺霜剂,或用0.25%[[疱疹净]]软膏,每日2次,外涂。[[无环鸟苷]]口服,每日5次,每次mg,或用其软膏外用,[[α-干扰素]]每日注射300万单位,每周用药五天。或[[干扰素]]300万单位注入疣体基部,每周2次。连用2-3周,主要副作用为[[流感]]样[[综合症]],这种方法复发几率很高. (3)腐蚀剂或[[消毒剂]]:常用有30%-50%三氯醋酸或[[饱和]][[二氯醋酸]],或18%[[过氧乙酸]]。用10%[[水杨酸冰醋酸]]或40%[[甲醛]]、2%[[液化]]酚、75%[[乙醇]]蒸馏水100ml混合溶液,点涂局部,用于龟头、肛周湿疣,每日或隔日一次,效果甚好。消毒剂可用20%[[碘酊]]外涂,或2.5-5%碘酊注射于疣体基部,每次-1.5ml,或用[[新洁尔灭]]外涂或以0.1-0.2%外敷,后者需配合全身疗法,清除疣体还是不错的。 (4)抗癌药 ① 5-[[氟脲嘧啶]](5-F u):一般外用5%软膏或霜剂,每日2次,3周为一疗程。2.5%~5%氟脲嘧啶湿敷治疗阴茎、肛周尖锐湿疣,每次敷20分钟,每日一次,6次为一疗程。也可用[[聚乙二醇]]作基质,加入占其干质5%的5- F u[[粉剂]]制成[[栓剂]],治疗男女尿道内尖锐湿疣,也可用5- F u基底注射,多者可分批注射。 ② [[噻替哌]]:主要用于5-F u治疗失败的尿道内尖锐湿疣,每日用栓剂(每个含15mg),连用8天,也可将本品60mg加入10-15ml[[消毒]]水中,每周向尿道内滴注,保持半小时,副作用有[[尿道炎]]。亦可用本品10mg加入10ml浸泡患处,每日3次,每次半小时,治疗阴茎、龟头冠状沟湿疣,主要用于经其它方法治疗后,尚有残存疣体或复发者。也可将此溶液再稀释两倍浸泡局部,以预防复发。 ③ [[秋水仙碱]]:可用2-8%的生理盐水溶液外涂,涂两次,间隔72小时治疗阴茎湿疣,涂后可出现表浅糜烂。 尖锐湿疣药物种类繁多,治疗机理各不相同,使用不当反会加重[[肝脏]]负担,因此应该选择性应用。在应用抗病毒药的同时,还应注意查明导致肝,[[肾功能]]不良的副作用,标本兼治,才能达到保护身体健康、清除体内病毒的目的。 8.[[免疫疗法]] ① 自体活菌[[疫苗]]免疫疗法:方法采用手术切取患者自身1~2粒新鲜疣,将病原疣体(HPV病毒)及其[[代谢]]产物,经过人工减毒、灭活或利用[[基因工程]]等方法制成的用于治疗尖锐湿疣的自动免疫抗毒制剂。保留了病原菌刺激[[免疫系统]]抗病毒的特性。让[[自身免疫]]系统便会产生一定的保护物质;产生主动清除病毒能力,达到临床治疗痊愈的目的,当再次接触到这种病原菌时,人体的免疫系统便会依循其原有的记忆,制造更多的保护物质来阻止病原菌的伤害。结果临床应用4605例,少则1~2周,疣体全部消失,不留痕迹。疗效明显而持久,术后6个月至3年随访,无1例复发。 ② [[干扰素诱导剂]]:可用[[聚肌胞]]及[[梯洛龙]]。聚肌胞每日注射2ml,连用10天,停药1-2月后,再继续用药。梯洛龙每日3次,每次 mg,停药4天,或隔日口服600mg。 ③ 干扰素、白介Ⅱ,[[卡介素]]、[[灵杆菌素]],利百联合应用,疗效较佳,一般复发几率很高。 中医治疗尖锐湿疣 由于中医治疗取材方便,治疗彻底,目前仍有很多尖锐湿疣患者接受中医治疗。中医根据患者的体质和疣体的大小,结合全身症状,常划分为3型[[论治]]。它们是[[湿热下注证]]、外染毒邪证和气[[血瘀]]滞证。湿热下注证常发生于素体[[肥胖]],阴部潮湿的患者;外染毒邪证常发生于不洁性交的患者;而[[气血瘀滞证]]主要见于湿疣日久,疣体灰暗的患者。 1、湿热下注证 湿热下注证或有肛[[周皮]]损潮湿红润,或有包皮过长,或有白带过多或其他[[皮肤病]]。常伴[[口苦]]、口粘、[[口渴]]不喜饮水,大便粘滞不畅,小便黄。[[舌红苔黄腻]],[[脉弦]]数。这是由于[[肝胆湿热]]下注,循经流注阴部所致。治疗宜[[清利湿热]],[[解毒]]消疣,方药如下: [[苍术]]10g [[黄柏]]10g 生[[苡仁]]30g [[土茯苓]]30g [[丹皮]]10g [[通草]]10g [[泽泻]]10g [[马齿苋]]30g 。方中苍术、黄柏清下焦湿热;生苡仁[[健脾]][[除湿]],具有抗病毒的功能;配土茯苓、丹皮、通草、泽泻、马齿苋解毒除湿,[[活血化瘀]]。如湿热重者,可加入[[龙胆草]]10g;[[大便不通]]者,可加入[[芦荟]]10g。 2、外染毒邪证 常见疣体增大迅速,或合并[[梅毒]]、淋病,有明确的不洁性交史。自觉症状常较轻或无,舌脉亦可正常。这是由于外染毒邪,毒气蕴滞,故疣体增大迅速。治疗宜[[清热解毒]],常用方药为去疣三号方加减: 马齿苋60g [[败酱草]]15g [[紫草]]15g [[大青叶]]15g [[木贼草]]15g 。方中马齿苋为主药,清热解毒;配合败酱草、紫草、大青叶、木贼草加强清热解毒、[[活血]]散结之效。如皮损灰暗,或病程较长,酌加[[蜂房]]、[[丹参]]、红花等活血化瘀之品。 3、血瘀滞证 见于皮损暗红或暗褐色,增长缓慢,经久不消,或有疼痛的患者。舌暗淡,[[苔薄白]],脉细涩。这是由于毒邪结聚日久,阻滞[[气机]],致气血瘀阻所致。治疗宜[[理气]]活血、[[化瘀散结]],常用方为[[桃红四物汤]]加减: [[桃仁]]10g 红花10g [[川芎]]10g [[当归]]10g [[白芍]]10g 丹参10g 蜂房10g [[柴胡]]10g [[夏枯草]]30g 。方中取桃仁、红花、川芎、当归、丹参、蜂房活血化瘀;柴胡疏肝理气,引药直达病所;夏枯草清热解毒,软坚散结。如患者为[[气虚]]者,可加入[[生黄芪]]30g,[[补气]]解毒,提高机体免疫力;疣体坚硬者,可加入[[生龙牡]]各30g以软坚散结。 [[穿山甲]],[[川黄连]],败酱草,[[赤芍]],铁[[胆粉]],海南沉,[[黄芪]],[[板蓝根]],[[野菊花]],[[生地]],[[茵陈]].水煎服或粉碎装零号[[胶囊]],一日三次。 西[[胡椒]]30g,[[薄荷水]]5g,[[五倍子]]20g,共研细末,过100目筛备用.用时取少许药粉敷患处,用手揉搓片刻,局部有麻凉,蛰痛等感觉,其程度因人而异,一般持续15~60分钟,每日用药数次,这个几种[[中药]]治疗复发率很高。
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