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尖锐湿疣
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==鉴 别== 尖锐湿疣与假性湿疣应当互相区别。假性湿疣是近年来新认识的一种疾病。假性湿疣多见于青年妇女,未婚或已婚均可发生;发病年龄主要为18~40岁,发病率为16%~18%。[[临床表现]]为1~2毫米大小的丘疹,淡红色,群集不融合;表现光滑,形似鱼子状或绒毛状,触之有颗粒样感;分布在小阴唇内侧面或[[阴道前庭]]。假性湿疣一般没有什么自觉症状或仅有轻度瘙痒感,临床上容易与尖锐湿疣相混淆。 近年来随着性病防治知识的普及,人们渐渐知道了性病的早期症状有阴部流脓、生疮、长疹子等。但有些人由于对性病的恐惧和了解不多,误以为凡是在阴部长疹子都是跟性病有关。其实 ,有许多疾病可引起女性阴部皮疹,其中最易于尖锐湿疣混淆的就是假性湿疣。此病是[[表皮细胞]]的一种良性增生,属于人体生理发育上的一种[[变异]],只因疹形在临床上与性病尖锐湿疣相似,尤其与初发者类似 (均为粟粒大、淡红色小丘疹 ),再加上实验室鉴别诊断技术又要求过高 (如需用[[免疫电镜法]]等 ),故容易被误诊为性病。 假性湿疣好发于青春期女性,以 20~ 35岁已婚者居多。此病非传染所得,更不是经[[性接触传播]],临床所见配偶多无感染,所以不是性病。此病主要症状是有小皮疹,女性长在两小阴唇内侧和阴道前庭,有少数长在阴道内及阴道口。男性则多长在阴茎龟头冠状沟处。这些小疹左右对称,密集,1~ 2毫米大小,白色或淡红色,有的呈绒毛状突起,但其大小无变化,即使用药物治疗,疹子也不消退。这种疹子不融合,无根蒂,不会像尖锐湿疣的疹子那样越长越多,可蔓延到外阴、肛门周围及尿道等处,也不会像尖锐湿疣的疹子那样能长成乳头状或菜花状的赘生物。客观上它常因无自觉症状或仅有轻度瘙痒而未被注意,或在体检及无意中发现。 假性湿疣比尖锐湿疣发病率高,在健康人群有一定发病率。据国外资料介绍,在健康男子中有 10%的人,健康女子中有15%的人患有不同程度的假性湿疣。我国某地调查四千多名女工,查出患假性湿疣者五百多例 ,患病率为 12. 5%,而查出患尖锐湿疣者仅33例 ,患病率约为0. 75%。有人对部分性病[[门诊]]的初疹为尖锐湿疣的病例进行调查,发现大约有 42%属于这种假性湿疣。由于假性湿疣在[[显微镜]]下可见到组织有慢性炎症及增生,所以有人认为此病的发生与[[念珠菌感染]]、分泌物较多、处于性活跃期、长期慢性非特异性刺激等有关。因其不会引起任何[[功能障碍]],亦不传染,所以患此病症状者不必有任何心理负担,可以照常工作与生活,不需要用药治疗,平时只需注意保持生殖器清洁干燥就可以了。 需要与尖锐湿疣相鉴别的病 需要与之相鉴别的病常见的有下述几种: (一) [[扁平湿疣]] 为表现扁平的潮湿的丘疹,常常融合,基底不窄,可找到[[梅毒螺旋体]],梅毒血清学阳性。 (二) 女阴假性湿疣 又称女阴尖锐湿疣样丘疹,多见于青壮年。皮疹位于两侧小阴唇内侧面,为群集不融合的鱼籽状或息肉状小丘疹,触之有颗粒感或柔软感,淡红色,较潮湿,一般无自觉症状,有的有轻度痒感。 (三) 阴茎珠状丘疹 多见于青壮年,为冠状沟部珍珠状半透明丘疹,白色、淡黄或红色,呈圆锥状、球状或不规则状,沿冠状沟排列成一行或数行,甚或包绕一圈,无明显觉症状。 (四) 鲍温样丘疹病 皮疹常由多个色素性丘疹组成,也可单个出现,散在分布或有群集倾向,排列成线状或环形,严重可融合成斑块,发展缓慢(数月或数年),本病为原位[[鳞癌]],或由尖锐湿疣发展而来。本病女性稍多,分布部位主要在大小阴唇、肛周。 (五) [[皮脂腺]]异位症 丘疹在粘膜内,无重叠生长,多为淡黄色。 (六) [[皮脂腺增生]] 淡黄丘疹,无蒂,无棘刺,无重叠,无融合。 (七) 系带旁腺增生 包皮系带两侧成对排列的皮色或淡红色丘疹,有的表面可见轻度棘刺状。丘疹基底不窄,粟粒或针头大,无明显自觉症状。 (八) [[传染性软疣]] 单个不融合的皮色半球形丘疹,周围光滑,中央有[[脐凹]],可挤出软疣小体。 <b> 亚临床型尖锐湿疣</b> 过去认为生殖器等处的HPV感染,通常表现为疣,人们在长期的诊治尖锐湿疣过程中,发疣体经治疗消失后很容易复发,且总觉得治愈很困难。但后来由于[[病毒学]]和临床方法学的改进和发展,揭示了这类疣体仅代表大冰山上的尖峰,而有大量的亚临床型的尖锐湿疣未被发现。因为这些病人患处肉眼所见不到的疣体,可数年无症状而成为带病毒者,通过性接触更容易感染他人,因而应该引起足够重视。 所谓亚临床型者即肉眼未发现疣体,但在组织病理上有尖锐湿疣的改变,发白试验阳性,有些与临床型同时存在,经发白试验后,可以一目了然,也有与宫颈[[原位癌]]或[[阴茎癌]]同时存在者,因此在诊断各种性病、尖锐湿疣或生于生殖器、肛门部位的皮肤肿瘤时,不要忽视亚临床型尖锐湿疣的存在。
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