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在职业活动、特别是生产过程中,因长期吸入有害粉尘,引起以肺广泛纤维化为主要病变的疾病,统称'''尘肺'''(pneumoconiosis)。尘肺是我国一种法定[[职业病]]。属职业性尘肺的病种较多,按粉尘的化学性质可将其分为无机尘肺和有机尘肺两大类。无机尘肺中常见的有[[硅肺]]、[[煤工尘肺]]、[[石棉肺]]等。有机尘肺是因吸入各种有机尘埃,最常见的是由霉菌的代谢产物或动物性蛋白质引起的尘肺,如[[农民肺]]、[[蔗尘肺]]、[[蘑菇肺]]、[[麦芽肺]]和[[饲禽者肺]]等。尘肺对健康危害极大,关键在于预防。改革不合理的生产过程,建立粉尘监测制度,切实落实综合防尘措施。不接触粉尘或减少吸入粉尘的机会,对于粉尘作业工人定期体检,做到早期检查、早期诊断,对已确诊为尘肺患者及早调离粉尘作业,并进行必要的治疗,完全可以控制和减少尘肺的发病率。 ==尘肺种类== 尘肺最多见的是无机尘肺,国家现行《职业病名单》中规定的尘肺有12种: #[[矽肺]](silicosis) #[[煤工尘肺]](coalworker pneumoconiosis) #[[石墨尘肺]](graphite pneumoconiosis) #[[炭黑尘肺]](anthracosis) #[[石棉肺]](asbestosis) #[[滑石尘肺]](talc pneumoconiosis) #[[水泥尘肺]](cement pneumoconiosis) #[[云母尘肺]](mica pneumoconiosis) #陶工尘肺(kaolin pneumoconiosis) #[[铝尘肺]](aluminum pneumoconiosis) #[[电焊工尘肺]](electric arc welder pneumoconiosis) #[[铸工尘肺]](foundry worker pneumoconiosis) ==尘肺病的临床表现== 尘肺病无特异的临床表现,其临床表现多与合并症有关。 1、咳嗽 早期尘肺病人咳嗽多不明显,但随着病程的迸展,病人多合并[[慢性支气管炎]],晚期病人多合并[[肺部感染]],均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。 2、咳痰 咳痰主要是[[呼吸系统]]对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多,多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎,痰量则明显增多,痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出. 3、胸痛 尘肺病人常常感觉胸痛,胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一,且常有变化,多为局限性。一般为隐痛,也可胀痛、针刺样痛等。 4、呼吸困难 随肺组织纤维化程度的加重,有效[[呼吸]]面积减少,通气/血流比例失调,呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。 5、咯血 较为少见,可由于[[呼吸道]]长期[[慢性炎症]]引起粘膜[[血管]]损伤,痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使[[血量]]增多。 6、其它 除上述呼吸系统症状外,可有程度不同的全身症状,常见有[[消化]]功能减. ==尘肺诊断== 1.病史 有吸人粉尘作业史。应询问工作单位,工种,从事现场工作时间,生产场所粉尘情况等。 2.[[症状]]和[[体征]] [[气短]]为早期症状,多有[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[咯血]]、[[胸痛]],病情进行性加剧,则出现[[呼吸困难]]。全身症状有[[乏力]]、[[食欲不振]]、[[盗汗]]、[[失眠]]等。[[疾病]]早期常无[[阳性体征]],[[晚期]]有[[肺气肿]]体征,并发肺内[[感染]]时,肺部有干、湿性啰音,出现[[肺心病]],则有[[心力衰竭]]相应体征。 3.辅助检查 (1)x线检查:尘肺分为三期,用代号“I”、“Ⅱ”、“Ⅲ”表示。①无尘肺(“O”)。O:无尘肺的x线表现;O+:线表现尚不够诊断为“I”者。②一期(“I”)。I:有密集度1级的类圆形小阴影,分布范围至少有两个肺区各有一处,每处直径大于2cm;或有密集度1级的不规则小阴影,其分布范围不少于两个肺区;I’:小阴影明显增多,但密集度与分布范围中有一项尚不够定为“Ⅱ”者。⑧二期(“Ⅱ”)。Ⅱ:有密集度2级的类圆形或不规则形小阴影,分布范围超过4个肺区;Ⅱ’:有密集度为3级的小阴影,分布范围超过4个肺区,或有大阴影尚不够为“Ⅲ”者。④三期(“Ⅲ”)。Ⅲ:有大阴影出现,其长径≥2cm,宽径≥lcm;Ⅲ’有单个大阴影或多个大阴影,面积总和超过 [[右上肺]]区的面积。 (2)[[肺功能检查]]:早期[[通气]]功能正常,中、晚期有弥散功能降低。不同程度的限制性或阻塞性通气障碍。 (3)[[血气分析]]:显示PaO2低(低氧[[血症]]),晚期低氧血症加重,伴有[[高碳酸血症]] 4.诊断标准 尘肺病诊断标准GBZ 70--2009(代替GBZ70--2002),2009年3月16日发布,2009年11月1日实施。 ==尘肺治疗== 1.[[克矽平]] [[副作用]]少,使用安全,4%水溶液8ml(320mg),1次/日,[[雾化吸入]];或4%克矽平4ml,2~3次/周,[[肌内注射]];也可雾化和肌注,隔¨曰交替进行,3个月为1个疗程,间隔1~3个月重复治疗,以后每年复治2个疗程。 2.[[磷酸]]喹哌 500mg~700mg,每周1次,口服,6个月为1个疗程,[[汉防己甲素]]对急性进展型尘肺有一定疗效。 3.[[合并症]]治疗 合并[[结核]]者,加用抗结核药物治疗,[[合并细菌感染]]加用[[抗生素]]治疗。 <b>尘肺病的预防</b> 1、工艺改革、革新生产设备:是消除粉尘危害的主要途径。 2、湿式作业:采用湿式碾磨石英、耐火材料,矿山湿式凿岩、井下运输[[喷雾]]洒水。 3、密闭、[[抽风]]、除尘:对不能采取湿式作业的场所,应采用密闭抽风除尘办法,防止粉尘飞扬。 4、接尘工人健康检查:包括就业前和定期健康检查,脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。 5、个人防妒:佩戴防尘护具,如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。 <b>尘肺病的[[并发症]]</b> 尘肺病人由于长期接触生产性尘,使呼吸系统的防御机能受到损害,病人[[抵抗力]]明显降低,常发生多种不同的并发症。 1、呼吸系统感染 主要是肺内感染,这是尘肺病人常见的并发症。 2、[[自发性气胸]] 较少见。为肺组织和[[脏层]][[胸膜]]破裂,空气进人胸膜形成[[气胸]],分[[闭合性气胸]]、[[张力性气胸]]、交通性气胸三种。 3、[[肺结核]] 粉尘作业工人,特别是[[矽尘]]作业工人,比一般人群易患肺结核。 4、[[肺癌]]及[[胸膜间皮瘤]] 主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。5、[[慢性肺源性心脏病]] 见于部分晚期病人,这是因为慢性支气管炎使气道狭窄,通气阻力增加,产生阻塞性肺气种,[[肺动脉压]]升高,而致慢性肺心病。 6、[[呼吸衰竭]] [[上呼吸道]]及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失[[代偿]]性呼吸衰竭的主要原因,滥用[[镇静]]及[[安眠]]类药物也是导致尘肺人呼吸哀竭的原因之一。 <b>那些行业及工种易患尘肺病?</b> 1、矿山开采:各种金属矿山的开采,煤矿的掘进和采煤以及其它金属矿山的开采,是产生尘肺的主要作业环境,主要作业工种是凿岩、爆破、支柱、运输; 2、金属冶炼中矿石的粉碎、[[筛分]]和运输; 3、机构制造业中铸造的配砂、造型,铸件的清砂、喷砂以及电焊作业; 4、建筑材料行业,如耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等;石棉的开采、运输和纺织; 5、公路、铁路、水利建设中的开凿隧道、爆破等。 ==参看== *[[矽肺]] *[[石棉肺]] *[[肺炎]] *[[呼吸衰竭]] *[[肺移植]] ==参考文献== 《病理学》人民卫生出版社第七版医学教材.李玉林主编 [[分类:职业病]][[分类:内科]] ==站外链接== *[http://www.moh.gov.cn/mohzcfgs/pfg/200804/29222.shtml 中华人民共和国《尘肺病防治条例》]
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