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'''尿分析'''(urinalysis),通过对尿液性状和成分的分析可提供有关疾病、[[代谢]]失调及[[肾功能]]等方面的信息。尿是经[[肾脏]][[排泄]]的液体,由机体不断产生的废物和多余的水分所构成。尿易收集,即使是[[昏迷]]病人也可用[[导尿管]]或[[膀胱]]穿刺取尿。为了获得准确结果,尿液容器要清洁,留尿后要尽快送检。24小时尿常用[[甲醛]][[防腐]]([[内分泌]][[标本]]禁用甲醛防腐)。正常尿中含有的成分大多来自[[血液]],其中92~99%为水,含微量固体(盐类、[[蛋白]]等)。具有特殊的嗅味。<br /> [[尿量]] 正常人24小时尿量约1200±600ml,[[夜尿]]量约占 1/3。24小时尿量的多少受饮水、出汗、呼吸、粪便中水分丢失等因素的影响。维持正常人体代谢,每日至少要排出500ml尿,否则体内废物蓄积,引起[[氮质血症]]或[[尿毒症]]。饮茶后尿量增多。每日尿量超过2500ml为[[多尿]],低于500ml为[[少尿]],少于50ml为[[无尿]]。<br /> 少尿或无尿的原因:①由于[[肾单位]]的阻塞、[[坏死]]或[[纤维化]]使其总数减少,导致[[肾小球]][[血浆]]滤过总量的减少,见于[[急性肾炎]]、急或[[慢性肾功能衰竭]]时。②肾前性:由于有效循环[[血量]]的降低导致肾灌注量的减少所致,见于严重[[脱水]]、急性失血或[[休克]]早期。③肾后性:由于下[[尿路梗阻]]所致,见于[[结石]]、[[肿瘤]]、[[前列腺肥大]]或[[膀胱功能障碍]]所致。<br /> 多尿见于情绪兴奋或紧张([[交感神经]]兴奋)、[[垂体]][[抗利尿激素(ADH)分泌减少]]时([[尿崩症]]),慢性肾功能衰竭时[[肾小管]]回吸收功能低下,此时[[尿渗透压]]及[[比重]]均低。内分泌或[[代谢性疾病]]时为高比重及高[[渗透压]]尿。夜尿多,见于[[糖尿病]]、[[肾功能不全]]等患者。<br /> [[尿比重]] 测尿比重以了解尿内[[溶质]]浓度及肾小管的功能。正常人24小时尿比重约在1.003~1.035。大量饮水后尿比重可降至1.003以下,禁水12小时后尿比重可上升至1.020,否则说明肾小管功能不全。尿内溶质如蛋白或糖含量增加可致尿比重升高。高比重尿见于脱水、糖尿病、急性肾炎等患者。[[低比重尿]]见于[[急性肾功能衰竭]]的多尿期、[[慢性肾功能不全]]、[[肾小管病]]或应用[[利尿剂]]及尿崩症时,比重多固定在1.010。<br /> 尿的[[酸碱度]](pH) 正常[[人尿]]呈微酸性,pH值为4.6~8.0(平均为6.0)。受饮食影响,多吃青菜、水果(含K、[[Mg]]多)使尿呈碱性。食肉和[[蛋白质]](含硫、磷多)使尿呈[[弱酸]]性。酸性尿见于[[泌尿系结核]]、[[代谢性酸中毒]]、[[痛风]]([[高尿酸血症]])、糖尿病、[[白血病]]及服[[氯化铵]]等酸性药物后。碱性尿见于尿液放置过久,[[尿素]]分解放出氨,尿路碱性[[变形杆菌感染]],严重[[呕吐]],[[输血]]后、服[[碳酸氢钠]]及[[肾小管酸中毒]]时不能酸化尿液等情况。<br /> 尿颜色及透明度 正常人尿外观色淡黄。饮水少,浓缩的尿液中含尿胆元较多故尿呈透明棕黄色。碱性尿有时[[尿液混浊]]或置久有白色沉淀,均系盐类结晶所致。镜下常见的盐类结晶有[[磷酸盐]]、碳酸盐、草酸盐等白色结晶,[[尿酸盐]]为黄红色结晶如蟹手状沉淀(表1)。<br /> {{图片|H88lekda.jpg|尿色异常原因及常见疾病}} <br /> 尿沉淀检查 取新鲜尿5ml,[[离心]](3000转/分)3分钟,取沉渣置光学或位相[[显微镜]]下观察有形成分如盐类结晶、[[血凝]]块、[[红细胞]]、[[白细胞]]、管型、[[微生物]]等。正常值见表2。<br /> {{图片|H88lerjh.jpg}} <br /> 尿中红细胞>100个/[[HP]]时可见肉眼[[血尿]]。脓球在尿液中增多则为[[脓尿]],外观混浊,常与纤维素及红细胞粘合成条索状物。尿pH值增高或比重降低时,白细胞很易被破坏,故所检尿液一定要新鲜。为了防止被[[阴道分泌物]]污染应收集中段尿。炎性尿液外观常混浊,尿中[[白细胞增多]]见于[[尿路感染]]、[[结核]]、急性肾炎初期。尚需与其他原因的尿液混浊作鉴别,如盐类结晶或[[乳糜尿]]。[[肾盂肾炎]]的尿中可见闪光[[细胞]](是退变的白细胞,[[胞浆]]中颗粒呈[[布朗]]氏运动于光照下闪闪发亮)。尿中[[嗜酸性]]白细胞增多见于药物、[[食物过敏]]所致的过敏性[[间质性肾炎]]。[[肾病]]患者尿中可见脂滴、卵圆脂肪小体。<br /> 尿[[中管]]型:尿液浓缩并呈酸性时,来自血浆的蛋白质和肾小管分泌的塔姆-霍斯福尔二氏[[粘蛋白]]和(或)细胞等成分在肾小管内[[潴留]]并凝聚成圆柱状物质称管型。透明管型主要含粘蛋白,偶见于正常人尿中,尿中出现的各种管型对诊断肾脏实质性损害有重要的临床意义。颗粒管型由细胞残骸构成,见于各种[[肾炎]]及[[肾动脉硬化]]。脂肪管型由脂滴构成,见于[[慢性肾炎]]及[[脂性肾病]]。若出现蜡样管型则说明[[肾实质]]性损害严重,预后不良。红细胞管型对诊断肾源性血尿特别重要,见于急性肾炎、慢性肾炎的急性发作时。白细胞管型见于肾有化脓性[[感染]]时。宽阔的管型见于慢性肾功能衰竭因肾小管[[代偿]]性管腔增宽所致。粗大[[上皮细胞]]管型见于急性肾功能衰竭。细胞管型明显增加提示肾病变活动较重。管型多与大量[[蛋白尿]]、脂肪尿同时出现。<br /> 尿中化学成分 尿中存在[[血清]]中所含的各种成分,已知千余种,但浓度相差悬殊。如正常人血及尿中[[尿素氮]]含量分别为 20mg/100ml及8.0mg/100ml。尿素氮及[[氯化钠]]是尿中主要成分。表3 介绍一些有机及无机物每日排出量。<br /> {{图片|H88levxd.jpg|尿中化学成分}} <br /> 上述结果来自部分人群,可因职业、活动量及食谱的不同而有所改变。应同时留生活饮食条件相近的健康人24小时尿作为对照,进行测定,当出现较大差异时说明有重要的临床意义。[[尿糖]]、酮体含量增加提示有糖尿病。尿[[肌酐]]、[[氨基酸]]及 B<sub>2</sub>M量是估价肾功能的较敏感指标。[[尿酸]]水平可鉴别[[痛风性肾病]]与肾小管[[功能障碍]]。脂肪含量高说明糖尿病或肾病较严重。尿中无机盐的测定对了解体内水盐代谢、[[酸碱平衡]]及肾内分泌功能有意义。尿中[[Ca]]、Hg含量增高及某些药物出现,提示服用或摄入过量,有[[中毒]]可能。同时测定某一成分在血及尿中的水平更有意义,如非[[高血糖]]的[[糖尿]]是由于肾小管回吸收功能障碍所致。<br /> 尿中[[内分泌物]]质([[激素]]) [[泌尿系统]]不但能排泄而且能制造激素,如[[肾素]]、[[前列腺素]]等。自尿中排出的激素种类很多(表4)。<br /> {{图片|H88lf3uy.jpg|尿中内分泌物质}} <br /> 此外,尚可查出微量脑下垂体激素及[[性激素]]等。尿TxA<sub>2</sub>增高提示肾小管回吸收功能差。随着敏感的[[免疫化学]]及放射免疫技术的开展,将会测出更多的[[生化]]及内分泌物质。<br /> 尿[[细菌学]]检查 [[外阴]]部常规[[消毒]]后收集中段尿液立即送培养。[[菌尿]]的诊断标准是高倍镜下找到细菌或尿培养细菌计数>10<sup>5</sup>/ml。尿培养阴性并不能除外感染,因为细菌可间歇性排出;有些需要特殊培养,如L型细菌需高渗培养,[[结核菌]]需特殊培养;摄入水分多,尿稀释,细菌数相对减少;已应用抗炎药物治疗后。普通培养有细菌生长后作药物敏感实验供临床选用药物时参考。无症状者若2次培养结果均为同一种菌者,也应诊断为菌尿。普通感染的细菌多来自[[肠道]],如[[大肠杆菌]]属,其他如[[变形杆菌]]、副大肠杆菌、产气[[杆菌]]、[[绿脓杆菌]]等。[[霉菌]]及[[寄生虫]]([[滴虫]])、肠球菌(粪[[链球菌]])及[[金黄色葡萄球菌感染]]也可见到。一般[[细菌培养]]至少 3日。霉菌繁殖较慢1~2周才能长出。[[厌氧菌]]则需在无氧条件下培养。两种菌分别计数达到足够量时,考虑为[[混合感染]]。<br /> 近年来应用直接[[免疫荧光技术]]检查[[抗体]]包裹细菌用于鉴别上尿路(肾盂肾炎)及下尿路([[膀胱炎]])感染。前者的细菌被[[免疫球蛋白]]包裹,荧光阳性,后者阴性。[[前列腺炎]](属于下尿路感染)时也是阳性。<br /> 尿中脱落细胞检查 本方法能早期发现[[泌尿系统肿瘤]]且常先于 [[X射线]]及[[膀胱镜]]等检查法。对肿瘤定位及定性均有意义。下尿路(膀胱、[[前列腺]]等)肿瘤检出率较高,可作为观察疗效的手段。有时变形之[[尿路上皮]]细胞与[[肿瘤细胞]]相混淆,尿中有肾小管上皮细胞增多见于病情较重的上泌尿道病变(肾)及[[肾移植]]后有排异时。留尿时务必防止阴道分泌物混入,且需多次取新鲜中段尿送验。<br /> 在[[麻疹]]及一些[[病毒感染]]时尿中细胞内可找到特殊的[[包涵体]],有助于早期诊断。<br /> 蛋白尿 健康成人每日约有180L血浆自肾小球滤过。蛋白等物质随滤液进入肾小管。99%以上的蛋白被回吸收。所剩蛋白及肾小管分泌的极微量粘蛋白等构成正常人尿蛋白。排出量约100mg/日。用常规方法不能测出。尿中[[蛋白含量]]增高则称为蛋白尿。通常[[尿蛋白]]半定量测定结果±、+、+ +、+ + +、+ + + +,分别约相当于 100ml尿中含蛋白30mg、50mg、100mg、300mg、&gt;300mg。当尿蛋白+ + + +时其含量介于3~20g/100ml,蛋白的排出受尿量影响较大,故需查24小时[[尿蛋白定量]]才能得到正确的结果。<br /> 尿蛋白阳性时。首先应区别是真性的还是假性的。后者可因脓液、血液(结石、结核、肿瘤时)、阴道分泌物、或尿被放置过久[[细菌繁殖]]所致。<br /> 蛋白尿发生的原因较多,机理各不相同,所含蛋白的种类及比例各异。大致可分为:<br /> ①[[肾小球性蛋白尿]]:由于血液动力学改变,如[[高热]]、高温作业、[[精神紧张]]、[[注射]][[肾上腺素]]及剧烈运动后,可引起一过性[[血管收缩]]血流加速滤过增加。[[心力衰竭]]时[[肾静脉]]内压增高,[[血管]]滤过的蛋白增多,运动性蛋白尿患者常伴有血尿。上述诸原因产生之蛋白尿为短暂或间断性的,每日&lt;2g,去除诱因则尿蛋白消失。<br /> 由于肾小球局部病变,滤过孔变大,蛋白通透量增高或血管壁上原有阴电核屏障破坏,蛋白漏出超过肾小管回收能力则尿蛋白排出量增加,轻症时只排出中[[小分]]子的蛋白称为选择性蛋白尿,见于微小病变肾病及急、[[慢性肾小球肾炎]]轻病例或恢复期。重症时,血浆中各种蛋白成分甚至大分子者均可排出称为非选择性蛋白尿,见于较重病例。晚期尿毒症时,由于肾小球纤维化,尿蛋白反而减少,故尿蛋白量与病的严重程度不成比例。<br /> ②[[肾小管性蛋白尿]]:[[血浆蛋白]]经肾小球滤出进入肾小管,绝大部分经近端肾小[[管细胞]]刷状缘回吸收。当功能障碍时尿蛋白回吸收量减少,因而尿中排出量增加。每日尿蛋白排出 &lt;2g。主要是小分子的蛋白如[[溶菌酶]]、B<sub>2</sub>[[微球蛋白]]。见于[[药物中毒]]、间质性肾炎、[[肾小管坏死]]、肾移植后排异、[[先天性肾小管病]]及急、慢性肾功能衰竭。<br /> ③溢出性蛋白尿:血浆中某种蛋白浓度异常增高如[[轻链]]蛋白或[[血红蛋白]],超过肾小管回收量则自尿中排出。<br /> ④泌尿系统组织性蛋白尿:正常有极微量蛋白由肾组织分泌及排出,如粘蛋白、[[酶类]]、免疫球蛋白、[[凝血]]纤溶成分及[[补体]]等。泌尿系统有[[炎症]]或[[免疫]]损伤时则排出增高,检查各项对诊断、分型、治疗、监护肾功能及预后有不同意义。<br /> 直立蛋白尿 多发于青春期,由于直立时[[脊柱前凸]]或[[肝叶]]压迫肾静脉,使肾血流受阻、血管通透性增加而产生蛋白尿。大部分可自愈。单纯直立蛋白尿实属少见。因此必需除外肾脏病。若为[[持续性蛋白尿]]或伴有肾功能不全,提示为肾脏疾患所致,肾活检可助鉴别。见于各种肾炎、肾盂肾炎或泌尿系统[[畸形]]等疾病。[[青春期]]直立蛋白尿者,平时应注意姿式防止[[脊柱]]过度前凸。 [[分类:检查]][[分类:诊断学]]
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