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尿路梗阻
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通过[[肾脏]]实质的[[血液]],经肾脏的过滤作用,将血液中新陈代谢产生的废物和一部分水分形成尿液,经[[肾盂]]、[[输尿管]]、[[膀胱]]、[[尿道]]排出体外。通常说的尿路,即指从肾盂到尿道外口这一段尿液[[引流]]和排出的途径。在这途径的任何部位的各种病变,使尿液的引流和排出受到影响,就会造成尿路的梗阻。 [[尿路梗阻]]是[[肾功能衰竭]]的[[常见病]]因之一,只要及时发现,尽早解除梗阻,大多数肾功能衰竭可以好转。[[泌尿系统]]是一个管道系统,管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能管腔发生梗阻就影响尿的分泌和排出健康搜索。泌尿系统内外很多病变都会引起管腔梗阻,梗阻位置可能在肾脏内、肾盂输尿管连接部、输尿管本身、输尿管膀胱连接部,[[膀胱颈]]或尿道,梗阻愈接近肾脏则[[肾积水]]发生越快。 ==病因== 泌尿系统的各种[[疾病]]以及邻近尿路其他脏器的病变,都可在尿路的不同部位造成梗阻。 (1)[[尿道病]]变:[[尿道口狭窄]]、[[尿道狭窄]]、[[后尿道瓣膜]]、[[前列腺]]肥大或[[前列腺癌]]、[[尿道损伤]]、[[尿道异物]]、[[尿道结石]]等。 (2)膀胱病变:[[神经性膀胱]]——[[先天性脑脊膜膨出]]造成的[[神经损伤]]、后天性[[外伤]]、药物的影响,[[膀胱结石]],膀胱颈部[[肿瘤]],输尿管膨出,膀胱内[[血块]]阻塞,[[膀胱颈挛缩]]等。 (3)输尿管病变:[[输尿管结石]]、肿瘤、外伤、手术时误[[结扎]],[[腹膜]]后广泛纤维性病变等。 (4)肾脏病变:[[肾结石]]、[[肾盂肿瘤]]、肿瘤[[出血]]形成的血块阻塞、肾盂输尿管交界处的先天性狭窄等。 (5)泌尿系统以外的病变对尿路造成的梗阻:如腹膜后或[[盆腔肿物]]对输尿管的压迫,[[子宫颈癌]][[浸润]]至膀胱后壁,造成单侧或双侧输尿管进入膀胱部位的梗阻。 ==[[症状]]== 急性[[尿潴留]]患者在急诊就医时,表情极为痛苦,病史可提示发病的病因。体检可见下腹胀满,[[叩诊]]为浊音,有时[[膀胱底]]可达脐平面。检查[[阴茎]]、尿道口及尿道有无硬的呈索条状的尿道[[疤痕]]组织以除外尿道狭窄。[[直肠指检]]可摸知前列腺的大小,正常的前列腺外形如[[栗子]],底在上而尖向下,底部横径约4cm,纵径3cm,前后径2cm,而两侧叶之间可摸得一凹陷,即所谓[[中央沟]]。当前列腺[[增生]]时,不仅腺体增大,中央沟亦变浅平。在急性尿潴留时,受胀满膀胱的影响,往往摸到的前列腺比其实际大小要大一些。应在设法排空膀胱之后,再次检查前列腺,核对是否真正增大,以免诊断失误。 ==检查== 应考虑到神经性膀胱的可能,详细的[[神经系统检查]]是必要的。有些药物,如抗组胺类药酚噻嗪,[[神经节]]阻滞类药如[[胍乙啶]]、[[利血平]],抗[[胆碱]]类药物如[[普鲁本辛]]等,在某些病人中也引起[[排尿障碍]],甚至尿潴留。在老年病人,前列腺可能已有增大,这些药物很可能诱发急性尿潴留。 [[腹部]]B超。 ==治疗== 在急性尿潴留时,膀胱胀满,患者异常痛苦,首先应解除尿的[[潴留]]。 最常用的方法是在[[无菌操作]]下,从尿道试放橡皮[[导尿管]]。导尿管如能通过梗阻进入膀胱,即可将潴留尿排出,暂时解决患者的痛苦,尿液送常规化验及[[细菌培养]]。对过胀的膀胱,引流要缓慢一些,避免膀胱内压突然减小而引起出血。导尿管放入膀胱后,不要轻易撤出,因为造成梗阻的原发病变尚未得到治疗,再次形成尿潴留的可能性极大。应将导尿管保留在膀胱内,在尿道外口加以固定。 如导尿管不能通过梗阻,可在下腹部经[[皮肤]][[穿刺]]膀胱。 [[分类:疾病]] ==参看== *[[急诊医学/尿路梗阻|《急诊医学》- 尿路梗阻]] *[[家庭诊疗/尿路梗阻|《默克家庭诊疗手册》- 尿路梗阻]]
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