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尿道损伤
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[[尿道损伤]](urethraltrauma),在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于[[男性尿道]],尤其是较固定的球部或膜部。前者多因骑跨式下跌,[[会阴]]部撞击硬物(巨石、树木),使球部[[尿道]]受压于[[耻骨弓]]部而损伤;后者常由于[[骨盆骨折]],断端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此外,也见于尿道器械使用不当、产钳或[[贯通伤]]等。 ==临床表征:== 单纯尿道损伤,全身[[症状]]较轻,如伴有骨盆骨折,可发生[[休克]]。急性尿道损伤的局部表现主要有:a.伤处疼痛,尿时尤重,疼痛可牵涉会阴、[[阴茎]]、下腹部等处,有时向尿道外口放射。b.[[尿道出血]],[[前尿道]]损伤时,可由尿道外口滴血;[[后尿道]]损伤,由于[[尿道括约肌]]的作用,[[血液]]有时不从尿道流出而进入[[膀胱]],出现[[血尿]]。c.[[排尿困难]]与尿 [[潴留]],因疼痛、尿道外[[括约肌]]反射性[[痉挛]]、尿道粘膜[[水肿]]或[[血肿]]压迫,以及尿道完全断裂所d.伤部皮下[[淤血]]、青紫或[[肿胀]],以会阴部和[[阴囊]]最为明显。e.[[尿外渗]],尿液[[浸润]]周围组织,可引起组织[[坏死]]、[[感染]],病人情况恶化。 ==一般性治疗和预防:== 原则上应: a.[[引流]]尿液,解除[[尿潴留]]; b.作多个[[皮肤]]切口,彻底引流尿外渗部位; c.恢复尿道的连续性; d.防止[[并发症]]如[[尿道狭窄]]、[[尿瘘]](最根本的措施是一次处理好新鲜的尿道损伤); e.注意防治休克及[[合并伤]]的处理。治疗方法依损伤部位、程度和时间而定。 尿道损伤约占泌尿生殖道损伤的5%.大多数严重的尿道损伤由钝性损伤引起.后尿道的破裂可累及[[泌尿生殖膈]],往往伴有骨盆骨折,而前尿道损伤常是由会阴部骑跨伤引起.尿道贯通伤较少见.尿道内镜或插管操作可引起医源性损伤.急性尿道损伤的可能并发症有狭窄形成,感染,[[勃起]]障碍和[[尿失禁]]. 诊断 会阴部损伤或骨盆骨折时应考虑尿道损伤的可能性.在插入[[导尿管]]之前应仔细地进行尿道检查.尿道有血是尿道损伤的最好征象.[[逆行尿道造影]]用于诊断和分类:[[挫伤]]表现为尿道伸展,无[[造影剂]]外渗.部分破裂者表现为尿道周围造影剂外渗,有部分造影剂进入膀胱.完全破裂者的特征性表现为尿道中断导致膀胱或近端尿道不充盈. 治疗 尽管尿道损伤常常表现为复杂的问题,但仔细地检查以及在识别和正确地分类之后选择适当的治疗,可达到理想的结果.挫伤插入Foley导尿管留置10天即可.对尿道破裂的治疗有些争议.[[耻骨]]上膀胱引流是最简单的选择,可放心地应用.某些后尿道破裂的病人可选择一期的[[尿道重建术]].然而一般说来,成形手术推迟约3个月直到尿道[[瘢痕组织]]稳定,病人的其他相关损伤恢复之后进行. [[分类:疾病]] ==参看== *[[急诊医学/尿道损伤|《急诊医学》- 尿道损伤]]
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