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尿道结石
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{{百科小图片|bkee6.jpg|[[男性尿道]]结构图}} ==基本概述== 临床上发生于[[尿道]]的结石多来自于其上的[[泌尿系统]],特别是[[膀胱]],也可发生在[[尿道憩室]]内。男性病人中结石主要嵌顿于前列腺部的尿道、[[尿道舟状窝]]或外尿道口。[[尿道结石]]患者[[排尿]]时的尿线极细,甚者发生[[尿潴留]]。而且结石嵌顿的部位疼痛,同时伴有下[[尿路感染]]。[[触诊]]时常可触及[[前尿道]]的结石。有的患者甚至经尿道口见到结石,尿道憩室内继发的结石,排尿时可无任何不适及尿流改变,但尿道口有分泌物,同时也可触及结石。 ==病因[[病理]]== 结石形成病因十分复杂,至今仍有一些问题未解决。归纳起来,与全身[[代谢]]、泌尿系[[局部感染]]环境和饮食因素有密切关系。近些年来,有些学者将结石分为两大类,即代谢性结石和[[感染性]]结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为[[晶体]]和[[胶体]]物质,晶体物质包括草酸钙、[[磷酸钙]]、[[磷酸]]镁铁、[[尿酸]]、[[尿酸盐]]、黄嘌吟和肢氨酸等,胶体物质主要是指[[粘蛋白]]和[[粘多糖]]类。结石形成时,一般先有一个核心,然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。[[细胞]]碎屑、[[血块]]、[[坏死]]组织、[[细菌]]以及体外异物均可作为核心而形成结石。 ==诊断鉴别== 尿路结石形成急性[[尿路梗阻]]时,[[临床表现]]较为典型,其诊断并不困难。[[原发性]]尿路结石往往与某些[[疾病]]容易混淆,须与之鉴别的疾病有: 1.[[尿道狭窄]]。尿道狭窄的主要[[症状]]为:[[排尿困难]],尿流变细、[[无力]]、中断或滴沥,并发[[感染]]时亦可有[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]及尿道分泌物。某些[[外伤]]性尿道狭窄亦可能扪及尿道[[硬结]]。 尿道狭窄往往无[[肾绞痛]]史及尿砂石史,而有其原发病因,如损伤[[炎症]]或先天性医源性等原因;其排尿困难非突发性;尿道探通术可于狭窄部位受阻;X线平片无结石阴影,[[尿道造影]]可显示狭窄段。 2.[[非特异性尿道炎]]。非特异性尿道炎时可有尿痛、尿频、尿急及尿道分泌物。慢性非特异性尿道炎可并发尿道狭窄而出现排尿困难。 非特异性尿道炎无肾绞痛或尿砂石史无急性排尿困难,尿道扪诊不能触及硬结,X线检查无结石阴影。 3.[[尿道损伤]]。尿道损伤可有尿道外口[[出血]],尿道内疼痛及排尿困难、尿潴留,并发感染时可有尿道分泌物。 尿道损伤一般有明确损伤史,常伴[[尿外渗]],局部[[皮肤]][[肿胀]],皮下[[瘀血]],试插[[导尿管]]不易插入膀胱,并可由导尿管引出数滴鲜血,X线平片可见[[骨盆骨折]]等征象无结石阴影。 4.尿道[[痉挛]]。由于[[尿道括约肌]]痉挛,可有尿道疼痛和排尿困难等症状,往往由[[精神紧张]]局部刺激等因素引起。 尿道痉挛[[无尿]]砂石史及尿频、尿急等症状,不能扪及尿道硬结,尿道探通术可正常,通过X线检查无异常,用[[镇静剂]]后症状可缓解。 5.[[尿道异物]]。[[尿道内异物]]引起尿道梗阻时可出现排尿困难,甚至尿潴留,异物刺激或[[继发感染]]时可有尿频、尿急、尿痛及[[血尿]]。 但有其病因可寻,X线检查可见尿道内充盈,缺损[[尿道镜检查]]可见异物。 [[泌尿系结石]]的主要诊断手段是[[腹部]]平片。一张质量高的尿路平片能确定结石大小、形态、大体位置和数目。[[排泄性尿路造影]]可进随步明确结石的部位、两[[肾功能]]和肾孟肾些的形态。诱光结石常须行逆行肾孟、[[输尿管]]空气造影。 ==什么人易得尿道结石== 1.喝水少,经常憋尿 不要憋尿,多喝[[多尿]]有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外,减轻[[肾脏]]和膀胱受害的机会。反之,容易形成结石. 2.常喝啤酒 有人认为啤酒能利尿,可防止尿结石的发生。其实,酿啤酒的[[麦芽汁]]中含有钙、草酸、乌[[核苷酸]]和嘌呤核苷酸等酸性物质,他们相互所用,可使人体内的尿酸增加,成为[[肾结石]]的重要诱因。 3.爱吃肉类、动物[[内脏]] 控制肉类和动物内脏的摄入量,因为肉类代谢产生尿酸,动物内脏是高嘌呤食物,[[分解代谢]]也会产生高血尿酸,而尿酸是形成结石的成份。 4.爱吃[[食盐]] 太咸的饮食会加重肾脏的工作负担,而盐和钙在体内具有协同作用,并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于5克。 5.慎食[[菠菜]] 据统计,90%以上的结石都含钙,而[[草酸钙结石]]者约占87.5%。如果食物中草酸盐摄人量过多,尿液中的草酸钙又处于过饱和状态,多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。在食物中,含草酸盐最高的是菠菜,而菠菜又是人们常吃的[[蔬菜]]之一。 6.睡前喝牛奶 由于牛奶中含钙较多,而结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2~3小时,正是钙通过肾脏排除的高峰,如此时正处于[[睡眠状态]],尿液浓缩,钙通过肾脏较多,故易形成结石。 7.多吃糖 服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加,尿酸度增加,可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀,促使结石形成。 8.晚餐晚吃 人的排钙高峰期通常在进餐后4~5小时,如果晚餐过晚,当排钙高峰期到来时,人已上床入睡,尿液便[[潴留]]在输尿管、膀胱、尿道等尿路中,不能及时排出体外,致使尿中的钙不断增加,容易沉积下来形成小晶体,久而久之,逐渐扩大形成结石。 9.不爱吃蔬菜和水果 蔬菜和水果含[[维生素B1]]及[[维生素C]],它们在体内最后代谢产物是碱性的,尿酸在碱性尿内易于溶解,不爱吃蔬菜和水果容易形成结石。 10.增加[[蛋白质]]的摄入 有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的[[发病率]]。 ==检查化验== 尿沉渣[[细胞学]] 尿沉渣细胞学检查是尿沉渣检查的内容之一。尿沉渣检查是指用[[显微镜]]对离心后尿液的沉渣物(尿中有形成分)进行检查。[[生理]]或病理的尿沉渣物中,有形成分主要有细胞([[红细胞]]、[[白细胞]]、[[肾小管]][[上皮细胞]]等)、各种管型(一种在肾脏形成的,以蛋白质为[[基质]]的,凝固状圆柱状物质)、结晶、细菌和[[寄生虫]]、[[肿瘤细胞]]。尿沉渣检查与尿液一般性状检查、[[化学]]检查可互为补充、参照。 尿沉渣管型 尿沉渣管型检查是尿沉渣检查的内容之一。管型是蛋白质在肾小管内凝聚而成的,尿出现管型一般是[[肾实质]]病变的证据,在其形成的过程中,若含有细胞,则为细胞管型;如含退行性细胞碎屑,即为颗粒管型;若含脂肪滴,则为脂肪管型。 尿沉渣结晶 尿沉渣结晶检查是尿沉渣检查的内容之一。尿中结晶与尿液[[酸碱度]]有一定关系。尿液结晶有多种,常见的有草酸钙结晶、无定型尿酸盐结晶、尿酸结晶、磷酸胺结晶、[[磺胺]]结晶等。尿液中的结晶可分为代谢性和病理性两类,代谢性结晶多来自饮食,一般无大的意义,持续大量出现可能提示与结石相关。病理性结晶则与疾病有关。 [[肾小球]]滤过分数 RBF与肾小球、肾小管功能均有关联,FF即从肾小球滤过形成原尿的[[血浆]]占流经肾脏功能组织的血浆总量的百分数。根据测得的GFR与RPF、两个数值可计算出FF。计算公式为:GFF=GFR/RPF×100% ==治疗方法== ===非手术治疗=== 适用于结石小于lcm,结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。 大量饮水,不仅增加[[尿量]]起到冲洗尿路、促进结石向下移动的作用,而且还可稀释尿液减少晶体沉淀;[[中草药]]治疗;针刺方法,针刺或电针[[肾俞]]、[[膀胱俞]]、[[三阴交]]、[[足三里]]、水道、[[天枢]]等可增加[[肾盂]]、输尿管的[[蠕动]],有利于结石的排出;经常作跳跃活动,或倒立体位及拍击活动,也有利于尿道结石的排出;其它积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。 这一方法只能应用于很少一部分结石病人,效果不能保证百分百成功,故也应做好选择其它方法的准备。 ===输尿管套石=== 在[[膀胱镜]]下用套石篮将结石拉出,适用于小的活动性的中下段尿道结石。 ===[[体外冲击波碎石]]=== 主要适用于上段[[输尿管结石]]. 自从1980年首次应用体外冲击波治疗肾结石取得成功以来,这一方法发展迅速,在上尿路结石中的治疗作用已得到普遍承认.对具体病人的治疗,应根据患者年龄、结石大小、部位等,采用相应的碎石参数及辅助措施,以获得满意效果。 碎石以后,尚需进行利尿[[排石]]治疗,密切观察,以免形成“石街”现象,导致阻塞。 ===[[输尿管镜下取石]]或碎石=== [[输尿管扩张]]后放人输尿管镜,见到结石用液电或[[超声]]碎石器碎碎之,结石也可直接用取石钳取出.最有代表性也是目前最先进的是钕[[激光]]结合输尿管镜或肾镜进行碎石和取石,其优点是微创或无创,对人体几乎无损害.且适合任何部位大小的结石,甚至包括[[胆囊结石]],[[肝内胆管结石]]等,开创了结石治疗的新纪元。 ===[[气压弹道碎石术]]=== 气压弹道碎石术是微创治疗技术的一种,它颠覆了传统的结石治疗方法,其原理是将压缩气体产生的能量驱动[[碎石机]]手柄的子弹体,子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎.其能量转换无电能,很少产生热能,且冲击前后振幅不超过2mm,对粘膜只产生轻微而短暂的损伤,如轻度[[水肿]]、出血等,但并无长期影响.该治疗方法安全、高效、简便、[[并发症]]少,90%以上的结石病人都可以不开刀通过这种技术进行治疗。 ===手术[[输尿管切开]]取石=== 适用于结石大于lcm,且表面粗糙不能自行排出者,或有[[输尿管狭窄]]及感染的患者,结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术[[疗法]]无效,无体外冲击波碎石条件者,应考虑手术治疗.原则上对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧;一侧肾结石,另一侧输尿管结石,先取输尿管结石;双侧输尿管结石先取[[肾积水]]严重的一侧.对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者,可先行肾造瘘。术前术后必须应用[[消炎]]治疗。 ==疾病预防== <b> 改变[[尿石]]形成环境</b> 根据分析,尿石以草酸钙为最多,约占 80%。有个别地区,尿酸盐结石也不少。这些结石多在酸性尿液环境中形成。[[磷酸钙结石]](约占9%)则在碱性尿液环境中形成。所以,根据分析结石成分,确定其性质,从而有意识地改变尿液的酸碱环境,对于预防结石的形成及在治疗结石病中均有着重要意义。 <b>注意营养和膳食</b> 不要大吃大喝,限制超量营养。因为大吃大喝多为高蛋白、高糖和高脂肪饮食,这样会增加形成的危险性。平时应多吃些粗粮和素食。如果是结石患者,结石治愈以后,对于草酸盐结石患者,为了预防结石复发,应避免吃含草酸较高的食物,如菠菜、香菇、土豆、[[栗子]]、浓红茶、[[咖啡]]、巧克力、西红柿、[[草莓]]、[[柿子]]、[[杨梅]]等。如果是尿酸盐的患者,应注意尽量少吃含尿酸较高的食物,如动物内脏海产品红茶、咖啡、巧克力和花生等。磷酸钙结石的患者,少食含钙较多的食物,如[[牛乳]]等。 <b>多饮水</b> 养成饮水习惯。多饮水可增加尿量,稀释尿中的结晶,使其容易排出体外。同时,即使已形成的细小结石,也可及早把它从尿[[中冲]]刷出去。有学者指出,最好每天饮水2500毫升以上,维持尿色清淡。如果当地的水源含钙量较高的话,更应该注意先经软化后再饮用。最好饮用磁化水。 <b>预防和治疗泌尿系统感染</b> 泌尿系统感染是尿石形成的主要局部因素,并直接关系到[[尿石症]]的防治效果。由[[变形杆菌]]、[[葡萄球菌]]和[[链球菌]]造成的尿路感染最易诱发结石,这些细菌能将[[尿素]]分解为氨,使尿变为碱性,因而尿酸盐易于沉淀而形成结石。同时细菌及其引起的脓块、坏死组织也可做为结石的核心而慢慢形成结石。 <b>治疗引起尿路结石形成的某些原发病</b> 如[[甲状旁腺功能亢进]](如甲状膀腺[[腺瘤]]、[[腺癌]]或发生[[增生]]变化)会引起钙磷代谢异常而诱发磷酸钙结石。为此,患者应首先治疗[[甲状旁腺]]疾患。 [[分类:疾病]][[分类:泌尿系统]]
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