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====外科治疗==== [[立体定向手术]]治疗PD始于20世纪40年代,近年来随着[[微电极]]引导定向技术的发展,利用微电极记录和分析细胞放电特征,可精确定位引起震颤和肌强直的神经元,达到细胞功能定位,可显著提高手术疗效和安全性。手术可纠正基底节过高的抑制性输出,适应证为药物治疗失效、不能耐受或出现运动障碍(异动症)的患者,年龄较轻,症状以震颤、强直为主且偏于一侧者效果较好,术后仍需用药物治疗。 (1)[[苍白球]]毁损术(pallidotomy):近年来随着微电极引导定向技术的发展,使定位精确度达到0.1mm,进入到细胞水平,达到准确功能定位,确定[[电极]]与苍白球各结构及相邻[[视束]]和[[内囊]]的关系,有助于寻找引起震颤和肌张力增高的神经元。用此法确定靶点,手术效果较好,改善PD运动症状,尤其运动迟缓,很少产生[[视觉]]受损等并发症。 (2)[[丘脑]]毁损术:是用立体定向手术破坏一侧丘脑[[腹外侧核]]、豆状襻及丘脑底核,对PD的震颤疗效较好,最佳适应证是单侧严重震颤。单侧丘脑毁损术并发症较少,双侧毁损术可引起[[言语障碍]]、[[吞咽困难]]及[[精神障碍]]等并发症,不主张采用。 (3)深部脑刺激疗法(deep brain stimulation,DBS):是将高频微电极刺激装置[[植入]]PD患者手术靶点,高频电刺激产生的电压和频率高于病变神经元产生的电压和频率,从而起到抑制作用。DBS优点是定位准确、损伤范围小、并发症少、安全性高和疗效持久等,缺点是费用昂贵。美国[[FDA]]已批准临床应用DBS治疗PD。 (4)立体定向放射治疗(γ-刀,X-刀):利用立体定向原理,用计算机精确计算靶点,一次大剂量窄束[[高能射线]]精确地[[聚焦]]破坏靶点,靶点外正常组织受剂量极小。[[射线]]包括60钴(60CO)产生的γ-射线(γ-刀)及直线加速器产生的[[X射线]](X-刀)。适应证与立体定向毁损术相同,但疗效不如后者,副作用较多,目前不推荐使用。 4.[[细胞移植]]及[[基因治疗]] 细胞移植是将自体[[肾上腺髓质]]或异体[[胚胎]]中脑黑质细胞移植到患者纹状体,纠正DA递质缺乏,改善PD运动症状。[[酪氨酸羟化酶]](TH)和神经营养因子基因治疗正在探索中,是有前景的新疗法。将外源TH[[基因]]通过exvivo或invivo途径导入动物或患者脑内,导入的基因经[[转录]]、翻译合成TH,促使形成DA。目前存在[[供体]]来源困难、远期疗效不肯定及[[免疫排斥]]等问题。 5.[[康复治疗]] 对患者进行语言、进食、行走及各种日常生活训练和指导,对改善生活质量十分重要。晚期卧床者应加强护理,减少并发症发生。[[康复]]包括语音语调训练,[[面肌]]锻炼,手部、四肢及躯干锻炼,松弛[[呼吸]]肌锻炼,[[步态]]及平衡锻炼,姿势恢复锻炼等。
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