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帕金森病
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==临床表现== 人们对该病进行了更为细致的观察,发现除了震颤外,尚有[[肌肉]]僵直、写字越写越小等其它症状,但是四肢的肌肉的力量并没有受损,认为称[[麻痹]]并不合适,所以建议将该病命名为“帕金森病”。 ===[[静止性震颤]]=== 震颤往往是发病最早期的表现,通常从某一侧上肢远端开始,以[[拇指]]、[[食指]]及中指为主,表现为[[手指]]象在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧[[下肢]]和对侧肢体,[[晚期]]可波及下颌、唇、舌和[[头部]]。在发病早期,患者并不太在意震颤,往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现,当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现,例如在看电视时或者和别人谈话时,肢体突然出现不自主的颤抖,变换位置或运动时颤抖减轻或停止,所以称为静止性震颤,这是帕金森病震颤的最主要的特征。 震颤在病人情绪激动或[[精神紧张]]时加剧,睡眠中可完全消失。震颤的另一个特点是其节律性,震动的频率是每秒钟 4-7 次。这个特征也可以帮助我们区别其它的疾病,如因[[舞蹈病]]、[[小脑]]疾患、还有[[甲状腺机能亢进]]等引起的疾病。 ===肌肉僵直=== 帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性,变得很僵硬。病变的早期多自一侧肢体开始。初期感到某一肢运动不灵活,有僵硬感,并逐渐加重,出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。如果拿起患者的骼膊或腿,帮助他活动[[关节]],你会明显感到他的[[肢体僵硬]],活动其关节很困难,象在来回折一根铅管一样。如果患肢同时有震颤,则有断续的停顿感,就象两个[[咬合]]的齿轮转动时的感觉。 ===运动迟缓=== 在早期,由于[[上臂]]肌肉和手指肌的[[强直]],病人的上肢往往不能作精细的动作,如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多,或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难,笔迹弯曲,越写越小,这在医学上称为“小写症”。面部肌肉运动减少,病人很少眨眼睛,双眼转动也减少,表情呆板,好象戴了一副面具似的,医学上称为“面具脸”。行走时起步困难,一旦开步,身体前倾,重心前移,步伐小而越走越快,不能及时停步,即 “慌张步态”。行进中,患侧上肢的协同摆动减少以至消失;转身困难,要用连续数个小碎步才能转身。因口、舌、鄂及咽部肌肉的[[运动障碍]],病人不能自然咽下[[唾液]],导致大量[[流涎]]。言语减少,语音也低沉、单调。严重时可导致进食饮水呛咳。病情晚期,病人坐下后不能自行站立,卧床后不能自行翻身,日常生活不能自理。 ===特殊姿势=== 尽管患者全身肌肉均可受累,肌张力增高,但静止时[[屈肌]]张力较[[伸肌]]高,故病人出现特殊姿势:头前倾、躯干略屈、上臂内收、[[肘关节]]弯曲、腕略伸、[[指掌]][[关节弯曲]]而[[指间关节]]伸直,[[拇指对掌]],髋及膝关节轻度弯曲。 ===疼痛=== 很多患者都会出现疼痛,虽然没有严重到必须吃止痛药的地步,但疼痛有时会非常令病人苦恼。疼痛的表现是多方面的,可以表现为肩[[颈部]]痛、[[头痛]]、[[腰痛]],出现最多的症状是手臂或腿的酸痛,局部的肌肉僵直是其主要原因。 治疗帕金森病肌肉僵直引起的疼痛,补充[[左旋多巴]]有很好的疗效,多数病人在药物起效时随着肌肉僵直的缓解而缓解。但在用药的后期,少数患者在左旋多巴起效的高峰期反而会出现下肢,尤其是[[足趾]]的[[痉挛]]性疼痛。出现这种情况往往比较难处理,因为这显然是左旋多巴的[[副作用]],减少剂量往往可以减轻[[痛性痉挛]]的症状,但同时又使帕金森病的症状不能很好缓解。遇到这种情况,医生往往是采用减少每次左旋多巴的用量,但增加给药的次数,或者增加[[多巴胺受体]][[激动剂]]的药量。如果不能奏效,可以尝试[[局部注射]]肉[[毒素]]方法,可以起到缓解的作用。 ===[[感觉异常]]=== 帕金森病患者还会有身体的某些部位出现异常的[[温热]]或是寒冷的症状,出现异常温热感觉的病人多一些。这种异常的温度感多出现在手、脚。还有患者的异常感觉在身体的一侧或是出现在体内,如感到胃部或是下腹部不适。病人中出现异常[[发热]]感的情况比较多见,身体的某些部位甚至会出现一种烧灼感。一个得了帕金森病十多年的老年妇女有严重的[[腰部]]烧灼感。当药物失效时,其烧灼的感觉会更加严重,但当调整病人的用药有效地控制病情时,其症状也会得到改善。说明这种异常感觉还是帕金森病本身的症状。 对这种症状用[[麻醉药]]物治疗无效也缺乏特异性[[疗法]],通常对[[帕金森氏病]]的治疗会对这种症状有所改善,有时加用一种叫[[卡马西平]]的药物会有一些效果。 ===[[吞咽困难]]=== 在帕金森病的晚期,会出现吞咽困难。 现在,除了帕金森病本身造成[[吞咽]]障碍以外,各地都有一些手术后造成的吞咽障碍,其结果比前者更加严重,而且抗帕金森病治疗对它是无效的。其原因是双侧[[苍白球切开术]]或其它术式造成的吞咽麻痹,是一种器质性的损害,很难恢复。这种情况除了功能锻炼和慢慢恢复外,没有什么好的方法。 ===言语障碍=== 言语障碍是帕金森病患者的常见症状,表现为语言不清、说话音调平淡,没有抑扬顿挫、节奏单调等等。 ===其 他=== 可有[[植物神经功能紊乱]]现象,如唾液和皮脂腺分泌增多,汗分泌增多或减少,大、小便[[排泄]]困难和直立性低血压。少数病人可合并[[痴呆]]或[[抑郁]]等精神症状。 除了上面介绍的症状之外,帕金森病患者还有以下一些特殊症状: <b>油脂面 </b>帕金森病病人的前额总是油光发亮。 <b>流涎</b> 有很多帕金森病的患者经常出现流口水的现象,严重者需要别人拿着手帕不停地为他擦拭。研究发现病人的[[唾液分泌]]并没有增加,而是因帕金森病人[[吞咽反射]]困难,自动吞咽动作的减少使唾液在[[口腔]]内淤积的原因,淤积的量大了唾液就会自动流出。因此,患者要经常有意识的将唾液吞咽下去可减少流口水。对年轻的患者,应用抗[[胆碱]]药物如[[安坦]]可以抑制唾液的分泌。 <b>[[膀胱]]刺激症状</b> 部分帕金森病患者往往一天中要上洗手间数次,尤其是晚上[[夜尿]]的次数多,并因此导致[[失眠]]。[[尿意]]有时是不可遏制的,加上患者本身行动缓慢,很容易导致尿湿裤子。 <b>下肢[[肿胀]]</b> 帕金森病病人有时会出现下肢的肿胀现象,主要出现在脚部,严重时会波及[[小腿]]。通常在先出现障碍的那一侧下肢。那些有显著运动迟缓的病人,脚部肿胀更容易见到。它通常在晚间睡眠之后减轻或消失,但是白天又会逐渐变得严重起来。出现的原因是由于帕金森病患者缺乏活动,不能通过腿部的活动和肌肉的收缩来把[[静脉血]]液挤压到[[心脏]],使静脉血淤积在静脉血管中,[[组织液]]外渗,引起脚部和[[踝关节]]的浮肿。 严重时,可以采取些对症的治疗方法,如用一些利尿性药物。晚上睡觉时,可将脚垫高一些,这样有利于[[静脉回流]],减轻[[水肿]]。 出现上述情况,往往与帕金森病的症状控制不好有关,抗帕金森病的治疗在减轻帕金森病症状的同时,膀胱的症状也随之得到改善。值得一提的是多巴胺受体激动剂[[协良行]]对改善帕金森病患者的膀胱症状有较好的作用。 如果通过抗帕金森病的治疗,症状不见好转,则应考虑是否合并有其它疾病,如是否有泌尿系的[[炎症]]、男性患者是否有前列腺肥大等,可以让[[泌尿科]]的医生检查一下,采取对症治疗。
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帕金森病
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