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幽门螺杆菌感染
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===幽门螺杆菌感染的西医治疗=== (一)治疗 随着人们对Hp[[感染]]相关[[疾病]]认识的统一,根除(eradication)Hp的治疗在临床上应用已十分普遍。根除是指治疗结束1个月后胃内检测不到Hp。在体外[[药敏试验]]中,很多[[抗生素]]对Hp有良好的[[抗菌]]活性,但在体内低pH环境中,大多数抗生素活性降低和不能穿透黏液层在[[细菌]]局部达到有效的[[杀菌]]浓度,因此临床上Hp感染往往不易根除。迄今为止,尚无单一抗生素能够有效地根除Hp。因而发展了将抗生素、铋剂及抗分泌药物联合应用的多种治疗方案。目前一般采用三联或四联方案,以低剂量、短疗程为佳。 1.根除Hp治疗指征 Hp阳性的下列疾病均根除Hp治疗。 (1)[[消化性溃疡]],不论[[溃疡]]初发或复发、活动或静止、是否并发[[出血]]。 (2)胃MALT[[淋巴瘤]]。 (3)[[胃炎]]伴[[糜烂]]、肠[[化生]]、[[不典型增生]]等严重异常。 (4)[[早期胃癌]][[切除术]]后。 2.根除Hp治疗方案 目前根除Hp的治疗方案有二大类,即以[[质子泵]][[抑制剂]](PPI)为基础和以[[胶体]]铋(CBS)为基础加二种[[抗菌药物]]的三联[[疗法]]。PPI标准剂量为[[奥美拉唑]](omeprazole,[[洛赛克]])20mg或[[兰索拉唑]](lansoprazole,[[达克普隆]])30mg;铋剂标准剂量为[[枸橼酸铋钾]]([[胃疡灵]])240mg([[胶囊]]2粒)。常用抗菌药物有[[阿莫西林]]、[[克拉霉素]]、[[甲硝唑]]或[[替硝唑]]、[[呋喃唑酮]]及[[四环素]]。全国Hp专家推荐下列几种治疗方案,供临床选用 (1)以PPI为基础三联七天疗法:①OMC250:奥美拉唑20mg+甲硝唑400mg+克拉霉素250mg,均服2次/d,疗程7天。②OAC500:奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg,均服2次/d,疗程7天。③OAM:奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+甲硝唑400.mg,均服2次/d,疗程7天。 (2)以CBS为基础三联十四天或七天疗法:①BMA:胶体铋240mg+甲硝唑400mg+阿莫西林500mg,均服2次/d,疗程14天。②BMT:胶体铋240mg+甲硝唑400mg+四环素500mg,均服2次/d,疗程14天。③BFC250:体铋240mg+呋喃唑酮100mg+克拉霉素250mg,均服2次/d,疗程14天。④BMC250:体铋240mg+甲硝唑400mg+克拉霉素250mg,均服2次/d,疗程7天。上述三联疗法为目前临床常用的一线治疗方案,Hp根除率可达到80%~90%。如因经济原因可将PPI三联疗法中的PPI换为H2[[受体]][[拮抗剂]](H2RA),但疗效略差。如一线方案治疗失败或Hp对甲硝唑、克拉霉素[[耐药]]时,可选用PPI加上铋剂为基础的三联疗法组成四联疗法,即所谓二线方案,疗程7天,既可克服Hp耐药又可提高根除率,其Hp根除率≥90%。近年来提出选用[[雷尼替丁]]/[[枸橼酸]]铋([[RBC]]) 两种抗生素组成治疗方案,对Hp根除率达94%以上,优于其他疗法。根除Hp治疗时由于用药较多,部分药物[[副作用]]大,因此临床治疗时应密切注意患者的[[不良反应]]和依从性,以保证疗效。 (二)预后 一般预后良好,有[[并发症]]者预后欠佳。
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幽门螺杆菌感染
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