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弯曲菌肠炎
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{{头部模板-炎症}} [[弯曲菌肠炎]]是由[[弯曲菌]]引起的急性[[肠道传染病]]。常见者为[[空肠弯曲菌肠炎]],主要[[临床表现]]有[[发热]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[黏液便]]或[[脓血便]]等。某些[[菌株]]可以引起全身病变,如[[败血症]]、[[脑膜炎]]、[[化脓性关节炎]]、[[肺炎]]、[[脓胸]]、[[腹膜炎]]、[[心包炎]]和[[血栓性静脉炎]]等。 ==弯曲菌肠炎的病因== (一)发病原因 可引起人类[[疾病]]的[[弯曲菌]](Campylobacter)有空肠弯曲菌(C.jejuni)、[[结肠]]弯曲菌(C.coli)、海鸥弯曲菌(C.laridis)、[[胎儿]]弯曲菌(C.fetus)的胎儿[[亚种]]及[[唾液]]弯曲菌(C.sputorum)的[[黏膜]]亚种等。对人类致病的绝大多数是[[空肠弯曲菌]]及胎儿弯曲菌胎儿亚种,其次是[[大肠]]弯曲菌为[[革兰染色]]阴性微需氧[[杆菌]]。本菌为革兰阴性,螺旋形或S形,不形成芽孢,菌体一端或两端有[[单鞭]]毛,运动活泼。此菌微需氧。有[[侵袭力]],含[[内毒素]],也分泌[[外毒素]]如[[肠毒素]]。空肠弯曲菌在体外存活力较强,在4℃牛奶中可存活160天,在室温内可存活2个月以上。但对一般[[消毒剂]]敏感,58℃ 5分钟即可杀死。 (二)发病机制 弯曲菌经口[[感染]]后,本菌进入[[肠道]]后在[[小肠]]上部的[[胆汁]]和含微量氧环境下迅速繁殖,主要侵犯[[空肠]]、回肠和结肠,侵袭肠粘膜,造成[[充血]]及[[出血]]性损伤。发病机制迄今尚未完全明了。目前认为在肠道的致病主要取决于该菌的直接侵袭力。鸡[[胚细胞]]侵袭试验和雏鸡[[接种]]试验均证明该菌有侵袭力;同样,感染患者的肠道[[血性腹泻]]及肠黏膜的[[病理]]变化、[[菌血症]]等也提示其有侵袭[[黏膜上皮细胞]]的作用。过去曾大量研究[[细菌]]的[[鞭毛]],并认为是致肠道病变的关键[[毒力]]因子,但有作者有不同意见。目前较为明确的是,可溶性[[蛋白]]PEB1和趋化蛋白(chemotactic protein)在该菌的黏附和定植中发挥作用。研究发现,PEB1直接参与了细菌对Hela[[细胞]]的黏附和侵袭过程,PEB1存在于细菌表面,由peb1 A[[基因]]编码,在动物模型中,peb1的A[[位点]]加强了该菌对肠[[上皮细胞]]的黏附和侵袭,并促进了,而[[灭活]]peb1 A位点则能显著地削弱其黏附力;CHEY起主要作用的该菌的[[趋化性]]对于其在肠道的定植也极为重要。因此,认为是该菌致肠道病变的主要因素。近年来观察到有些[[菌株]]能产生类似[[霍乱]]肠毒素,[[毒素]]激活上皮细胞内腺苷酸[[环化酶]],进而cAMP增加,能量增加,促使[[粘膜细胞]]分泌旺盛,引起肠腔内液体分泌增加,导致患者稀水样[[腹泻]]。这一作用可被霍乱[[抗毒素]]所阻断。 细菌破裂后释放大量内毒素,可引起[[发热]]等[[全身症状]]。 病理变化主要在空肠、回肠和结肠。肠黏膜呈[[弥漫性出血]]、[[水肿]]、[[渗出]]性病变;[[镜检]]下[[小肠绒毛]][[变性]]、[[萎缩]],黏膜[[固有层]]大量[[中性粒细胞]]、[[单核细胞]][[浸润]]。肠腺退变、萎缩,粘液丧失。有时可见腺窝[[脓肿]];粘液上皮细胞[[溃疡]],类似[[溃疡性结肠炎]]和[[克隆氏病]]的改变。[[肠系膜淋巴结]]肿大,并伴有[[炎症反应]]。 ==弯曲菌肠炎的症状== [[潜伏期]]2~11天,一般3~4天。[[食物中毒]]型潜伏期可仅20小时。 典型病人有[[发热]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]和黏液[[脓血便]]。 1.发热:发热常首先出现,一般为低到中度发热,[[体温]]38℃左右,少数可高达40℃,伴[[全身乏力]]、[[头痛]]、[[眩晕]]、[[肌肉酸痛]],有时有[[寒战]]和[[谵妄]]。 2.腹泻:发热12~24h后开始水样腹泻,量多,每天多者可达20余次,1~2天后部分患者出现[[痢疾]]样粪便,有[[血液]]及黏液,伴[[里急后重]]。 3.腹痛:2/3以上病人有腹痛,以[[痉挛]]性[[疼痛]]为主。腹痛部位常在脐周及下腹,少数在右下腹,类似[[急性阑尾炎]]。 4.其他[[胃肠道]]反应:近半数病人有[[恶心]]、[[呕吐]]。 病程多数一周内自行缓解,但少数病人可持续数周,有时腹泻可反复发作。外周血[[白细胞]]及[[中性粒细胞]]轻到中度增多。少数患者在[[肠炎]]后发生[[无菌]]性[[关节炎]],亦可发生[[弯曲菌]]性[[胆囊炎]]。 [[婴儿]][[弯曲菌肠炎]]多不典型表现为:①[[全身症状]]轻微精神和外表若似无病;②多数无发热和腹痛;③仅有间断性轻度腹泻间有[[血便]]持续较久;④少数因腹泻而发育停滞。[[胎儿]]弯曲菌胎儿[[亚种]][[感染]]大多为[[肠道]][[外感]]染,如[[败血症]]。海鸥弯曲菌偶可引起人类败血症。 根据[[流行病学]]资料,如与感染动物或病人有[[接触史]],或有进食可疑食物史及[[临床表现]],可拟诊本病,确诊有赖[[病原学]]检查。[[血清学]]亦有助于诊断。 1.直接[[涂片]]检查 (1)悬滴检查:取新鲜粪便置于[[载玻片]]上,加[[生理盐水]]少许混匀后,覆盖玻片制成悬滴[[标本]],在[[显微镜]]下观察,可见呈特征性突进运动的螺旋形[[细菌]]。 (2)[[染色]]检查:采取[[急性腹泻]]病人粪便,作涂片后,进行[[革兰染色]],[[镜检]]可见弯曲菌呈S形、螺旋形,革兰染色[[阴性菌]]。 2.[[细菌培养]] 一般采用Campy-BAP[[培养基]],在95%氮和5%二氧化碳[[培养箱]]内,42℃培养48h。 3.[[血清学检查]] 可采用[[试管]]凝集法、间接荧光法、ELISA或被动[[血凝]]法测定弯曲菌[[特异抗体]]。 ==弯曲菌肠炎的诊断== ===弯曲菌肠炎的检查化验=== 1.直接[[涂片]]检查 (1)悬滴检查:取新鲜粪便置于[[载玻片]]上,加[[生理盐水]]少许混匀后,覆盖玻片制成悬滴[[标本]],在[[显微镜]]下观察,可见呈特征性突进运动的螺旋形[[细菌]]。 (2)[[染色]]检查:采取[[急性腹泻]]病人粪便,作涂片后,进行[[革兰染色]],[[镜检]]可见[[弯曲菌]]呈S形、螺旋形,革兰染色[[阴性菌]]。 2.[[细菌培养]] 一般采用Campy-BAP[[培养基]],在95%氮和5%二氧化碳[[培养箱]]内,42℃培养48h。若具有典型的[[菌落]]形态及特殊的[[生化]]特性即可确诊。 3.[[血清学检查]] 可采用[[试管]]凝集法、间接荧光法、ELISA或被动[[血凝]]法测定弯曲菌[[特异抗体]]。早期及恢复期[[双份血清]]做间接[[凝血]]试验,[[抗体效价]]呈4倍或以上增长即可确诊。 ===弯曲菌肠炎的鉴别诊断=== (一)败血型与[[伤寒]]引起[[发热]]相鉴别。 (二)[[细菌]][[痢疾]] 典型菌痢有[[高热]]、[[腹痛]][[腹泻]]、泻[[脓血便]]。腹痛在下腹或左下腹,左下腹明显[[压痛]],且有肠索,伴明显[[里急后重]]。粪检有较多[[脓细胞]]、[[吞噬细胞]]。重者常[[脱水]]。这都有利于和本病别。 (三)其它细菌所致腹泻,如鼠伤寒、致病[[大肠杆菌]]、耶氏菌、亲水气单胞菌,其他[[厌氧菌]]等,单从临床有时很难鉴别。怀疑时应依靠[[病原学]]和[[血清学]]来确诊。胃肠型需与其他病原引起的腹泻相鉴别 (四)[[肠道]][[外感]]染者须与[[沙门菌]]病及[[布氏菌病]]鉴别。 ==弯曲菌肠炎的并发症== 病程中可并发[[无菌]]性[[关节炎]]、[[肠系膜淋巴结炎]]、[[阑尾炎]]、[[胆囊炎]]或[[败血症]]等。 1.无菌性关节炎[[关节]]事实上就是[[反应性关节炎]],通常表现出[[肿胀]]、[[发热]]、[[压痛]]和运动痛等[[症状]]; 2.肠系膜淋巴结炎出现[[咽痛]],发热等上[[呼吸道感染]]症状,继而出现[[腹痛]]。 3.阑尾炎是[[阑尾]]的[[炎症]],临床上常有右下[[腹部疼]]痛、[[体温]]升高、[[呕吐]]和中性[[粒细胞增多]]等表现。 3.并发胆囊炎时会出现右上腹疼、[[恶心]]、呕吐和发热等症状。 4.败血症,当[[细菌]]进入[[血液循环]],并在其中生长繁殖、产生[[毒素]]是就回引起全身性严重[[感染]]。[[临床表现]]为发热、严重[[毒血症]]状、[[皮疹]][[瘀点]]、[[肝脾肿大]]和[[白细胞]]数增高等。 ==弯曲菌肠炎的预防和治疗方法== 本病的预防措施与其他肠道[[感染]]病相同,[[空肠]]弯曲病最重要的[[传染源]]是动物,如何控制动物的[[感染]],防止动物[[排泄物]]污染水、食物至关重要。注意饮食卫生和个人卫生,以切断[[传播途径]]。对病人实行[[消化道]][[隔离]]。加强对已感染本菌的家禽、家畜的管理及治疗。食物及饮水均应煮沸[[消毒]]。目前正在研究减毒活[[菌苗]]及加热[[灭活]]菌苗,可望在消灭传染源,预防感染方面起重要作用。 ===弯曲菌肠炎的西医治疗=== (一)治疗 [[弯曲菌肠炎]]的一般治疗和对症治疗与其他[[感染性]][[肠炎]]相同。病原治疗,一般病例可不用[[抗菌药物]]便可自愈。严重病例可给抗菌药物治疗能迅速控制[[腹泻]],中止排菌,常采用[[庆大霉素]]、[[妥布霉素]]、[[红霉素]]等。[[环丙沙星]]、[[氧氟沙星]]、[[诺氟沙星]]等[[氟喹诺酮类药物]]亦有效,但较易产生[[耐药性]]。疗程一般5~7天。对症治疗亦应重视,有[[脱水]]者宜予以纠正。 (二)预后 一般预后良好,但有严重慢性[[疾病]]发生[[肠道]]外病变者预后严重。 ==参看== *[[传染科疾病]] <seo title="弯曲菌肠炎,弯曲菌肠炎症状_什么是弯曲菌肠炎_弯曲菌肠炎的治疗方法_弯曲菌肠炎怎么办_医学百科" metak="弯曲菌肠炎,弯曲菌肠炎治疗方法,弯曲菌肠炎的原因,弯曲菌肠炎吃什么好,弯曲菌肠炎症状,弯曲菌肠炎诊断" metad="医学百科弯曲菌肠炎条目介绍什么是弯曲菌肠炎,弯曲菌肠炎有什么症状,弯曲菌肠炎吃什么好,如何治疗弯曲菌肠炎等。弯曲菌肠炎是由弯曲菌引起的急性肠道传染病。常见者为空肠弯曲菌肠炎,主要临床表现有发..." /> [[分类:传染科疾病]] {{导航板-炎症}} {{导航板-传染病}}
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