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==心包积液分析== 心包积液分析能够建立病毒性、细菌性、结核性、真菌性、[[胆固醇]]性与恶性心包炎。心包积液分析结果也应与临床表现相结合。对怀疑[[恶性肿瘤]]的患者,应该检查[[细胞学]]与肿瘤标记物如[[癌胚抗原]] (CEA),[[甲胎蛋白]] (AFP), 糖链[[抗原]]CA 125、CA 72-4、CA15-3、CA 19-9、 CD-30、CD-25等。对怀疑结核性心包炎患者,应检查[[抗酸杆菌]][[染色]]、分支[[杆菌]]培养、[[腺苷]]脱氨酶(ADA)、γ[[干扰素]]与结核的PCR检查。CEA增高,ADA(腺苷脱氨酶)降低可鉴别肿瘤与[[结核性心包积液]]。 此外,较高水平的ADA 对心包缩窄有预测价值。但是,必须认识到对结核诊断,PCR敏感性与ADA相似(75% vs 83%),但前者特异性更高(100% vs 78%)。对疑有[[细菌感染]]者,应同时做心包液与周身血液厌氧[[需氧菌]]培养3次。亲[[心脏病]]毒PCR分析可协助鉴别病毒性或[[自身免疫]]性心包炎。对心包积液的[[比重]]分析(>1015)、[[蛋白含量]](>3.0 g/dL; 心包积液/[[血清]] 比值 >0.5)、LDH (>200 mg/dL;血清/心包积液>0.6)、葡萄糖(渗出液 vs 漏出液:77.9±41.9 vs 96.1±50.7 mg/dL )可以鉴别渗出液与漏出液,但是,并不具有直接诊断价值。化脓性积液中葡萄糖值显著降低。WBC计数极低支持黏液水肿;[[单核细胞]]显著增高恶性肿瘤或[[甲状腺功能减退]];[[类风湿]]病或[[细胞]][[感染]]者[[中性粒细胞]]均可增高。与[[细菌培养]]相比,Gram染色特异性虽高(99%),但敏感性仅38%。联合测定[[上皮]]膜抗原、CEA与[[波形蛋白]][[免疫细胞化学]]染色可协助鉴别反应性间皮细胞与腺癌细胞。
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