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==治疗== ===西医治疗=== 心律失常的治疗应包括发作时治疗与预防发作。除病因治疗外,尚可分为药物治疗和非药物治疗两方面。 病因治疗包括纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能(如冠脉动态狭窄、泵功能不全、[[自主神经]]张力改变等),以及去除导致心律失常发作的其它诱因(如电解质失调、药物不良[[副作用]]等)。 (1)药物治疗[[缓慢型心律失常]]一般选用增强心肌自律性和(或)加速传导的药物,如[[拟交感神经]]药([[异丙肾上腺素]]等)、迷走神经抑制药物([[阿托品]])或[[碱化]]剂(克分子[[乳酸钠]]或[[碳酸氢钠]])。 (2)治疗[[快速型心律失常]]则选用减慢传导和延长不应期的药物,如迷走神经[[兴奋剂]]([[新斯的明]]、洋地黄制剂)、拟交感神经药间接兴奋迷走神经([[甲氧明]]、苯福林)或抗心律失常药物。 目前临床应用的抗心律失常药物([[快速型心律失常]])已有50种以上,常按药物对心肌细胞动作电位的作用来分类(Vaugham Williams法)。 *第一类抗心律失常药物又称膜[[抑制剂]]。有膜稳定作用,能阻滞钠通道。抑制0相[[去极化]]速率,并延缓复极过程。又根据其作用特点分为三组。Ⅰa组对0相去极化与复极过程抑制均强。Ⅰb组对0相去极化及复极的抑制作用均弱;Ⅰc组明显抑制0相去极化,对复极的抑制作用较弱。 *第二类抗心律失常药物即β[[肾上腺素受体]][[阻滞剂]],其间接作用为β-[[受体]]阻断作用,而直接作用系细胞膜效应。具有与第一类药物相似的作用机理。这类药物有:[[心得安]],[[氨酰心安]],[[美多心安]],[[心得平]],[[心得舒]],[[心得静]]。 *第三类抗心律失常药物系指延长动作电位间期药物,可能系通过[[肾上腺素]]能效应而起作用。具有延长动作电位间期和有效不应期的作用。其药物有:[[溴苄铵]]、[[乙胺碘呋酮]]。 *第四类抗心律失常药物系[[钙通道阻滞剂]]。主要通过阻断钙离子内流而对慢反应心肌电活动超抑制作用。其药物有:[[异搏定]]、硫氮艹卓酮、[[心可定]]等。 *第五类抗心律失常药物即[[洋地黄类]]药物,其抗心律失常作用主要是通过兴奋迷走神经而起作用的。其代表药物有[[西地兰]]、[[毒毛旋花子甙K]]+、[[地高辛]]等。 除以上五类抗心律失常药物外,还有[[司巴丁]]、[[卡泊酸]]、[[门冬氨酸钾镁]]、阿马灵、安地唑啉、[[常咯啉]]、[[醋丁酰心安]]、[[心得宁]]等。 非药物治疗包括机械方法兴奋迷走神经,[[心脏起搏器]],电复律,电除颤,电消融,射频消融和[[冷冻]]或[[激光]]消融以及手术治疗。反射性兴奋迷走神经的方法有压迫[[眼球]]、按摩颈动脉窦、捏鼻用力[[呼气]]和摒住气等。心脏起搏器多用于治疗缓慢心律失常,以低能量电流按预定频率有规律地刺激心房或心室,维持心脏活动;亦用于治疗折返性快速心律失常和心室颤动,通过程序控制的单个或连续快速电刺激中止折返形成。直流电复律和电除颤分别用于终止异位性快速心律失常发作和心室颤动,用[[高压]]直流电短暂经胸壁作用或直接作用于心脏,使正常和异常起搏点同时除极,恢复窦房结的最高起搏点。为了保证安全,利用患者心电图上的R波触发放电,避免易惹期除极发生心室颤动的可能,称为同步直流电复律,适用于心房扑动、心房颤动、室性和室上性心动过速的转复。治疗[[心室扑动]]和心室颤动时则用非同步直流电除颤。电除颤和电复律疗效迅速、可靠而安全,是快速终止上述快速心律失常的主要治疗方法,但并无预防发作的作用。 晚近对严重而顽固的异位性快速心律失常,如反复发作的持续室性心动过速伴显著循环障碍、[[心源性猝死]][[复苏]]存活者或[[预激综合征]]合并心室率极快的室上性快速心律失常患者,主张经临床电生理测试程序刺激诱发心律失常后,静脉内或口服抗心律失常药,根据药物抑制诱发心律失常的作用,判断其疗效而制定治疗方案。药物治疗无效者,结合临床电生理对心律失常折返途径的定位,考虑经静脉[[导管]]电灼、射频、冷冻、激光或选择性[[酒精]]注入折返径路所在区心肌的冠脉供[[血分]]支或手术等切断折返途径的治疗。 ===中医[[疗法]]=== 心律失常属于中医“[[心悸]]”、“[[怔忡]]”、“[[胸痹]]”、“[[心痛]]”等范畴,多由于[[脏腑]][[气血阴阳]]虚损、内伤[[七情]]、[[气滞血瘀]][[交互作用]]致心失所养、心脉失畅而引起。中医治疗方法分为药物和[[针灸]]及耳穴电针治疗等。 <b>[[中药]]治疗</b> 通过分型[[辨证]]选用适宜的中药,对于改善上述症状、控制病情有较好的疗效,一般可分下列几型辨治: 一、若患者表现为心悸[[气短]],神疲[[自汗]],[[头晕目眩]],[[失眠多梦]],[[面色苍白]]或萎黄,舌质淡,脉细弱等,证属[[气血不足]]、心脉失养,治宜[[益气补血]]、[[养心安神]]。可选用[[归脾丸]],此药由人参、[[黄芪]]、[[白术]]、[[当归]]、[[龙眼肉]]、[[酸枣仁]]、[[远志]]、[[茯神]]、[[木香]]、[[炙甘草]]、[[大枣]]等组成,每 次服1丸,每日3次。其它如[[人参养荣丸]]、[[柏子养心丸]]等也可参考选用。 二、若患者表现为心悸不宁,心中烦热,[[失眠]]梦多,[[头晕]][[耳鸣]],[[面赤]][[咽干]],腰酸[[盗汗]],小便短黄,舌质红,苔薄黄,[[脉细数]]等,证属心阴亏虚、心失所养,治宜[[滋阴]][[降火]]、养心安神。可选用[[天王补心丸]],此药由[[生地]]、[[元参]]、[[天冬]]、[[麦冬]]、当归、[[丹参]]、[[人参]]、[[茯苓]]、酸枣仁、[[柏子仁]]、[[五味子]]、远志等组成,每次服1丸,每日3次。其它如[[朱砂安神丸]]、[[安神补心丸]]等也可参考选用。 三、若患者表现为心悸气短,面色苍白,少气[[无力]]、怔忡,声低息弱,劳累后尤甚,胸中痞闷,入夜为甚,[[畏寒]]喜温,甚则[[肢厥]],小便清长,舌质淡苔白,脉沉缓等,证属心阳不振、气血运行无力、心失所养,治宜温补心阳、[[安神]]定悸。可选用加味[[生脉饮]],此药由人参、麦冬、五味子、黄芪、[[附子]]等组成,每次服1支(10毫升),每日~3次。其它如[[补脑丸]]、扶正增脉冲剂等也可参考选用。 四、若患者表现为心悸[[胸闷]],时有[[胸痛]],[[痛如针刺]],或向后背、[[上肢]][[放射痛]],唇甲青紫,舌质有[[瘀点]]或[[瘀斑]],[[脉涩]]或有结代等,证属心[[脉痹]]阻、心失所养,治宜[[理气]][[活血]]、[[通脉]]安神。可选用心舒宝,此药由[[刺五加]]、丹参、[[白芍]]、[[山楂]]、[[郁金]]等组成,每次服2片,每日~3次。其它如[[舒心口服液]]、[[心可舒片]]等也可参考选用。 五、若患者表现为心悸气短,[[多梦]]易醒,善惊易恐,坐立不安,畏风自汗,情绪不宁,恶闻喧哗吵闹,[[舌淡]],脉细弱等,此属[[心虚胆怯]]、扰乱心神,治宜[[益气养心]]、镇惊安神。可选用宁志丸,此药由人参、茯苓、茯神、远志、柏子仁、酸枣仁、[[琥珀]]、[[石菖蒲]]、当归等组成,每次服1丸,每日3次。其它如琥珀[[养心]]丹、安神[[定志丸]]等也可参考选用。 <b>针灸耳穴电针疗法</b> <b>[[耳针]]</b> (一)取穴 主穴:[[内分泌]]、心、交感、[[神门]]、枕。 配穴:[[皮质]]下、[[小肠]]、肾,[[心动过速]]加[[耳中]],心房颤动加心脏点。 心脏点位置:屏[[上切迹]]微前凹陷后下缘。 (二)治法 一般心律失常均取主穴3~4个,酌加1~2个配穴。中强刺激,留针1小时。如为[[阵发性心动过速]],取耳中为主穴,配主穴2~3个,留针30分钟~1小时;心房颤动取心脏点为为穴,加配2~3个其他[[穴位]],留针30分钟,手法应轻,以防晕针。留针期间,均宜行针2~3次。每日治疗1次,重者日可2次。 (三)疗效评价 治疗70例各类心律失常,平均有效率为58~100%[5,6]。 <b>耳穴压丸</b> (一)取穴 主穴:心、小肠、口、神门、[[三焦]]。 (二)治法 每次取3~4穴,先用耳部信息探测仪,在在所选耳穴区探及阳性[[反应点]],然后在7×7cm之[[伤湿止痛膏]]中央放一粒[[王不留行]]药籽,贴于耳穴上,按压5分钟致耳部[[发热]]。每日按压3~4次,3~4日换贴1次。 <b>体针(之一) </b> (一)取穴 主穴:分为2组。1、[[心俞]]、[[内关]];2、[[厥阴俞]]、神门。 配穴:早搏加[[三阴交]],心动过速加足三里,心动过缓加素{1},房颤加[[膻中]]、[[曲池]]。 (二)治法 主穴每次组,据症加取配穴。患者取卧位,[[背俞穴]]应在穴之外方2分处呈45°进针,斜刺向[[脊柱]],深1~1.5寸,[[得气]]后,提插捻转,使针感向前胸放射,以[[补法]]或平补平泻法刺激3~5分钟起针;四肢及[[胸部]]穴位,深刺,予以中强刺激,平补平泻,留针20分钟,隔5分钟运针1次。如为心动过缓,留针5~10分钟。每日~2次。 <b>体针(之二) </b> (一)取穴 主穴:分组。 1、[[鱼腰]];2、内关;3、[[迎香]]。 [[鱼腰穴]]位置: 眉的中心。 (二)治法 病人静卧,接[[心电监护]]仪。上述三组穴位任选一组,均取双侧。[[迎香穴]]用2寸针向外下沿[[鼻唇沟]]斜刺1.5寸,提插捻转数次,以后每隔2分钟提插捻转数次;[[内关穴]]快速进针,给予中、强度刺激。上述2组留针20分钟。鱼腰穴用1.5寸针平刺入皮下0.5寸,得气后留针3分钟,中间行针1次,呈中度刺激。如无效改用药物治疗。 <b>电针 </b> (一)取穴 主穴:内关、[[间使]]、[[郄门]]、三阴交。 配穴:[[足三里]]、心俞、膻中、[[肾俞]]。 (二)治法 主穴交替选用,每次穴,效果不显加取配穴。进针得气后,接通G6805电针仪,连续波,频率每分钟120次,强度以病人能耐受为度,通电15~30分钟。每日~2次。
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