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心源性水肿
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'''心源性水肿'''是由于心脏[[功能障碍]]引发的机体[[水肿]]。包括[[风湿病]]、[[高血压病]]、[[梅毒性心脏病]]及各种瓣膜、心肌等病变引起的[[充血性心力衰竭]]、[[缩窄性心包炎]]等。 [[血管]]外的组织间隙中有过多的体液积聚使组织肉眼可见肿胀时称为[[水肿]]。水肿疾病分为[[全身性水肿]]和[[局限性水肿]]两大类,它们分别由各种不同的疾病所致。全身性水肿最常见的疾病有'''心源性水肿'''、[[肾源性水肿]]。此外,还可发生于营养不良、血清病及内分泌等疾病。如有水肿发生而无明显的、已知的原因,称之为[[特发性水肿]]。心源性水肿是指因心脏疾病引起的全身性水肿,它常是[[右心衰竭]]的表现,其中较特异的病因有急慢性[[心包炎]]、三尖瓣病变等。 ==心源性水肿形成机制== 临床上引起心源性水肿的因素很多,主要由于[[水钠潴留]]和[[静脉淤血]]而引起[[毛细血管]]压力增高所致。心力衰竭时,由于[[交感-肾上腺髓质系统]]和[[肾素血管紧张素系统]]被激活,肾血管收缩使肾血流量进一步减少,[[肾小球滤过率]]下降,继发性[[醛固酮]]、[[抗利尿激素]]分泌增加,使[[肾小管]]对水钠的重吸收增加。心力衰竭时,心脏不能等量地将[[回心血量]]输出,血液淤滞在静脉系统中,加之交感-肾上腺髓质系统兴奋使小静脉收缩,静脉壁的紧张度增加,均使静脉压和毛细血管静水压增加。从而引起毛细血管压力增高,导致血管外组织间隙过多体液积聚而形成水肿。 ==临床特点== 心源性水肿的特点为: #水肿逐渐形成,首先表现为[[尿量]]减少,肢体城中,[[体重增加]],然后逐渐出现[[下肢]]及全身水肿。 #水肿先从身体的下垂部位开始,逐渐发展为[[全身性水肿]]。一般首先出现下肢可凹陷性水肿,以踝部最为明显。 #伴有[[右心衰竭]]和静脉压升高的其他[[症状]]和[[体征]],如[[心悸]],[[气喘]],[[颈静脉]]怒张,肝肿大,甚至胸、[[腹水]]等。 相关检查有:[[心电图]],X线检查,[[超声心动图]],[[放射性核素]]与[[磁共振成像]](MRI)检查,运动[[耐量]]和运动峰耗氧量测定等。 ==诊断与鉴别诊断== 心源性水肿的诊断根据患者心脏病史、临床表现、体征及慢性[[右心衰竭]]的临床表现,一般不难确定。心源性水肿应与其他全身性水肿相鉴别。 ===肾源性水肿=== 这类型水肿一般是眼睑;面部等富含疏松结缔组织的地方先水肿,而且早起明显,下午缓解,而心源性水肿则是早上起来较为轻微,傍晚较为明显。鉴别要点是心源性水肿常伴有[[心力衰竭]]的征象,如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、[[颈静脉怒张]]、[[肝颈征阳性]]及静脉压增高等,而[[肾源性水肿]]常伴有肾病的征象,如[[高血压]]、[[贫血]]、[[蛋白尿]]、[[血尿]]、[[管型尿]]及眼底改变等。心源性水肿逐渐形成,从下肢开始,逐渐向上而遍及全身。水肿坚实,移动性较小,肾源性水肿则先从眼睑、颜面开始,而后遍及全身,水肿软而移动。 ===肝源性水肿=== 一般有[[慢性肝病]]病史,尤其是[[肝硬化]]。伴随症状可有[[黄疸]]、[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]等,较为明显的是[[腹水]]。 此外尚有很多疾病导致的水肿,比如[[系统性红斑狼疮]]、[[恶性肿瘤]]等。一般根据水肿的部位、伴随症状可作出粗略诊断。借助辅助检查可明确诊断。 ==治疗== 心源性水肿的治疗重点在于病因治疗。之所以出现[[水肿]],是因为[[右心衰竭]]。而导致右心衰竭的病因就相当多,正如上述的各种疾病,都可能导致右心衰竭。所以治疗主要为抗[[心力衰竭]]、病因治疗、消除水肿等。右心衰竭的治疗主要是[[利尿]]([[氢氯噻嗪]])、扩血管([[硝酸甘油]]等)、强心([[洋地黄类药物]]或[[多巴酚丁胺]]等)等,利尿剂的使用既可以治疗心力衰竭,又可消除水肿,是非常重要的部分。若情况许可,可酌情选用洋地黄类强心药物。 关键是病因的治疗,针对[[二尖瓣狭窄]]、[[高血压病]]、[[慢性阻塞性肺疾病]]等导致的右心衰竭,分别给予相对应的治疗方法,能取得长远疗效。二尖瓣狭窄患者酌情可以[[人工瓣膜置换术]],高血压病则讲究长期乃至终身正确服用抗高血压药物等。 ==参看== *[[水肿]] *[[心力衰竭]] *[[右心衰竭]] *[[利尿剂]] *[[氢氯噻嗪]] *[[呋塞米]] *[[硝酸甘油]] *[[多巴酚丁胺]] *[[洋地黄]] *[[二尖瓣狭窄]] *[[原发性高血压]] *[[抗高血压药物]] *[[超声心动图]] ==参考文献== *《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编 *《希氏内科学》第22版 *辽宁医学杂志2000年第14卷第5期.水肿.曾定尹、关启刚
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心源性水肿
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