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====抗心绞痛和抗心肌缺血==== (一)硝酸酯制剂 ⑴硝酸异山梨醇:口服二硝酸异山利醇3次/d,每次~10mg;服后半小时起作用,持续3~5小时。[[单硝酸异山梨醇]](isosorbidemononitrate)20mg,2次/d。 ⑵四[[硝酸戊四醇酯]](pentaerythritoltetranitrate):口服3~4次/d,每次~30mg;服后1~1?小时起作用,持续4~5小时。 ⑶[[长效硝酸甘油]]制剂:服用[[长效片]]剂使硝酸甘油持续而缓慢释放,口服后半小时起作用,持续可达8~12小时,可每8小时服1次,每次mg。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂(含5~10mg)涂或贴在胸前或上壁皮肤,作用可能维持12~24h。 (二)β受体阻滞剂(β[[阻滞剂]]) 具有阻断[[拟交感胺类]]对心率和心收缩力[[受体]]的刺激作用,减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力和氧耗量,从而缓解心绞痛的发作。此外,还减低运动时血流动力的反应,使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少;使不缺血的心肌区[[小动脉]]([[阻力血管]])缩小,从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环(输送血管)流入缺血区。用量要大。不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加,这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭,但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用。常用制剂有:①[[普萘洛尔]](propranolol)3~4次/d,每次mg,逐步增加剂量,用到100~200mg/d。②[[氧烯洛尔]](oxprenolol)3次/d,每次~40mg。③[[阿普洛尔]](alprenolol)3次/d,每次~50mg。④[[吲哚洛尔]](pindolol)3次/d,每次mg,逐步增至60mg/d。⑤[[索他洛尔]](sotalol)3次/d,每次mg,逐步增至每日mg。⑥[[美托洛尔]](metoprolol)50~100mg2次/d。⑦[[阿替洛尔]](atenolol),25~75mg2次/d。⑧[[醋丁洛尔]](acebutolol)200~400mg/d。⑨[[纳多洛尔]](nadolol)40~80mg1次/d等。 β阻滞剂可与硝酸酯合用,但要注意:①β阻滞剂与硝酸酯有协同作用,因而剂量应偏小,开始剂量尤其要注意减小,以免引起体位性血压等[[不良反应]];②停用β阻滞剂时应逐步减量,如突然停用诱发心肌梗塞的可能;③[[心功能不全]],[[支气管哮喘]]以及心动过缓者不宜用。其减慢心律的[[副作用]],限制了剂量的加大。 (三)[[钙通道阻滞剂]] 本类药物抑制钙离子进入细胞内,也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。因而抑制心肌收缩,减少心肌氧耗;扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心内膜下心肌的血供;扩张周围血管,降低动脉压,减轻心脏负荷;还降低血液粘度,抗血小板聚集,改善心肌的[[微循环]]。常用制剂有:①[[维拉帕米]](verapamil)80~120mg3次/d,缓释剂240~480mg1次/d不良作用有[[头晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[便秘]]、心动过缓、PR间期延长、血压下降等。②[[硝苯地平]](nifedipine)10~20mg3次/d,亦可舌下含用;缓释剂30~80mg1次/d不良作用有[[头痛]]、头晕、[[乏力]]、血压下降、心率增快等。③[[地尔硫卓]](diltiazem)30~90mg3次/d,缓释剂90~360mg1次/d。不良作用有头痛、头晕、[[失眠]]等。新的制剂有[[尼卡地平]](nicardipine)10~20mg3次/d,[[尼索地平]](nisoldipine)20mg2次/d,[[氨氯地平]](amlodipine)5~10mg1次/d,[[非洛地平]](felodipine)5~20mg1次/d,[[苄普地尔]](bepridil)200~400mg1次/d等。 治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药可与硝酸酯同服,其中硝苯地平尚可与β阻滞剂同服,但维拉帕米和地尔硫卓与β阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险。停用本类药时也宜逐渐减量然后停服,以免发生冠状动脉痉挛。
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