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====劳累性心绞痛==== 劳累性心绞痛(anginapectorisofeffort)是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的心绞痛。包括3种类型: 1.'''稳定型劳累性心绞痛''' 简称[[稳定型心绞痛]](stableaninapectoris),亦称普通型心绞痛,是最常见的心绞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作,其性质在1~3个月内并无改变。即每日和每周疼痛发作次数大致相同,诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同,每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变,疼痛时限相仿(3~5分钟),无长达10~20分钟或以上者,用[[硝酸甘油]]后也在相同时间内发生疗效。 本型心绞痛发作时,病人表情[[焦虑]],[[皮肤苍白]]、冷或出汗。[[血压]]可略增高或降低,[[心尖]]区可有收缩期杂音([[二尖瓣]][[乳头肌]]功能失调所致)。第二[[心音]]可有逆分裂,还可有交替脉或心前区抬举性搏动等[[体征]]。 病人休息时[[心电图]]50%以上属正常,异常心电图包括ST段和T波改变、[[房室传导阻滞]]、[[束支传导阻滞]]、[[左束支]]前分支或后分支阻滞、[[左心室]]肥大或[[心律失常]]等,偶有阵旧性[[心肌梗塞]]表现。疼痛发作时心电图可呈典型的缺血性ST段压低的改变。 2.'''初发型劳累性心绞痛''' 简称[[初发型心绞痛]](initial onset angina pectoris)。指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗塞,而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛,时间尚在1~2个月内。有过[[稳定型心绞痛]]但已数月不发生心绞痛的病人再发生心绞痛时,有人也归入本型。 本型心绞痛的性质、可能出现的体征、心电图和X线发现等,与稳定型心绞痛相同,但心绞痛发作尚在1~2个月内。以后多数病人显示为稳定型心绞痛,但也可能发展为恶化型心绞痛,甚至心肌梗塞。 3.'''恶化型劳累性心绞痛''' 简称恶化型心绞痛,亦称进行型心绞痛(progressive angina pectoris)。指原有稳定型心绞痛的病人,在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动,进行性恶化,病人的[[痛阈]]逐步下降,于是较轻的体力活动或情绪激动即能引起发作,故发作次数增加,疼痛程度较剧,发作的时限延长,可超过10分钟,用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除。发作时心电图示ST段明显压低与T波倒置,但发作后又恢复,且不出现心肌梗塞的变化。 本型心绞痛反映[[冠状动脉病]]变有所发展,预后较差。可发展为急性透壁性心肌梗塞,部分病人实际上可能已发生较小的心肌梗塞(未透壁)或散在性[[心内膜]]下心肌梗塞灶,只是在心电图中未能得到反映而已。也可发生[[猝死]]。但也有一部分患稳定型心绞痛多年的病人,可在一个阶段中呈现心绞痛的进行性增剧,然后又逐渐恢复稳定。
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