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心肌缺血
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[[心肌缺血]]是指各种原因引起[[冠状动脉]][[血流量]]降低,致使[[心肌]]氧等物质供应不足和[[代谢]]产物清除减少的临床状态。其可由[[冠心病]]和非冠心病所致。治疗方法主要以中医药为主。 ==基本概述== 心肌缺血,是指[[心脏]]的[[血液]]灌注减少,导致心脏的供氧减少,心肌[[能量代谢]]不正常,不能支持心脏正常工作的一种[[病理]]状态。心脏的供血不是一成不变的,而是始终存在着波动,但这种波动经过机体[[自身调节]],促使血液供需相对恒定,保证心脏正常工作。如果任何一种原因引起心肌缺血,经机体调节不能满足心脏工作需要,这就构成了真正意义上的心肌缺血。 ===病理病因=== [[血压]]降低、[[主动脉]]供血减少、冠状动脉阻塞,可直接导致心脏供血减少;[[心瓣膜病]]、血粘度变化、心肌本身病变也会使心脏供血减少。还有一种情况,心脏供血没有减少,但心脏氧需求量增加了,这是一种相对心肌缺血。给心脏供血的[[血管]]叫冠状动脉,开口在[[升主动脉]]内。 临床显示,引起心肌缺血最主要、最常见的病因,是冠状动脉(偶见[[肺动脉]])狭窄。而[[冠状动脉狭窄]]的主要原因是[[动脉粥样硬化]]。因冠状动脉粥样硬化引起的[[心脏病]]就是大家常说的冠心病。所以,冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首”。 ===主要危害=== 心肌缺血对心脏和全身都可能带来许多不利影响。氧是[[心肌细胞]]活动必不可少的物质,而氧是通过血液输送给[[细胞]]的。心脏没有“氧仓库”,完全依赖心肌血供,所以一旦[[缺血]],立刻会引起[[缺氧]]。缺氧的直接后果是心肌细胞有氧代谢减弱,产能减小,使心脏活动时必需的能量供应不足,引起[[心绞痛]]、[[心律失常]]、[[心功能]]下降。同时,代谢的废物也不能被有效及时地清除,易产生不利影响。缺血、缺氧、缺能量,最终会影响心脏的收缩功能。若有20%~25%的心肌停止收缩,通常会出现左室功能[[衰竭]];若有40%以上的心肌不能收缩,就会有重度心泵功能衰竭。如果这种情况突然发生,就会出现非常危险的[[心源性休克]]。急性心肌[[梗死]]就常与这种情况相关。 心肌缺血还会损害[[舒张]]功能。收缩不良和舒张不良结合起来,易导致[[心室充盈]]压升高,引起[[肺充血]],还可引起复杂的物质代谢紊乱和心肌电活动失常。因此,一旦出现心肌缺血,应找准病因对症治疗,才可避免潜在的严重后果。 ==临床检查== 心肌缺血发生后,心肌细胞会出现一系列代谢与功能的变化,采用多种无创及有创方法可以发现这些病理生理变化,从而反映心肌缺血的发生。目前临床上常用的方法有: ===1.[[心电图]]=== 普通心电图诊断SMI的依据是:ST段水平或下斜型压低≥1mm伴或不伴T波倒置,但无症状。持续性ST-T波异常者多有严重[[冠状动脉病]]变。 ===2.[[动态心电图]]=== 监测 其临床应用最为普遍。它是目前研究日常生活中无痛性缺血的最好方法,具有无创、简便、准确、实时、可重复性及可定量等优点,能准确反映出心肌缺血的发作频度、持续时间、严重程度及其动态变化。在动态心电图中,约30%的心肌缺血发作是无症状的。冠心病患者日常生活中约68%~84%的缺血性ST段压低是无症状的。暂时性心肌缺血的标准是:在j点后80ms,ST段水平或下斜型压低≥1mm,持续1min以上,发作相隔时间1min以上。而ST段上斜型抬高和T波改变可频繁地发生在正常人,不作为暂时性缺血指标。动态心电图很少有假阳性,且能提供心肌缺血的发作频度和持续时间,有利于估计预后和指导治疗。 ===3.[[运动负荷试验]]心电图=== 它已广泛应用于筛选和初步诊断冠心病缺血患者。由于无痛性心肌缺血病人缺血发作时缺乏主观[[症状]],因此在诊断时缺血激发试验是非常重要的辅助手段;也是筛选高危病人进一步做冠脉造影、冠脉[[介入治疗]]、冠脉搭桥手术及评价药物、手术疗效,预测病人预后的重要方法。 用于检测平时心电图正常而存在有SMI危险因素的人群。但存在[[假阳性]]高和特异性低的缺点。[[运动试验]]出现下列变化提示有严重冠状动脉病变:①运动时间<10min,ST段压低≥1mm,且持续≥6min;②女性病人运动时间≤3min;③男性病人>40岁,运动时间<5min,ST段压低1mm或R波振幅增加;④[[收缩压]]下降≥1.33kPa(10mmHg);⑤运动心电图出现u波倒置;⑧开始ST段压低时的心率<140次/min。 ===4.[[放射性核素]]检查=== 放射性核素99mTc-MIBI心肌灌注显像显示无症状性心肌灌注减低,放射性核素心血池扫描显示无症状性室壁运动异常,均有助于心肌SMI的诊断。 ===5.[[超声心动图]]检查=== 静息或运动超声心动图显示局限性室壁运动异常有助于SMI的诊断。二维超声心动图与201铊(201Tl)心肌显像的特异性和敏感性相似。但运动[[超声]]由于病人过度换气等影响,虽对[[心尖]]及前壁观察较好,但对下壁观察较差。采用[[食管]][[心房]]调搏负荷超声进行检查,可消除运动引起的不良影响,但敏感性低。 ===6.[[冠状动脉造影]]=== 冠状动脉造影可显示冠状动脉病变的部位、范围及程度,对无症状性心肌缺血的诊断有确诊价值,疑有[[冠状动脉痉挛]]因素者可作[[麦角新碱]]激发试验。 ==护理== ===休息=== 一旦冠心病病人经动态心电图检查出心肌缺血,而病人无自觉症状,仍应嘱其适当卧床休息,SMI完全不能感知,心肌缺血往往不能自然缓解,而引起心律失常,甚至[[猝死]]。因此,在SMI期间,休息显得特别重要。 ===病情观察=== 对于SMI的病情观察,加强夜间巡视非常重要,这些病人往往没有明显自觉症状。如果DCG报告,心肌缺血较严重,床边就应备好一切抢救药品以及[[心电监护]]仪等,严密观察心梗“先兆”。 ===饮食护理=== 应选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖饮食,多食水果、[[蔬菜]]及适量[[蛋白质]],避免暴饮暴食,劝病人戒烟、酒。 ===日常护理=== 1.动静适宜。活动锻炼宜在清晨较凉爽时进行,切忌在烈日下锻炼。活动强度要适量,时间不宜太长,以减少心脏负荷,降低心肌耗氧量,防止心肌缺血发作。 2.防暑降温。在室外活动或劳动时应戴遮阳帽并备足水,防止因周围血管扩张、[[血容量]]不足而使得冠状动脉供血减少、心肌缺血而诱发心绞痛。当天气闷热时,室内可以开启空调,但度数不要太低,时间不要太长,一般以25℃左右为宜,这样既可以调节室内的温度,又可以减低室内空气的湿度,提高空气中氧气的含量。 3.起居有序。由于[[暑热]],晚间入睡较晚,早晨不宜过早起床,中午要适当休息,以补充[[睡眠不足]]。 4.调整用药。在专科医生的指导下,对平时服用的治疗[[心脑血管病]]的药物做一些适当的调整,或加大某种药物的剂量,或增加某种药物;有心[[绞痛]]发作史的患者可预防性用药,如[[心得安]]、[[消心痛]]、[[丹参片]]等。若外出旅行须随身携带[[硝酸甘油]]或[[亚硝酸异戊酯]]等抗心绞痛药物。 5.饮食清淡。夏季人的[[消化道]]功能减退,[[食欲下降]],饮食宜清淡,多吃一些新鲜蔬菜,水果,黑木耳,豆制品等,可适当吃一些瘦肉、鱼类,尽量少吃过于油腻或高脂肪食物。饭菜不宜过咸,[[食盐]]过多会使[[血压升高]]。 ===[[排便]]护理=== [[便秘]]时,可应用缓泻剂,[[开塞露]]及[[低压]][[油剂]][[灌肠]]。对于习惯性便秘者,应给[[通便]]药,并根据病情在便前含服消心痛或硝酸甘油,以预防缺血加重,而导致猝死。心理护理 给病人讲解该病的一些诱因、情绪与该病的关系,积极配合医生治疗。 ===预防保养=== 1、善待症状,处变不惊。对自己的[[心血管]]病能正确对待,既不掉以轻心,又不过于忧虑,在病情剧变发作时,不紧张惊慌,保持平和心态,泰然处之。除[[按医嘱服药]],把精力投入食疗,饮食上做到:杂:粗细粮搭配;混:荤素搭配,以素为多;淡:低盐少糖,清淡为主;清:不吃油炸食物,不饮酒吸烟。 2动静结合,劳逸适度。一天中,躺着或稍微抬起双腿坐着休息几次,每次至20分钟。放松地平躺在地板或硬木床上非常有益。对于上班需要长时间坐着的人来说,一天应该从桌旁站起来数次,每次至5分钟。 3休闲娱乐,轻松悠然。把增多的休闲时间用于文化娱乐活动。活动中,保持轻松愉悦的心情。任凭风浪起,稳坐钓鱼船。 4遵守每天的作息制度。一天的睡眠不应少于7—8小时。应该在晚上8点15分至8点30分就准备入睡。一个半至两个小时的午睡,可以维护他们的[[心血管系统]]免于过度紧张。不要用任何活动形式来代替人所绝对需要的卧床休息。但是,休息一定要与工作量成比例。 5心理紧张时,不要在房内踱来踱去,最好是躺一会儿或干脆把双腿微抬,坐上15至20分钟。 6凡是血压正常或偏高的人(尤其是夜间睡眠少的人),要在睡眠时把腿部的床稍垫高了7至10厘米。这有助于迅速入睡和睡觉得香甜。开始,可能会出现血液流向头疗的感觉,但这种感觉很快就会人。为减轻这种感觉可以使用较高的枕头。重要的是,要使双腿和[[下肢]]稍高于心脏的水平线。不过,血压低于100/60的人不要这样做。 7轻松的保健晨操总是有益的,但在起床后,不要马上胡乱地增加身体负担,尤其不要跑步。 8早晨[[空腹]]时,一定是喝些稀的东西,如一杯凉茶、果汁等。 9不要站着吃东西。站着吃东西及边走边吃,会给心血系统增加额外负担。应该始终坐着吃饭,并且一定要有20—30分钟躺着或坐着午休。此后,也不要马上投入紧张的活动。 ==治疗== ===[[中药]]篇=== 用于治疗冠心病心肌缺血的[[中成药]]品种繁多,但按症型来分不外乎分为三大类,分别以[[活血化瘀]]、芳香开窍、[[行气止痛]]为主要治疗机理。 重在活血化瘀者,如:天[[欣泰]][[血栓心脉宁片]](活血化瘀,芳香开窍双效类)等; 重在芳香开窍者,如:[[速效救心丸]]等; 重在行气止痛者,如:圣喜[[冠脉宁片]](行气止痛,活血化瘀双效类)、等; 除以上三类药物外,还有一些从中草药中提取的有效成分制剂,如[[银杏]]制剂等。 选择注意: <b>一、因人制宜:</b>应分清年龄、性别及体质因素,如性情急躁者,多以[[胸痛]]为主,可选用活血化瘀为主的药品,体质虚弱者,多用行气止痛药物。 <b>二、因时制宜:</b>根据四季气候特点,结合人体与药性的差异选药,如夏季心胶痛发作,宜用[[通脉]]的药物、速效救心丸等;而具有活血化瘀、芳香开窍双效功效的天欣泰血栓心脉宁片则四季可应用。 <b>三、因病制宜:</b>冠心病心肌缺血常合并有其它[[疾病]],要尽量选用一专多能的药品,如合并[[高血压]]、[[脑血栓]]时,可选用天欣泰血栓心脉宁片或银杏制剂等。 <b>四、因药治宜:</b>要选择疗效确切、无毒[[副作用]],而且剂型适宜的。如遇急重症时,选用[[针剂]]或速效制剂,如速效救心丸等,恢复期宜选双效片剂,如圣喜冠脉宁片等。 值得注意的是以下几点:只有正确地选择和使用药品,才能有利于冠心病心肌缺血的防治! (1)不要随意间断用药,尤其是隐性冠心病心肌缺血者,即使无症状,也要坚持服药。 (2)在心绞痛发作期,以治“标”为主,在无痛期,应以治“本”为主,切忌久服[[活血通脉]]作用较强的药物(如[[复方丹参片]]等)。 (3)调节情绪,合理饮食,不宜某些对药物疗效有影响的食物,如服含有[[人参]]者,忌食[[茶叶]]、[[萝卜]]等,以免影响疗效。 (4)需注意中西药合用的禁忌。如[[阿司匹林]]不能与[[鹿茸]]、[[甘草]]及其制剂同时服用。 (5)用药切忌重复、杂乱。同类型的药只选用一至两种,不可“大包围”,否则有害无利。 ===家庭常用中成药=== <b>家庭常用治疗心肌缺血的中成药有以下几种 : </b> 丹参片:具有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、降低血黏度和[[血凝]]等作用。适用于[[血瘀]]症的[[胸痹]]病人。 复方丹参片:由[[丹参]]、[[三七]]、[[冰片]]等组成。有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、抑制[[血小板聚集]]、保护缺血心肌和改善[[微循环]]等作用。有片剂和[[滴丸]]两种。适用于心绞痛急性发作 ,也用于预防心绞痛发作。 [[麝香保心丸]]:由[[麝香]]、[[苏合香]]酯、[[牛黄]]、[[肉桂]]、[[蟾酥]]、冰片、人参提取物等组成。具有抑制[[血清]]总[[胆固醇]]和[[低密度脂蛋白胆固醇]]水平的上升 ,减轻血管内皮细胞损害 ,抑制[[动脉内膜]][[增生]] ,改善心肌缺血等作用 ,起效迅速 ,适用于心绞痛急性发作 ,或用于预防或减轻心绞痛发作。 [[地奥心血康]]:由特有的药用植物中提取的甾体总皂甙精制而成。具有增加冠脉流量和心肌营养血流量、降低[[血脂]]、血黏度和血小板聚集率等作用。尤适用于[[胸闷]]为主的病人或[[气滞血瘀]]型胸痹患者。心动过缓者慎用。 [[心可舒]]:由丹参、[[葛根]]、三七、[[木香]]、[[山楂]]等组成。有改善心肌缺血和微循环、增强心肌收缩、改善[[心室]]舒张功能等作用。适用于气滞血瘀型胸痹病人。 [[冠脉宁]]:由丹参、[[当归]]、红花、[[血竭]]、[[鸡血藤]]、[[延胡索]]、[[桃仁]]、[[何首乌]]、[[黄精]]等组成。有增加冠脉流量 ,改善心肌缺血、抑制血小板聚集 ,降低血黏度等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。孕妇忌用。 [[通心络]]:由人参、[[水蛭]]、[[全蝎]]、[[土鳖虫]]、[[蜈蚣]]、[[蝉蜕]]、[[赤芍]]、冰片等组成。有增加冠脉流量 ,改善心肌缺血 ,[[调节血脂]] ,降低血黏度 ,抑制血小板聚集 ,并有改善血管内皮细胞功能等作用。 适用于不稳定型心绞痛病人。 [[诺迪康]]:为藏药 (圣地[[红景天]] )。有改善心肌缺血 ,调节血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。 [[银杏叶]]制剂:([[百路达]]、斯泰隆、脑恩、[[天保宁]]、[[杏灵颗粒]] )为银杏叶中提取的天然活性物质 ,能改善心肌缺血 ,降低血黏度和保护血管内皮细胞功能等。适用于气滞血瘀型胸痹病人。以上药物具体服用方法见说明书。 ==相关疾病== [[缺血性心肌病]]:见词条缺血性心肌病 [[分类:心脏病]][[分类:冠心病]]
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