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[[心肌]](cardiac muscle) 由[[心肌细胞]]构成的一种[[肌肉]]组织。广义的心肌细胞包括组成[[窦房结]]、房内束、房室交界部、[[房室束]](即希斯束)和浦肯野[[纤维]]等的特殊[[分化]]了的心肌细胞,以及一般的[[心房]]肌和[[心室]]肌工作[[细胞]]。前5种组成了[[心脏]]起搏[[传导]]系统,它们所含[[肌原纤维]]极少,或根本没有,因此均无收缩功能;但是,它们具有自律性和传导性,是心脏自律性活动的功能基础;后两种具收缩性,是心脏舒缩活动的功能基础。 ==心肌细胞的结构特征== {{百科小图片|bki1f.jpg|心肌[[闰盘]][[超微结构]]模式图}}心肌细胞与[[骨骼肌]]的结构基本相似,也有[[横纹]],但在结构上具有以下几个特征: ①心肌细胞为短柱状,一般只有一个[[细胞核]],而骨骼肌纤维是[[多核细胞]]。心肌细胞之间有闰盘结构。该处[[细胞膜]]凹凸相嵌,并特殊分化形成[[桥粒]],彼此[[紧密连接]],但心肌细胞之间并无[[原生质]]的连续。心肌组织过去曾被误认为是[[合胞体]],[[电子显微镜]]的研究发现心肌细胞间有明显的[[隔膜]],从而得到纠正。心肌的闰盘有利于细胞间的[[兴奋]]传递。这一方面由于该处结构对电流的阻抗较低,兴奋波易于通过;另方面又因该处呈[[间隙连接]],内有15~20埃的嗜水小管,可允许钙离子等离子通透转运。因此,正常的心房肌或心室[[肌细胞]]虽然彼此分开,但几乎同时兴奋而作同步收缩,大大提高了心肌收缩的效能,功能上体现了合胞体的特性,故常有“功能合胞体”之称。 ②心肌细胞的细胞核多位于细胞中部,形状似椭圆或似长方形,其长轴与肌原纤维的方向一致。肌原纤维绕核而行,核的两端富有[[肌浆]],其中含有丰富的[[糖原]]颗粒和[[线粒体]],以适应心肌持续性节律收缩活动的需要。从横断面来看,心肌细胞的直径比骨骼肌小,前者约为15微米,而后者则为100微米左右。从纵断面来看,心肌细胞的[[肌节]]长度也比骨骼肌的肌节为短。 {{百科小图片|bki1g.jpg|心肌纤维超微结构立体模式图}}③在电子显微镜下观察,也可看到心肌细胞的肌原纤维、[[横小管]]、[[肌质网]]、线粒体、糖原、脂肪等超微结构。但是心肌细胞与骨骼肌有所不同;心肌细胞的肌原纤维粗细差别很大,介于0.2~2.3微米间;同时,粗的肌原纤维与细的肌原纤维可相互移行,相邻者又彼此接近以致分界不清。心肌细胞的横小管位于Z线水平,多种哺乳动物均有纵轴向伸出,管径约0.2微米。而骨骼肌的横小管位于A-I带交界处,无纵轴向伸出,管径较大,约0.4微米。心肌细胞的肌质网丛状居中间,侧[[终池]]不多,与横小管不广泛相贴。总之,心肌细胞与骨骼肌细胞在形态和功能上均各有其特点。 ==心肌的电[[生理]]特性== 心肌细胞的结构特征决定了心肌的生理特性。 ===自律性=== 动物的心脏在适宜的离子浓度、[[渗透压]]、[[酸碱度]]、温湿度以及充分的氧气和能源供应等条件下,即使除去所有的[[神经]],甚至在离体条件下,它仍然能够保持其固有的节律性收缩活动。即心肌本身具有[[自动节律性]],简称自律性。绝大多数[[脊椎动物]]心肌的自律性是肌源性的,而不是神经源性的。鸡胚在孵化后的第2天,尚无[[神经纤维]]长入,就已经出现自律性舒缩活动。心肌细胞经过[[组织培养]]过程而新生一代的心肌细胞也{{百科小图片|bki1h.jpg|心肌}}有自律性。这些都是有力的证据。但在无脊椎动物,如有些节肢动物,其心肌的自律性是神经源性的,如鲎就是一例。但鲎在[[胚胎发育]]阶段,心搏自律性也是肌源性的,直到第28天神经发育完善以后,它的管状心脏的自律性搏动才变成神经源性的;切断神经后会使[[心搏停止]]。[[乙酰胆碱]]可使成年鲎心的搏动加速,而在[[胚胎]]期的鲎心则对乙酰[[胆碱]]无反应。脊椎动物和无脊椎动物中的软体动物、被囊动物的心搏自律性属肌源性;环形动物、昆虫纲动物的心搏多属神经源性。[[蜜蜂]]、蝗虫、蟋蟀、[[蟑螂]]的心搏都受外部神经和[[激素]]的调节,有些昆虫如蚕的心似有几个[[起搏点]],因此常发生逆行性搏动。在生理情况下,哺乳动物心脏的起搏传导传统中,自律性最高的是窦房结起搏细胞,其起搏节律在整体情况下,因受神经的调节而保持于每分钟70次左右(在成年人)的窦性心律水平。房室交界部和浦肯野纤维的自律性次之,分别为40~55次/分钟及25~40次/分钟;心房肌和心室肌无自律性。 ===[[兴奋性]]及兴奋时的[[电位]]变化=== {{百科小图片|bki1i.jpg|心肌解剖图}}心肌细胞兴奋时与骨骼肌和[[神经细胞]]一样,会产生[[动作电位]],其兴奋性也经历一系列的时相性变化。但心肌的动作电位又有其特点。以心室肌为例,它从[[去极化]]到[[复极化]]的全过程,可分为0、1、2、3、4共5个时相,0期为去极化过程,其余4个期为复极化过程。心室肌的复极化过程很长,一般可达300~350毫秒。并在2 期出现电位停滞于零线附近缓慢复极化的平台,这是心室[[肌动]]作电位区别于骨骼肌的显著特点。 心肌细胞兴奋时会产生动作电位,这种电位变化与骨骼肌、神经细胞的动作电位大致相似。都可以表现为[[静息电位]]和兴奋时的动作电位。心肌细胞膜主要由类脂质和[[蛋白质]][[分子]]构成。静息时膜表面任何两点都是等电位的,但在膜内和膜外却存在着明显的电位差,用细胞内[[微电极]]记录到的静息电位约为90毫伏,膜外电位为正,膜内的为负。当心肌细胞受刺激而兴奋时,兴奋处[[膜电位]]发生[[反极化]],即膜外电位暂时变负,膜内电位暂时变正,兴奋后又可恢复原来的[[极化]]状态,这叫再极化或复极化。心肌细胞动作电位与骨骼肌动作电位的主要区别是前者持续时间长,特别是再极化过程持续时间长,一般可达200~300毫秒,形成平台,心肌细胞动作电位的持续期大体相当心肌细胞的收缩期。动作电位最先出现的[[锋电位]]可达+10到{{百科小图片|bki1j.jpg|心肌}}+30毫伏心肌动作电位的持续时程随心率的变化而改变;心率越快动作电位的持续期相应缩短,一般动作电位的持续期约为两次心搏间期的1/2。 心肌兴奋后膜内电位恢复到 -55毫伏段以前这时间内,任何强大的刺激都不会再引起心肌兴奋,这段时间叫绝对不应期,当膜内电位由-55毫伏恢复到-66毫伏左右时,如果第二个刺激足够强的话,可引起膜的部分去极化,但不能传播([[局部兴奋]]),即不能引起可传播的动作电位,这段时间叫做[[有效不应期]]。从有效不应期之末到复极化基本完成 (膜内电位恢复到-80毫伏左右)的这段时间叫[[相对不应期]],此时[[阈值]]以上的第二个刺激可引起动作电位。相对不应期之后有一段时间心肌细胞的兴奋性超出正常水平,叫做[[超常期]],此时阈下强度的刺激也能引起细胞的兴奋,产生动作电位。可见心肌动作电位可以精确地反映其兴奋的变化,持续的平台反映很长的不应期。心室肌特长的不应期有重要的生理学意义,它可以确保心搏有节律地工作而不受过多刺激的影响,不会像骨骼肌那样产生[[强直]]收缩从而导致心脏泵血功能的停止。心房肌的[[绝对不应期]]短得多,仅仅150毫秒,从而常可产生较快的收缩频率,出现心房搏动或心房颤动。心房的相对不应期和超常期均为30~40毫秒,但它的有效不应期较长,约200~250毫秒。这一特性有利于心脏进行长期不疲劳的舒缩活动,而不致于像骨骼肌那样产生强直收缩而影响其射血功能。 ===传导性=== 心肌细胞具有传导兴奋的特性。正常心脏的节律起搏点是窦房结,它所产生的自动节律性兴奋,可依次通过心脏的起搏传导系统,而先后传到心房肌和心室肌的工作细胞,使心房和心室依次产生节律性的收缩活动。心肌的兴奋在窦房结内传导的速度较慢,约0.05米/秒;房内束的传导速度较快,为1.0~1.2米/秒;房室交界部的结区的传导速度最慢,仅有0.02~0.05米/秒;房室束及其左右分枝的浦肯野纤维的传导速度最快,分别为1.2~2.0及2.0~4.0米/秒。 ==心肌的机械生理特征== 收缩性是心肌的一种机械特性。 收缩性 心脏的节律性同步收缩活动是心肌的又一重要生理特性。首先,由于心肌有较长的有效不应期和自动节律性;同时,心房肌和心室肌又各自作为功能合胞体,几乎是同时地产生整个心房或心室的同步性{{百科小图片|bki1k.jpg|心肌}}收缩,使心房或心室的内压快速增高,推动其中的[[血液]]流动,从而实现[[血液循环]]的生理功能。总之,心房和心室肌肉的节律性、顺序性、同步性收缩和[[舒张]]活动是心脏实现其泵血功能的基础。 心肌的收缩性与自律性、兴奋性、传导性共同决定着心脏的活动。 1.正常情况下,窦房结的自律性最高,它自动产生的兴奋依次激动心房肌、房室交界、房室束及其分支和心室肌,引起整个心脏兴奋和收缩。由于窦房结是正常心脏兴奋的发源地,又是统一整个心脏兴奋和收缩节律的中心,故称为心脏的正常起搏点。故由窦房结控制的心跳节律,称为窦性节律。而正常情况下,窦房结以外的心脏自律组织因受窦房结兴奋的控制,不表现其自律性,故称为潜在起搏点。 窦房结对其它潜在起搏点的控制作用,一般是通过抢先占领和超速抑制两种方式实现的: 抢先占领:由于窦房结的自律性最高,4期自动除极的速度最快,所以在潜在起搏点4期自动除极到达[[阈电位]]水平之前,窦房结传导来的兴奋已促使整个心脏兴奋和收缩,故正常时潜在起博点自律性无法表现出来,在心脏内兴奋传导过程,它们仅起到传导兴奋的作用。 超速抑制:窦房结对于潜在起博点还可以产生一种直接的抑制,潜在起博点受到其自身固有自律性更高的节律性所激动时,其自身的节律性就受到抑制。这就是超速驱动抑制,简称超速抑制。这种抑制的程度与两个起搏点之间自动兴奋的频率差呈平行关系,频率差越大,抑制效应越强;频率越小,抑制效应越弱。 2.影响自律性的因素4期自动除极是自律性形成的基础。因此,自律性的高低取决于4期自动除极的{{百科小图片|bki1l.jpg|心肌收缩}}速度和最大舒张电位和阈电位的差距。 (1)4期自动除极的速度:如果4期自动除极速度快,从最大舒张电位到阂电位所需的时间缩短,单位时间内产生兴奋的次数增多,自律性增高;反之,4期自动除极速度慢,从最大舒张电位到阈电位的时间延长,单位时间内产生兴奋的次数减少,则自律性降低。 (2)最大舒张电位大小:最大舒张电位绝对值小,离阈电位近,自动除极达阈电位的的间缩短,自律性增高;反之,最大舒张电位绝对值大,离阈电位远,自动除极达阈电位的的间延长,自律性降低。 (3)阈电位水平:阈电位水平下移(绝对值增大),与最大舒张电位的差距减小,自动除极达阈电位的时间缩短,自律性增高;反之阈电位水平上移(绝对值减小),与最大舒张电位的差距加大,自动除极达阈电位的时间延长,则自律性降低 ==[[心肌病]]分类== 通常指病因不能明确的心肌[[疾病]]称[[特发性心肌病]],主要为[[扩张型心肌病]]、[[肥厚型心肌病]]、[[限制型心肌病]]和致[[心律失常]]型心肌病。其中以扩张型心肌病和肥厚型心肌病较为常见。 ===特异性心肌病=== 指伴有特异性[[心脏病]]或特异性系统性疾病的心肌疾病。 1、[[缺血性心肌病]]表现为:扩张型心肌病伴收缩功能损伤而不能以[[冠状动脉病]]变或[[缺血]]损伤的范围来解释; 2、[[瓣膜]]性心肌病表现为:心室功能障碍而超过了其异常负荷;{{百科小图片|bki1m.jpg|心肌}}3、[[高血压]]性心肌病常表现为:[[左心室]]肥大伴扩张型或限制型心肌病[[心力衰竭]]的特点; 4、[[炎症]]性心肌病:为[[心肌炎]]伴[[心功能不全]]的炎症性心肌病,有特异性[[自身免疫]]性及[[感染性]]; 5、[[代谢性心肌病]]:[[内分泌]]性如[[甲状腺功能亢进]]减退、[[肾上腺皮质]]功能不全、[[嗜铬细胞瘤]]、[[肢端肥大症]]和[[糖尿病]]; 6、全身系统疾病:包括[[结缔组织病]]如:[[系统性红斑狼疮]]、[[结节性多动脉炎]]、[[风湿性关节炎]]、[[硬皮病]]和[[皮肌炎]];[[浸润]]和肉牙肿如[[结节病]]及[[白血病]]; 7、[[肌营养不良]]:包括Duchenne肌营养不良、Becker肌营养不良、[[强直性肌营养不良]]; 8、神经肌肉病变:包括[[遗传性共济失调]]、Noonan[[综合征]]及[[着色斑]]病; 9、过敏及[[中毒]]反应:包括对[[乙醇]]、[[儿茶酚胺]]、蒽环类药物、[[放射线]]等损害的反应性心肌病; 10、围生期心肌病:可首次在围生期发病的疾病 ===特发性心肌病=== 心是指伴有[[心功能障碍]]的心肌疾病,可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型心肌病。 ① 扩张型心肌病 左心室或双侧心室扩张及收缩[[功能障碍]],没有可以是特发性、家族性或遗传性、[[病毒]]{{百科小图片|bk9sk.jpg|扩张型心肌病}}性和(或U[[免疫性]]、[[酒精]]性或中毒性,以及并发于已知严重的[[心血管疾病]],但其[[心功能]]损伤程度太多不能以异常负荷或缺血损伤的范围来解释说不清。[[组织学]]改变是非特异性的。很贵[[临床表现]]通常伴有心力衰竭,且呈进行性,常有心律失常、[[血栓栓塞]]及[[猝死]],并可发生在病程中的主要任何一期内。 ② [[肥厚性心肌病]] 特点为左心室或[[右心室]]肥厚,通常是非对称性,并侵及[[室间隔]]。典型者左心室容量正常家长或减低,常有收缩期压力阶差。家族性通常为[[常染色体]][[显性]]遗传,本病由肌质网收缩蛋白[[基因突变]]所致。典型形态学改变为心肌细胞肥大和排列紊乱,周围[[疏松结缔组织]]增多。多发生心律失常及早年猝死。 ③ [[限制性心肌病]] 其特点为一侧或两侧心室指责有限制充盈及舒张期容量减少,其收缩功能不想正常或接近不象正常,心室壁增厚,可能失望伴[[增生]]的间质[[纤维化]]。一句可以是特发性的或伴发于看好其他疾病(如[[淀粉样变性]],伴或不伴[[嗜酸性粒细胞]]增多症的心上次内膜心肌病)。 ④ 致心律失常性右心室心肌病 其特点为右心室心肌进行性被纤维脂肪组织所代替,初始为局限性,逐渐发展为全右心受累,有时左心室也受累,而室间隔相对不受侵犯。多为家族性,属常染色体显性遗传及不完全性外显,有时为隐性型。表现为心律失常,常可猝死,尤其是年青病人所谓。 ⑤ 不定型心肌病 包括不能首先分入任何任何组织的少数病人儿子(如弹力纤维增生症,未侵及心{{百科小图片|bki1o.jpg|心肌病}}肌,收缩功能有障碍,只有轻度扩张,线粒体受波及)。 有些疾病可表现为一型以上并且的心肌病(如[[淀粉]]样变、高血压)。心律失常和传导系统疾病可以[[副作用]]为[[原发性]]心肌异常,现尚未归入心肌病内。 ==临床表现== 一、扩张型心肌病,又称[[充血性心肌病]],病理上以心肌变性、纤维化、心腔扩张为突出,其主要特征是心肌收缩功能障碍,进而发生心功能不全。病人容易合并各种心律失常及[[栓塞]],甚或发生猝死。患者多有心悸、气急、[[胸闷]]、心前区憋痛不适等[[症状]]。重者出现浮肿、[[端坐呼吸]]、[[肝脏]]肿大伴[[压痛]]等[[充血性心力衰竭]]的表现。 二、肥厚型心肌病似心肌非对称性肥厚,心室腔缩小为特征。患者可有心悸、气促、胸闷[[胸痛]],劳力{{百科小图片|bkel5.jpg|心肌}}性[[呼吸困难]]等症状。重者发生[[头晕]]及[[晕厥]]。伴有流出道梗阻时,在起立时或运动中常诱发[[眩晕]]、甚至[[神志丧失]]的表现。 三、限制型心肌病,以[[心内膜]]纤维增生为主,致使心脏的收缩及舒张功能都受影响。患者以右心回流障碍,[[右心衰竭]]显著,可出现[[心悸]]、呼吸困难、浮肿、[[颈静脉]]怒张、肝脏肿大及[[腹水]]等表现。 ==诊断== 心肌病的诊断以综合诊断为主,根据典型的临床表现,心脏超声等辅助检查及心肌的[[病理]]检查结果综合判定。并应注意除外其他心血管疾病。 治疗 ===西医药治疗=== 1、病因防治:积极处理各种[[病毒感染]]。 2、促进心肌[[代谢]]:给予[[肌苷]]、大剂量[[维生素]]c和极化液等。 3、控制心力衰竭:应用[[利尿剂]]及[[强心甙]],剂量宜由小至大,逐步增加。 4、纠正心律失常:根据不同类型的心律失常选抗心律失常药物。{{百科小图片|bki1q.jpg|心肌病}} ===中医药治疗=== 1、气阴双亏:心悸气促,神倦易累,胸闷不舒,[[自汗]][[口渴]],[[舌红少津]],[[脉细数]]或结代。 治法:[[益气养阴]]。 方药:[[太子参]]30克,[[天冬]]、[[麦冬]]、[[生地]]、[[五味子]]、[[石斛]]、[[白芍]]各lo克,[[炙甘草]]8克。 2、[[阳虚水泛]]:心悸胸憋,神疲[[气短]],形寒肢冷,浮肿[[少尿]],动则[[气喘]],苔白,脉沉细。 治法:[[温阳]][[利水]]。 方药:[[茯苓]]20克,[[猪苓]]15克,制[[附片]]、白芍、[[白术]]、[[党参]]、[[丹参]]各10克,[[桂枝]]、[[干姜]]各6克。 3、[[阳虚]]欲脱:心悸气急,不能平卧,汗出淋漓,[[手足厥]]冷,[[舌淡苔白]],脉沉细极弱。 治法:回阳固脱。 方药:[[人参]]15克,制附片12克,[[龙骨]]30克,[[牡蛎]]20克,[[山萸肉]]、麦冬、生地、丹参、[[当归]]、[[黄芪]]各10克。 ==预防与调养== 1.积极治疗可能导致心肌病的原发病。 2.根据心功能情况,适当活动,但切忌不可过累,应多休息,病情严重时应卧床休息。 3.饮食宜清淡,有心衰时应控制钠、水摄人,生活规律,避免受寒而诱发疾病加重。 [[分类:心脏]][[分类:生理学]] ==参看== *[[组织学/心肌|《组织学》- 心肌]] {{导航板-肌肉组织}}
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