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心脏神经症
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'''心脏神经症'''亦称'''心脏神经官能症'''、'''心血管神经症''',是[[神经症]]的一种特殊类型,以[[心悸]]、[[胸痛]]、[[气短]]、[[乏力]]为主要表现,伴有其他神经症为特征,是临床上常见的[[心血管疾病]]之一。 ==病因及发病机制== (一)发病原因 本病病因尚不清楚,与一般[[神经症]]一样,主要是由于工作与生活过度[[紧张]]、[[焦虑]]或与人尖锐矛盾产生[[精神创伤]],[[大脑皮质]]受到强烈刺激而使大脑皮质兴奋与抑制过程产生障碍,导致中枢神经功能失调,[[自主神经]]功能紊乱,造成[[心脏]]血管功能异常。本病的发生与下列因素有关: 1.家族性 同一家族或相同的环境作用下易患神经症倾向。往往同一家族父母、兄弟、姊妹均有不同程度的神经症表现。 2.[[神经类型]]内向 患者情感脆弱、较[[抑郁]]、多愁善感,精神上稍受刺激或工作较紧张,即可诱发本病。 3.喜静少动 患者平时缺乏运动锻炼,在一时较剧烈运动、心脏负担较重,心跳较快或出现[[期前收缩]],便过分注意心脏而致发病。 4.缺乏对[[心脏病]]认识 患者看到亲人或同事有心脏病或听到某心脏病患者[[猝死]],便忧心忡忡,可诱发本病。 5.医源性 由于医务人员诊断上错误或解释工作不足,将非器质性心脏病误诊为心脏病,如将无害性[[心脏杂音]]误诊为[[二尖瓣闭锁不全]],把[[窦性心律不齐]]作为[[心律失常]],一时性[[血压升高]]当作[[高血压病]],都可造成患者精神负担过重、紧张、焦虑而诱发本病。 6.有些[[症状]]如[[心悸]]、[[心慌]]与β受体[[过敏]][[综合征]]([[功能亢进]])相似,故有人认为机体对β受体过敏是引起本病主要原因之一。 (二)发病机制 [[心脏神经症]]的病因和[[神经官能症]]相似,被认为可能与体质、[[神经]]、行为、外界环境、[[遗传]]等因素有关。患者的神经类型常为弱型,其家庭成员中可有神经官能症。此类病人平时活动范围较为狭小,对环境事物较为淡漠、不感兴趣,多惯于抑制其情绪,抑郁和焦虑忧愁。在各种外来的负荷、刺激或[[劳损]]如精神上受到刺激或工作较紧张时,往往不能使自己适应于这种环境而易发病或使症状加重。家属中有较严重心脏病患者或有因心脏病而骤死者也常可诱发本病。也有由于患者缺乏对心脏病的认识,将某些[[生理]]性[[心血管]]功能改变如对医生所说的“生理性杂音”、“窦性心律不齐”等发生误解,或被错误地诊断为“心脏病”后亦常可成为起病因素。在体力活动较少,脑力劳动较多、[[循环系统]]缺乏锻炼的基础上,吸烟、饮浓茶或[[咖啡]]引起心脏搏动较为强烈或[[过早搏动]],常可导致患者过分注意心脏而产生心脏神经症。 [[心血管系统]]受神经和[[内分泌系统]]的调节,其中[[神经系统]]的调节起主导作用。[[交感神经]]使[[窦房结]]冲动发放加快,而[[迷走神经]]使窦性心律减慢。当中枢神经系统功能失调时,交感和迷走神经的正常活动也受干扰,心血管系统的功能因而发生紊乱,产生一系列交感神经张力过高的表现。精神、环境等的刺激可引起各种生理改变,主要表现为交感神经活性增加和[[肾上腺皮质激素]]分泌增加。临床研究还显示本症患者对运动、[[心理学]]试验和[[疼痛]]刺激有异常反应,如运动时最大氧耗量较正常人为低和动静脉血[[氧含量]]差降低以及[[毛细血管]]血流减慢、[[血乳酸]]盐增多等。[[普萘洛尔]]等β[[肾上腺素能受体]]阻滞药治疗心脏神经症的疗效较好。这些患者同时伴有高动力循环的表现,如[[左心室]]喷血速度增快、心排血量增加、[[动脉]]搏动增强和偶见的[[收缩压]]升高。经普萘洛尔治疗上述表现可全部消失,更进一步支持本症存在β肾上腺素能受体功能亢进综合征。 ==临床表现== [[症状]]繁多反复易变,但[[阳性体征]]很少,以自主[[神经]]功能紊乱为主要表现。一般都是主观感觉,缺乏客观证据。 1.[[心悸]] 是最常见的症状,自觉心跳、心前区搏动和不适,运动或情绪激动时更加明显,纯属患者主观感觉,客观检查无任何发现,但有时可见[[心尖搏动]]较强有力,或[[窦性心动过速]],偶有房性或[[室性期前收缩]]或短暂[[阵发性室上性心动过速]],轻度活动可使心率不相称地明显加快,患者常因此而不敢活动。 2.[[心前区疼痛]] 自以为是[[心绞痛]],但其部位与性质与典型心绞痛不同,[[疼痛]]部位多变不固定,多局限于[[心尖]]区及左[[乳房]]下区很小范围,亦可在[[胸骨]]下或右胸前或胸背等处。痛为历时数秒的[[刺痛]]或刀割样痛或持续数小时或数天的轻微[[隐痛]],有时疼痛可放射至左[[前臂]]外侧或[[手指]]疼痛,疼痛出现与劳力无关,以活动后、精神[[疲劳]]后、甚至休息时才出现疼痛。有些患者用手按压疼痛部位或左侧卧位时可使疼痛缓解,另一些患者异常[[紧张]]不敢随便转动体位,或心前区[[肋骨]]、软组织及其表面[[皮肤]]有[[压痛]]点。 3.[[呼吸困难]] 患者常感到空气不足,[[呼吸]]不畅,浅短不规则呼吸,伴有[[胸痛]],室内人多拥挤或通风较差的地方容易发作,常叹气样式呼吸后感到舒服或面对窗口呼吸新鲜空气。但较长时间[[深呼吸]]可出现四肢发麻、[[头晕]]、[[眩晕]]、震颤甚至手足[[抽搐]]等表现。此乃过度呼吸,血中[[二氧化碳]]浓度降低,出现轻度[[呼吸性碱中毒]],即所谓[[换气过度]][[综合征]]。呼吸困难躺下时减轻,故与心性呼吸困难不同。 4.[[神经衰弱]]的症状 患者常诉[[乏力]]、头晕、[[头痛]],脸红灼热感、[[失眠]]、[[多梦]]、[[焦虑]]、[[易激动]]、[[食欲不振]]、[[恶心呕吐]],不定位[[肌肉跳动]],[[腋部掌心出汗]],手脚发麻等。 5.[[体格检查]] 体型常为[[无力]]型,焦虑紧张或[[忧郁]],淡漠面容,[[手掌]][[多汗]],[[两手颤抖]],有些患者[[低热]]37.5℃左右。[[血压]]轻微升高且波动性大,这可能与[[体温]]调节中枢和[[血管]]运动中枢功能失调有关。[[心率增快]],[[窦性心律不齐]],心尖搏动强而有力,第1[[心音]]亢进,心尖区可闻及1/6~2/6级柔和[[收缩期杂音]],或胸骨左缘第2~3肋间2/6级收缩期杂音,偶有期前收缩。膝[[反射亢进]],划痕试验多数阳性。[[心脏]][[X线]]检查多无变化。[[心电图]]无特异性改变,可有窦性心动过速、窦性心律不齐,偶尔Ⅱ、Ⅲ和aVF导联T波平坦或轻度倒置,时隐时现。双倍二级梯或活动平板负荷试验阳性亦不少见。[[普萘洛尔]]([[心得安]])试验大多数能使心率减慢,心电图ST-T改变恢复正常,[[运动试验]]转为阴性。 6.分型 根据[[心功能]]仪测定结果,[[心脏神经症]]可分为两型:①[[交感神经]][[兴奋性]]增高型:占73.4%,以心率快,血压偏高;②[[迷走神经兴奋]]性增高型:占26.6%,以心率慢,[[血压偏低]]。 根据有上述[[心血管系统]]功能失调的症状而[[体征]]较少,且非特异性,加上全身性[[神经官能症]]的表现,以及经详细的全身和心血管系统方面检查不能找到器质性[[心脏病]]的证据时,可以作出心脏神经症的诊断。但必须尽可能排除器质性心脏病。相反,也应警惕误诊本症为器质性心脏病。另外某些器质性心脏病的起始可无明显客观证据,且器质性心脏病亦可与心脏神经症同时存在,或后者发生在前者的基础上,因此诊断必须慎重。根据[[临床表现]]和[[实验室检查]]来判断[[心血管]]病的严重程度,以及[[神经症]]所占据的成分。 ==辅助检查== 1.[[心脏]][[X线]]检查无异常。 2.[[心电图]]常有[[窦性心动过速]]、房性或[[室性过早搏动]]或非特异性ST段及T波变化。大多表现为ST段J点压低或水平样下移、T波低平、双向或倒置。ST-T波改变以局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4~6导联的多见,且较易改变,时而消失,时而加重。[[心率增快]]时常使ST-T波异常加重,而心率减慢时ST-T波可完全恢复正常。 3.双倍二阶梯或活动平板[[运动负荷试验]]阳性的亦不少见。[[普萘洛尔]]等β[[肾上腺素能受体]]阻滞药大多能使心率减慢,[[症状]]减轻或消失,心电图ST-T波改变恢复正常,并使运动负荷试验转为阴性。针刺[[人迎穴]]后可使ST-T波改变恢复正常。 ==诊断== 根据上述临床表现,一般不能做出心脏神经症的诊断。尤其是有症状,但是体格检查及辅助检查等均未见异常,排除器质性疾病便可诊断。如果将本病诊断为器质性心脏病,不仅增加了不必要的检查和治疗,而且加重了患者的焦虑和心理负担,使症状更加严重。然而,必须注意排除器质性心脏病,避免误诊;也需注意器质性心脏病有可能同时伴有心脏神经症。 ==鉴别诊断== [[心脏神经症]]应与下列[[疾病]]鉴别: 1.[[甲状腺功能亢进]] 由于[[心悸]]、[[紧张]]、[[多汗]]、[[易激动]]、[[心率增快]]、心搏动增强、[[手震颤]]等类似心脏神经症表现。但甲状腺功能亢进大多有[[甲状腺肿大]],检查[[血清]]T3、[[T4]]和[[甲状腺]]吸131I率增高,可资鉴别。 2.[[心绞痛]] 以心绞痛样为主要表现的心脏神经症患者,应与[[冠心病]]或[[主动脉瓣狭窄]]引起的心绞痛鉴别。典型的心绞痛以[[胸骨]]后痛为常见,呈[[胸部]]紧束感、[[窒息]]状可放射至左肩或左臂内侧,一般持续2~3min,停止活动或舌下含服[[硝酸甘油]]很快缓解,常因劳累、紧张而诱发。心脏神经症痛不固定,为一过性[[刺痛]]、刀割样痛或持续性(几小时)[[隐痛]],含服硝酸甘油常无效,可资区别。但不少冠心病早期,心绞痛不典型,尤其是[[更年期]]女性,[[心电图]]同样有缺血的改变(ST段下降、[[T波低平或倒置]])此时鉴别诊断有一定困难。可作[[普萘洛尔]]([[心得安]])试验,口服20mg或2.5mg加于25%[[葡萄糖]]液10ml稀释后[[静脉]]慢注后,分别于30min和60min复查心电图,冠心病患者ST-T改变不大,而心脏神经症患者的ST-T异常消失。多数人认为普萘洛尔试验具有鉴别诊断意义。必要时可作[[冠状动脉造影]]或[[核素]][[心肌]]显像,有助诊断。 3.二尖瓣脱垂[[综合征]] 本病常因[[二尖瓣]]黏液样退行性变或[[乳头肌]][[缺血]]而致[[二尖瓣脱垂]]。[[症状]]轻重不一,常心悸、[[胸闷]]、[[气短]]、[[心前区疼痛]]、刀割样痛,伴[[心动过速]],与心脏神经症相似,尤其年轻女性,要排除[[二尖瓣脱垂综合征]]。[[听诊]]可闻收缩期非喷射性喀喇音和[[收缩期杂音]],是二尖瓣脱垂综合征的特征。[[超声心动图]]可见二尖瓣收缩期CD段呈弓形异常后移或二尖瓣后叶或前叶收缩期脱入[[左心房]]为特征,鉴别不难。 4.慢性[[感染性疾病]] 有些较为隐匿的[[感染]]病灶,如[[肺外结核]]、慢性泌尿道或肝、[[胆道感染]],可出现心悸、气短、[[头晕]]、[[乏力]]、心率加快、[[低热]]等症状与心脏神经症相混淆。但[[血沉]]降升高,[[白细胞增多]]和经[[腹部]][[B超]]或[[CT]]检查可发现病灶,有助于鉴别。 5.[[风湿热]] 心脏神经症患者有心悸、心率加快、第1[[心音]]亢进和收缩期杂音、低热与风湿热相似。但本症[[发热]]热度较低,无游走性[[关节]]红、肿、痛,[[皮疹]],[[血沉加快]]和血清[[抗链球菌溶血素]]“O”增高等征象,可资鉴别。 ==治疗== 本症虽无器质性[[心脏病]]证据,但确是一种病态或心理障碍,由此所造成的[[心脏]]神经功能紊乱也确给患者带来莫大痛苦。因此,对[[心脏神经症]]的治疗措施如下: 1.医务人员必须同情关心病人,对其不能说“无病”、“[[假病]]”或“思想病”,取得病人的信任和配合治疗。需进行心理疏导治疗。详细了解病者患病经过、工作、生活、思想情况及其家庭、婚姻和工作环境。分析可能引起本症的主要诱因,然后进行仔细[[心血管系统]]的检查,包括[[X线]]、[[心电图]]、[[超声心动图]]和其他必要[[实验室检查]]。根据检查结果确无器质性心脏病证据,可向患者详细分析和解释病情,使之相信自己并无器质性心脏病。并耐心回答患者提出的有关问题,使其了解本症的病因和本质,以解除不必要顾虑。同时告诉患者,本症形成有一过程,要治愈也需要一段时间,且有不断反复。因此,治疗不能操之过急,乐观对待,切莫悲观,树立战胜[[疾病]]的信心。 2.消除诱因,并与患者家属或工作单位一起设法改善其生活和工作环境,避免或消除各种容易引起病情加重的诱因。根据病情轻重减轻或调整工作,一般不宜卧床休息,合理安排有规律地生活,鼓励病人适当参加体力活动和体育锻炼,如户外散步、郊游、打[[太极拳]]等活动,但锻炼要循序渐进,活动量不宜过大。 3.适当应用药物治疗以减轻[[症状]] (1)[[镇静]][[安神]]:可给予[[地西泮]](安定)、[[艾司唑仑]]([[舒乐安定]])、[[刺五加]]、[[五味子糖浆]]、[[维生素B6]]、[[谷维素]]等,以调整中枢神经功能恢复平衡。必要时服[[氟哌噻吨]]/二甲胺丙烯(黛安神)、[[阿普唑仑]]0.4~0.8mg/d,[[氟西汀]](fluaoxetine,[[百忧解]])20~40mg/d,均分1~2次口服等有一定疗效。 (2)β受体阻滞药应用:[[普萘洛尔]](propranolal)10mg,3次/d,可减慢心率,减轻[[心悸]]的感觉。 (3)抗心律失常如有[[频发室性期前收缩]]可给予[[普罗帕酮]]100~150mg,3次/d。 (4)[[中医]][[中药]]:对功能性疾病采用中医中药[[辨证论治]]有良好效果,对[[心脾两虚]]者可用[[归脾汤]];对[[心烦]][[多汗]],[[心火]]偏旺者,可服[[补心丹]]或[[朱砂安神丸]];对[[肾阴]]亏损、心火阳亢、[[心肾不交]]者,可用[[黄连阿胶汤]]。此外,[[针灸]]、钙离子导入、[[气功]]等均有一定疗效。 ==预后== 本症虽非器质性心脏病,不影响人的寿命,但症状较多,反复易变、迁延不愈,严重者可长期处于[[病理]]状态不能正常生活和工作,部分患者完全丧失劳动力。 ==心脏神经症的护理== 1.要教育患者了解本症的性质 以解除患者的思想顾虑。医务工作者要以同情和关心的态度对待患者,获得他们的信任。在诊断确定后必须坚决的告诉患者其[[心脏]]是完全正常的。 2.与患者家属一起设法改善患者的生活和工作环境 避免各种可以引起病情加重的因素,创造有利的治疗条件。增强患者战胜[[疾病]]的信心。 3.鼓励患者坚持工作和体育锻炼 生活起居要规律,避免[[疲劳]]和[[紧张]]的工作。 ==心脏神经症吃什么好?== [[食疗]]法 A.取熟燕麦粉100克,[[橘皮]]末10克,制成麦糊,加[[蜂蜜]][[调服]],分次服用。可治[[胃肠神经官能症]]。 B.新鲜或干的[[莴苣]]叶浸泡的汁液,每天晚上饮1~2汤匙,或食用新鲜莴苣,对[[神经官能症]]、[[高血压]]、[[心律紊乱]]和[[失眠]]患者,有显著疗效。 C.葵花子30克。葵花子壳嚼服。对失眠,安定情绪,防止老化,预防[[疾病]]都有好处。 D.猪腰500克,山药30克,[[当归]]10克,[[党参]]20克,油、盐、酱、醋、葱、姜各透量。将猪腰对半剖开,取去网膜及[[导管]],洗净。加入山药等三味[[中药]]清炖至熟。将猪腰取出晾凉,切成腰花装盘,浇上各调料即成。分次食用,补益气血。用于[[气血不足]]、疲倦[[乏力]]、身体不适的患者。 E.用[[猪心]]1个,洗净,加红枣10个炖服,吃肉饮汤。治多梦失眠。 F.乳鸽1只,黄酒、白糖、鼓油、食油各适量,红枣7枚,[[冬菇]]5朵,鲜姜2片,大米150克。将鸽洗净切片,用黄酒、糖、鼓油、食油调汁腌渍。枣[[去核]],冬菇泡软切丝,姜切片,同倒入鸽肉碗中,拌匀。街蒸米饭水开时,将鸽肉、红枣摊于饭上,盖严,用文火焖至熟。宜晚餐用,主治体弱神经官能症、病后[[虚损]]症。 G.[[鸡肉]]300克,切成块状,[[猴菇]]蘑100克,洗净切片,共煮汤,调入调料食用,连服数天。鸡肉含[[蛋白质]]丰富,味道鲜美,易为人吸收。猴菇蘑含有多种[[氨基酸]]及[[维生素]],以及[[多肽]]、[[多糖]]和脂肪族的酰胺物质,可治神经官能症。身体虚弱,特别是伴有[[胃及十二指肠溃疡]]的患者食用更佳。 H.枣子7枚,[[枸杞子]]20克,和鸡蛋2个同煮,蛋熟去壳再煮片刻,吃蛋喝汤,连续服用。健脑益智,适[[心脏神经官能症]]用于失眠、健忘者食用。 I.[[桂圆]]、[[莲子]]、[[五味子]]、[[核桃]]等对脑力衰退、[[健忘]]、[[烦躁]]等[[症状]]都有一定疗效。<br /><br /> 食疗仅供参考,具体请询问医生。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] *[[心悸]] *[[呼吸困难]] *[[冠心病]] *[[安定]] ==参考文献== *《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编 *《Braunwald心脏病学》陈灏珠主译 *《实用内科学》陈灏珠、林果为主编 <seo title="心脏神经症,心脏神经症症状_什么是心脏神经症_心脏神经症的治疗方法_心脏神经症怎么办_医学百科" metak="心脏神经症,心脏神经症治疗方法,心脏神经症的原因,心脏神经症吃什么好,心脏神经症症状,心脏神经症诊断" metad="医学百科心脏神经症条目介绍什么是心脏神经症,心脏神经症有什么症状,心脏神经症吃什么好,如何治疗心脏神经症等。心脏神经症亦称心脏神经官能症,是神经症的一种特殊类型,以心悸、胸痛、气短、乏力为主..." /> [[分类:心血管内科疾病]]
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