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心脏移植术
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由于下列因素导致的[[心脏功能]][[衰竭]],适用[[心脏移植]]手术: *[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]] *[[原发性]][[心肌病]] *[[心脏]]瓣膜[[疾病]]导致的[[充血性心力衰竭]] *严重的[[先天性心脏病]] 病人合并有下列疾病时,禁忌行[[心脏移植术]]: *肾、肺、[[肝脏]]疾病 *[[胰岛素依赖型糖尿病]] *其他威胁生命的疾病 心脏位于[[胸腔]],把[[血液]]从肺部泵到全身。 正常心脏 原发性心脏病导致[[心脏扩大]] 心脏移植术在美国是第三位最普遍的[[器官移植]]手术(第一、二位分别是[[角膜移植术]]和[[肾移植术]]),每年在美国有超过1500的病人进行心脏移植手术。健康的心脏来源于器官捐赠者[[脑死亡]]后。取出的心脏用特殊的[[盐溶]]液保存。 病人[[全身麻醉]]后,医生在病人[[胸部]][[胸骨]]正中作手术切口。中断心脏的血液供应,病人的血液通过人工管道被输送到心肺旁路装置,这装置暂时代替病人的[[心肺功能]],维持病人血液的正常氧化和循环。 手术过程中病人的心脏被取出,捐赠者的心脏被重新[[缝合]]到病人胸腔内。 [[供体]]心脏缝合到病人胸腔内 心脏移植手术可延长患有严重心脏疾病的病人的生命。大约80%的病人术后可存活2年。与其它器官移植手术一样,心脏移植手术的最大问题是[[移植排斥]]反应。如果移植排斥反应得到控制,病人的存活可达10年以上。术后病人需不定期地服用[[免疫抑制剂]],当病人感觉身体情况好转后,在医生的指导下,可进行适当的日常活动。但必需避免剧烈的体力劳动。 <b>心脏移植术</b> <b>Heart Transplantation</b> ==[[适应症]]== 适用于各种治疗无效、[[心功能]]Ⅳ级的[[晚期]][[心脏病]]病人。 1.各种严重的心肌病。 2.大面积的[[心肌梗死]]、[[心力衰竭]]而无[[冠状动脉搭桥术]]的机会者 3.无法矫治的复杂性先天性心脏病。 4.[[风湿性心脏病]]、[[联合瓣膜病变]]伴有广泛的心肌病变者。 5.供体要求同前。 ==手术步骤== <b>(一)供体心脏的取出</b> 1.胸骨[[正中切口]]。游离出上下腔静脉,[[肺动脉]]和[[主动脉]]。[[静脉注射]][[肝素]]2mg/kg。 2.主动脉灌注冷[[心肌麻痹]]液。 3.将上腔静脉在右[[心房]]以上4cm处切断;[[下腔静脉]]于其根部切断,并由此向上剪开[[右心房]]。 4.在[[肺静脉]]开口处切下[[左心房]]后壁,使其成为方形开口。 5.自无名[[动脉]]起始部[[横断]]主动脉。 6.肺动脉在其分叉处切断。 <b>(二)[[受体]]心脏的切除</b> 1.胸骨正中切口。肝素300U/kg静脉注射,[[建立体外循环]]。 2.切除左、右心房前壁,保留左、右心房后壁及部分[[房间隔]]用于吻合。 3.贴近[[半月瓣]]切断主动脉及肺动脉。 <b>(三)供体心脏的[[植入]]</b> 1.用3-0 Prolene线连续吻合左心房。 2.用3-0 Prolene线连续吻合右心房。 3.用4-0 Prolene线连续端端吻合主动脉。 4.用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉。完成植入吻合。 ==术后处理== 1.[[无菌]]隔离室特别监护。 2.[[异丙肾上腺素]]2.2μg/(kg.min)持续[[静脉滴注]]3~4天。 3.选用有效[[抗生素]]。 4.每日查[[血常规]]、血[[生化]]、[[肝肾]]功能。 5.加强[[营养支持]]。 6.抗免疫排斥药的应用。[[环孢素]]([[环孢霉素A]])4mg/h,抗人体[[胸腺]][[免疫球蛋白]]10~ 25mg/(kg.d),由静脉滴注。 7.于3周后可加用[[激素]]。 [[分类:手术]]
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