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急性乳突炎
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{{头部模板-炎症}} [[急性乳突炎]] ==疾病概述== 急性乳突炎(acute mastoiditis)是[[乳突]]气房粘膜及其骨比的急性化脓性[[炎症]]。常见于儿童,多由[[急性化脓性中耳炎]]发展而来,故亦称为急性化脓性中耳[[乳突炎]]。 ==疾病分类== [[耳鼻喉科]] ==疾病描述== 急性乳突炎是乳突气房粘膜及其骨比的急性化脓性炎症。常见于儿童,多由急性化脓性中耳炎发展而来,故亦称为急性化脓性中耳乳突炎。 ==[[临床表现]]== (一)急性化脓性中耳炎恢复期中,[[耳痛]]、[[耳聋]]加重,[[耳流脓]]增多或突然减少,作画身[[症状]]明显加重。 (二)乳突部[[皮肤]]轻度[[肿胀]]、潮红,[[鼓窦]]外侧壁及乳突尖明显[[压痛]],骨性[[外耳道]]后上壁[[红肿]]、塌陷。乳突X线拍片见气房模糊,脓腔形成后房隔不清,融合为一透亮区。 ==症状[[体征]]== 1、急性化脓性中耳炎[[鼓膜穿孔]]后耳痛不减轻,或一度减轻后又逐日加重;耳流脓增多,[[引流]]受阻时流脓突然减少及伴同侧[[颞区]][[头痛]]等,因考虑有本病之可能。全身症状亦明显加重,如[[体温]]正常后又有[[发热]],重者可达40℃以上。儿童常伴[[消化道]]症状,如[[呕吐]]、[[腹泻]]等。 2、乳突部皮肤轻度肿胀,耳后沟红肿压痛,[[耳廓]]耸向前外方。鼓窦外侧壁及乳突尖有明显压痛。 3、骨性外耳道内段后上壁红肿、塌陷(塌陷征)。[[鼓膜]][[充血]]、[[松弛部]]膨出。一般鼓膜穿孔较小,[[穿孔]]处有脓液搏动,脓量较多。 4、乳突X线片早期表现为乳突气房模糊,脓腔形成后房隔不清,融合为一透亮区。 5、[[白细胞增多]],[[多形核白细胞]]增加。 ==疾病病因== 急性化脓性中耳炎时,若[[致病菌]][[毒力]]强(如[[肺炎]]球菌Ⅲ型、[[溶血性]]链球菌)、集体[[抵抗力]]弱(如麻疹、[[猩红热]]、[[糖尿病]]病人或小儿),或治疗处理不当等,[[中耳炎]]侵入乳突,鼓窦入口粘膜肿胀,乳突内脓液引流不畅,蓄积于气房,形成[[急性化脓性乳突炎]]。[[气化]]型乳突的气房骨壁很薄,受溶液压迫及炎症的影响,发生[[坏死]],气房相互融合,形成较大的脓腔,称融合性乳突炎或乳突蓄脓。由溶血性链球菌或[[流感]][[杆菌]]引起的急性乳突炎,乳突骨壁多保持完整,气房内充满血性渗出物,称出血性乳突炎。若乳突气化不良,如[[板障]]型乳突,乳突的急性化脓性感染则可表现为乳突[[骨髓炎]]。[[急性中耳炎]]虽获治疗,但由于[[抗生素]]用量不足或治疗不彻底,乳突炎性病变虽继续发展,而全身及局部症状却不明显,以致不易发现,称隐性乳突炎。急性乳突炎如未被控制,炎症继续发展,可穿破乳突骨壁,引起颅内、外[[并发症]]。 ==[[病理]]生理== 急性化脓性中耳炎时,若致病菌毒力强(如肺炎球菌Ⅲ型、溶血性链球菌)、集体抵抗力弱(如麻疹、猩红热、糖尿病病人或小儿),或治疗处理不当等,中耳炎侵入乳突,鼓窦入口粘膜肿胀,乳突内脓液引流不畅,蓄积于气房,形成急性化脓性乳突炎。气化型乳突的气房骨壁很薄,受溶液压迫及炎症的影响,发生坏死,气房相互融合,形成较大的脓腔,称融合性乳突炎或乳突蓄脓。由溶血性链球菌或流感杆菌引起的急性乳突炎,乳突骨壁多保持完整,气房内充满血性渗出物,称出血性乳突炎。若乳突气化不良,如板障型乳突,乳突的急性化脓性感染则可表现为乳突骨髓炎。急性中耳炎虽获治疗,但由于抗生素用量不足或治疗不彻底,乳突炎性病变虽继续发展,而全身及局部症状却不明显,以致不易发现,称隐性乳突炎。急性乳突炎如未被控制,炎症继续发展,可穿破乳突骨壁,引起颅内、外并发症。 ==诊断检查== 应注意和[[外耳道疖]]鉴别。后者无急性化脓性中耳炎史,全身症状轻。外耳道疖位于外耳道口后壁时,虽也可有耳后沟肿胀,但无乳突区压痛。检查鼓膜正常,可见到[[疖]]肿或疖肿破溃口。 ==治疗方案== 早期,倒向及局部治疗同急性化脓性中耳炎。应及早应用大剂量[[抗生素类]]药物,改善局部引流,炎症可能得到控制而逐渐痊愈。若引流不畅,[[感染]]未能控制,可出现可疑并发症时,应立即行[[乳突切开术]]。 单纯乳突切开术(simple mastoidectomy)是在完整保留外耳道壁的情况下,清除乳突腔内全部气房的病变组织,不触动[[鼓室]]结构,保持原有听力的手术。手术目的是清除乳突内气房、鼓窦及鼓窦入口的化脓性病变,建立乳突、鼓窦及[[中耳]]的良好引流,促使中耳及乳突炎症消退,防止并发症的发生。适用于急性融合性乳突炎、[[隐蔽性乳突炎]]、已出现并发症或有并发症可疑者。 手术要点:局麻或全麻。耳后切口,暴露乳突[[骨皮质]],于[[颞线]]下外耳道上棘后上方三角区磨(凿)除骨壁进入鼓窦,依次追踪乳突气房,彻底清除乳突病变组织,使乳突术腔“轮廓化”或“[[骨骼]]化”(图9-5),注意勿损伤听骨及鼓室腔,[[碘仿]][[纱布]]一端置于鼓窦底部,一端露于切口下端,[[缝合]]切口上端,根据渗液情况3~5日抽出纱条。 ==保健贴士== 1、预防急性乳突炎的发生,在于积极、及时地治疗急性中耳炎。急性乳突炎发生后,应及时去医院施行[[单纯乳突凿开术]],将其中耳、乳突处的[[化脓]]物质引流物清除干净,以防向外扩展,形成[[耳后脓肿]],向内扩展形成[[脑膜炎]]等颅内并发症。 2、应提高患者身体健康素质,加强营养,提供充足的[[蛋白质]]与[[维生素]]饮食。加强抵抗力渊撇紧急山料,保持[[敷料]]整洁直至伤口愈合。 ==注意事项== 1、严密观察并发症发生,乳突炎特别是骨疡型和胆[[脂瘤]]型中耳乳突炎急性发作时,因引流障碍,感染可经骨壁的破坏区,扩展或通过骨[[鳞缝]]、[[前庭窗]]、[[蜗窗]]等自然了孔道,或经血管及骨[[血栓性静脉炎]],而使感染蔓延至邻近组织器官,引起各种并发症。 2、凡化脓性中耳乳突炎病人,有耳痛及头痛增重,[[畏寒]]发热、[[眩晕]],[[恶心呕吐]]、神志改变等,均应考虑并发症发生的可能。及早发现,及时治疗才能减少病痛,挽救生命。 <b>急性乳突炎治疗原则</b> 应首选能对常见致病菌和使β-内酰胺酶稳定有作用的抗生素。如果有危急的并发症时,理想的是用能穿透到[[中枢神经系统]]的抗生素。对耳漏采样以作脓液培养和[[药敏试验]]。随后的静脉内给药取决于培养,药敏的结果和病程。抗生素治疗应连续使用至少2周。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] ==参看== *[[耳鼻咽喉外科/急性乳突炎|《耳鼻咽喉外科学》- 急性乳突炎]] *[[家庭诊疗/急性乳突炎|《默克家庭诊疗手册》- 急性乳突炎]] {{导航板-炎症}} {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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