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急性坏死性肠炎
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{{头部模板-炎症}} 急性坏死[[肠炎]](acute necrotizing enteritis)发病急骤,是[[小肠]]的[[急性炎症]],因有广泛性[[出血]],故又称[[急性出血性肠炎]]。各年龄小儿增色可得病。多见于学龄儿童,以4~10岁占绝大多数。春夏季发病较高([[新生儿坏死性小肠结肠炎]]另设专节),近十年该病发病率明显下降。{{百科小图片|bkabl.jpg|急性坏死性肠炎}} ==急性坏死性肠炎诊断== 当小儿突发[[腹痛]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[便血]]并伴有[[高热]]及[[中毒]][[症状]]者,应考虑本病的可能。X线检查有助于诊断,[[腹部]]平片可见小肠积气、肠管外型僵硬,肠壁增厚,轮廓模糊,粘膜皱襞变粗,肠间隙增宽。部分病例可见肠壁气囊肿以及[[门静脉]]积气。 ==急性坏死性肠炎治疗措施== 一般采用非手术疗效及对症处理。 (1)禁食:血例和[[腹胀]]期间应禁食,必要时经鼻插[[十二指肠管]]行[[胃肠减压]]。待血便、腹胀减轻、[[大便潜血试验]]阴性后,逐渐恢复饮食。过早经口进食可使症状复发。 (2)抢救[[中毒性休克]]:早期发现[[休克]]及时抢救。开始应迅速补充[[血容量]],改善组织[[缺氧]],采用[[低分子右旋糖酐]],654-2注射液及人工[[冬眠]][[疗法]]为主的抢救方案。 (3)纠正[[脱水]]和电解质失衡:重症病例水与电解质失衡比较突出,低血钠和[[低血钾]]比较多见。因禁食时间较长,因此必须精确地计算出入量及热量,根据患儿年龄给予维持[[生理]]的需要量,并补足累积损失和继续损失量,小量多次[[输血]]。必要时给予肠道外[[静脉]]营养。 (4)其他疗法:选用适当[[抗生素]]控制和预防[[继发感染]]。[[止血]]、止痛药变可同时应用。由于本病可能与[[过敏反应]]有关,应用[[肾上腺皮质激素]]可取得一定疗效。在[[极期]]可采用[[氢化可的松]]5~10mg/kg.d静点,好转后改为[[强的松]]1~2mg/kg.d,口服。有人不主张采用[[激素]]疗法,而应用[[东莨菪碱]]0.03~0.05mg/kg.d静点~7日,症状控制后改为口服3~5日,有人试用[[抗变态反应药]]色苷酸钠([[胶囊]])5~10mg/次,每日4次,连服3~7天,有一定疗效。 (5)[[中药]]、针灸疗法:血便及腹胀可用中药治疗,以[[清热解毒]]、[[凉血]][[养阴]]为主,辅以[[活血化瘀]]。腹痛可针刺[[足三里]]、[[阳陵泉]]、[[天枢]]、[[合谷]]等[[穴位]]。 (6)手术疗法:如[[肠梗阻]]症状明显,疑有[[腹膜炎]]、[[肠坏死]]、[[肠穿孔]]者,或X线检查中见肠管扩张无张力、轮廓模糊粗糙、腹腔渗液显著时,应考虑紧急手术治疗。手术方法可根据肠管病变的程度进行选择切除吻合、减压造瘘以及腹腔引流等。 ==急性坏死性肠炎[[病因学]]== 尚未完全了解,似与肠道非特异性感染及机体过敏反应等有关。大便培养多数无[[致病菌]],有时培养出产气性[[芽胞]][[荚膜]][[杆菌]]及[[致病性]][[大肠杆菌]]等。 ==急性坏死性肠炎[[病理]]改变== [[坏死]]性小肠炎的典型病理变化为坏死性[[炎症]]改变。自[[粘膜下层]]开始,随病变的扩大,可向[[肌层]]及[[粘膜层]]发展,使多处肠壁全层[[充血]][[水肿]]甚至[[溃疡]][[穿孔]]引起腹膜炎。病变多见于[[空肠]]下段和[[回肠]]上段,严重才全部小肠均可受累。一般呈散在性、节段性排列,有的为1~2段或2段以上,每段长短不一,最短10余cm,长者可达100cm,分界清楚。受损肠壁增厚,质脆失去弹性、扩张。重者[[浆膜]]面粗糙有纤维素附着,肠腔内充满果酱样血便。[[显微镜]]下可见病变肠壁各层均有炎症[[细胞]][[浸润]],以[[淋巴细胞]]、嗜酸性[[白细胞]]、[[单核细胞]]、[[浆细胞]]为主。粘膜可发生坏死或脱落,粘膜下层有大片出血坏死和水肿,[[毛细血管扩张]]充血。腹腔内可有混浊、脓性或血性渗液。病变恢复后不遗留慢性肉芽肿性改变,引起腹腔内粘连者少见。 ==急性坏死性肠炎[[临床表现]]== 一般无前驱症状、起病急聚。主要表现腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、血便、[[发热]],不少患儿在1~2日内出现严重中毒症状,甚至休克。腹痛为持续性,伴阵发性加剧。常为全腹痛,也可局限于病变部位。发病后不久即出现呕吐、腹泻。大便初为水样,含粘液、后即变为血便。部分病儿无腹泻,腹痛1~2日后即开始便血。便血量不等,大量便血者均为暗红色,伴有腐败腥臭味,呈洗肉水或[[红果]]酱样。有些患儿于发病数小时后即出现血便。发热在38℃左右,中毒严重者[[体温]]可高达39~49℃以上或低于正常。婴幼儿症状多不典型,脱水[[酸中毒]]症状明显,有些可出现肠道外症状,如[[黄疸]]、[[咳喘]]、[[肝脾大]]及[[惊厥]]等。 由于肠壁各层病变程度不同,临床上可出现轻重不同的症状,表现为以下几种类型: 1.腹泻便血型 以粘膜[[渗出]]性病变为主,腹软无[[压痛]]。应行为[[内科]]保守治疗。 2.肠梗阻型 肠管肌层受严重侵害而[[肿胀]],肠管僵直、丧失[[蠕动]],临床出现[[机械性肠梗阻]]症状。 3.腹膜炎型 [[浆膜层]]有大量炎症细胞浸润与渗出,腹腔内有大量炎性渗液,或因坏死而为血性液。临床表现腹膜炎症状。 4.中毒休克型 此型患儿全身中毒病症较严重,早期即出现[[面色苍白]]、[[精神萎靡]]、[[无力]]、四肢[[冷厥]]、脉搏微弱、[[血压]]低,甚至测不到。舌质红,稍带暗紫,[[舌苔黄腻]]。有时伴有少量血便、脱水及电解质失衡。腹稍胀并紧张,多疑为[[绞窄性肠梗阻]]。 ==急性坏死性肠炎辅助检查== [[白细胞增多]],并有核左移现象。[[血小板]]稍低。[[凝血]]时间正常,[[凝血酶原时间]]大多较长。早期无腹泻者,取大便使潜血试验,均呈阳性。大便[[细菌]]检查一般为阴性。 ==急性坏死性肠炎鉴别诊断== 1.菌简 为脓血便、粘液多,次数频繁,有[[里急后重]],大便培养可发现[[痢疾杆菌]]。 2.中[[毒性]][[消化不良]] [[婴儿期]]发病,是逐渐而非急性发作,无血便,大便培养可发现致病性大肠杆菌。 3.[[腹型过敏性紫癜]] 有反复出血及[[皮肤]][[紫癜]],无腹泻。 4.急性[[肠套叠]] 婴幼儿多见,腹部可摸到肿物,钡或气[[灌肠]]可以确诊和复位。 5.绞窄性机械性肠梗阻 为完全性肠梗阻,X线立位平片见有高张力肠积气的液平面及[[结肠]]无气,与肠炎的X线征不同。 ==急性坏死性肠炎预后== 病情较轻的,如能及时作对症治疗,多于7~14日逐渐恢复健康。重症患者发生中毒性休克、肠穿孔及腹膜炎时,须积极抢救,包括手术探查。若能渡过极期约于2~5日后休克症状消失,腹胀逐渐减轻,血便也消失。此类患儿[[死亡率]]很高。本病痊愈后一般不转为慢性。 [[分类:疾病]] ==参看== *[[医疗康复/急性坏死性肠炎|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 急性坏死性肠炎]] {{导航板-炎症}}
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