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急性失血性贫血
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[[急性失血性贫血]]是因[[外伤]]或[[疾病]]致[[血管]]破裂,或[[凝血]]、[[止血]]障碍等原因使大量[[血液]]在短期内丢失,不仅影响[[血容量]]而且引起急性失血后[[贫血]],其发生初期贮铁并不减少。 ==急性失血性贫血的病因== (一)发病原因 主要原因为[[外伤]]及某些[[失血]]性[[疾病]]。 (二)发病机制 急性大量失血的主要[[病理]]生理改变是[[血容量]]急骤减少,[[动脉血压]]降低。早期[[代偿]]机制是通过[[心血管]]动力学的调整及[[肾上腺素]]能的刺激作用,使心率加快、心[[输血]]量增加,循环[[血量]]重新分配,[[皮肤]]、[[肌肉]]和脾、肾及[[胃肠道]][[血管收缩]],以保证重要脏器组织以及对[[缺氧]]敏感器官如心、肺、肝、脑组织的[[血液]]供应。并通过[[血红蛋白]][[氧离曲线]]右移及[[红细胞]]内合成更多的2,3-[[二磷酸甘油酸]],使组织氧释放增加。该期的主要[[临床表现]]是血容量不足。由于红细胞和[[血浆]]是按比例丢失,故测定血红蛋白和[[血细胞比容]]仍可在正常范围。2~3天后血容量的恢复主要依靠水、电解质和[[白蛋白]]从[[血管]]外被动员入血,使血浆容量[[扩增]],血液被稀释,黏稠度降低,血流加快,有利于组织摄取更多的氧,但另一方面血红蛋白浓度和血细胞比容不断下降,出现[[贫血]]。急性失血引起组织缺氧,可刺激[[肾脏]]产生[[红细胞生成素]],促进[[骨髓]][[幼红细胞]][[增生]],急性失血3~6天后幼红细胞开始增生,7~10天达高峰,骨髓的代偿能力取决于骨髓造血功能、红细胞生成素的反应以及铁供应是否充沛。 ==急性失血性贫血的症状== 急性失血的[[临床表现]]取决于[[失血]]的量和速度,以及患者原先的健康状态和年龄。多数健康青年可以耐受500~1000ml(相当于10%~20%的[[血容量]])的失血,很少引起[[症状]],也不致发生[[贫血]],但约有5%的人因“[[血管迷走]][[神经]]反应”而出现症状。短期内失血量在1000~1500ml(总血容量的20%~30%),如健康青年人精神状态稳定,经安静休息,取仰卧位可不出现症状,但活动后可出现[[心血管]]症状及[[直立性低血压]]。如失血量达1500~2000ml(总血容量的30%~40%),即使仰卧休息状态下也可出现明显症状:[[手足厥冷]],[[面色苍白]],[[口渴]][[尿少]],[[脉搏细速]],[[血压]]降低,短暂[[意识丧失]]。失血量超过2000~2500ml(总血容量的40%~50%),则可出现严重的[[失血性休克]],如处理不当可导致死亡。原有[[慢性疾病]]、[[感染]]、[[营养不良]]、[[失水]]或原有贫血、老年患者,即使失血量较上述为少,也可导致[[休克]]或死亡。 1.诊断标准 急性失血后贫血诊断目前无统一的标准,[[临床诊断]]主要依赖于急性失血病史和于失血后一定时间内发生的贫血证据。建议需符合以下几点方可诊断。 (1)有明确的急性失血病史和临床表现。 (2)贫血发生于急性失血后较短时间内。 (3)达到贫血的诊断标准。 (4)如果患者原来即有其他原因引起的贫血,则短时间内大量失血导致较基础水平下降20g/L方可诊断存在急性失血后贫血。 (5)急性失血停止2~3天后,贫血不再进一步加重,甚至可自行恢复。 2.诊断步骤 诊断一般按是否有近期发生的贫血、有无近期失血及失血部位,按步骤进行。 急性失血后贫血诊断过程中干扰因素较多,贫血发展需经历几天而[[骨髓增生]]则要更晚才会出现。早期血容量下降[[血液]]浓缩,治疗过程中补充血容量造成[[血液稀释]],[[输血]]补充血容量同时减轻了贫血的严重程度。对于急性失血后贫血,血象检查诊断价值有限。突发的、无法解释的贫血需怀疑潜在的[[出血]]。出现造血[[增生]]证据如[[网织红细胞]]增加及找不到[[红细胞]]过度破坏的证据则更要高度怀疑。最终诊断需找到出血部位。 出血可从分析病史、体检、[[影像学]]检查得到确认。大量外出血引起的明显贫血通常容易辨认。[[消化道]]或女性产道大出血也有明显的症状和[[体征]]。[[内出血]]如[[动脉瘤破裂]]可无明显外部表现,但出现突发的休克、[[低血压]]、[[心动过速]]要怀疑有内出血的可能。[[腹膜]]后、体腔内、[[囊肿]]内出血诊断比较困难,[[B超]]检查对明确有无出血及出血部位有帮助。 ==急性失血性贫血的诊断== ===急性失血性贫血的检查化验=== 1.外周血 急性失血早期仅有[[血容量]]急剧减少,而[[血红蛋白]]和[[血细胞比容]]可仍在正常范围内,该时不能用后者来估计[[失血]]量。其后随着[[血液稀释]],血红蛋白量和血细胞比容才逐渐下降,[[出血]]后2~3天最为显著。[[贫血]]是正常[[细胞]]和正[[常色]]素贫血。[[网织红细胞]]在急性失血后2~3天内开始升高,6~11天达高峰,但一般不会超过15%~30%。[[白细胞]]也迅速增高可达(10~20)×109/L,最高可达35×109/L,主要是[[中性粒细胞]]增多,核左移,甚至出现幼[[粒细胞]]。[[血小板]]开始升高,个别可达1000×109/L。白细胞和血小板多在3~5天恢复正常,白细胞、血小板和网织红细胞持续升高者,必须排除潜在出血的可能。 2.[[骨髓]]象 骨髓可呈[[增生]]象,主要是[[幼红细胞]]增生,呈正常幼红细胞型。约在出血停止后10~14天幼红细胞增生象基本消失。 3.游离[[胆红素]]和[[血清乳酸脱氢酶]] 升高,[[结合珠蛋白]]降低加上网织红细胞增多。 根据[[临床表现]]、[[症状]]、[[体征]]、选择做[[X线]]、[[CT]]、[[MRI]]、[[B超]]、[[心电图]]、[[生化]]等检查。 ===急性失血性贫血的鉴别诊断=== 急性失血后[[贫血]]具有明确[[失血]]病史及贫血证据者诊断一般无困难。但有时失血时间、部位不十分肯定或存在其他因素混杂时,难以判断是否为急性失血后贫血或是否仅为单纯急性失血后贫血。需注意和下述贫血做鉴别。 1.[[急性溶血性贫血]] 急性失血后出现造血[[增生]]如[[网织红细胞]]增加时易与急性溶血性贫血混淆。但前者多无[[红细胞]]破坏证据如[[胆红素升高]]等。少部分急性失血位于体腔或组织间隙,失血同时伴有红细胞破坏,也可出现[[黄疸]],但其红细胞数及[[血红蛋白]]量下降程度与黄疸深度不平行,且黄疸一般比[[溶血]]时为轻,也无血红[[蛋白尿]]出现,据此可与急性溶血性贫血鉴别。 2.贫血伴[[急性感染]] 急性失血后贫血有时可因[[出血]]吸收产生吸收热而表现为中等程度[[发热]],若伴有[[白细胞]]总数增加则需与急性感染鉴别,贫血征象逐渐明显而[[感染]]灶缺如可作为鉴别依据。 ==急性失血性贫血的并发症== 主要[[并发症]]为[[失血性休克]]。 ==急性失血性贫血的预防和治疗方法== 避免[[外伤]]发生,有出[[凝血病]]者应早期给予积极治疗。 ===急性失血性贫血的西医治疗=== (一)治疗 治疗原则首先应当针对[[出血]]的原因立即设法[[止血]],另一方面要采取紧急措施补充[[血容量]],防止[[休克]]的发生。迅速输入[[生理盐水]]、[[复方]]生理盐水、[[血浆]]、[[右旋糖酐]]、[[人血白蛋白]]([[白蛋白]])或[[羟乙基淀粉]],并立即配血尽早输入全血。待出血停止,再进一步根据病因进行必要的治疗。对[[贫血]]本身一般不需特殊治疗,应在度过[[急性期]]后及早给予高蛋白质、富维生素的饮食,如果体内贮铁充分,造血功能正常,则[[红细胞]]在出血停止后4~6周恢复正常,[[血红蛋白]]的恢复要落后2周。有严重贫血者应输红细胞纠正贫血。原有慢性[[失血]]史或原先贮铁量不足者,出血停止病情稳定后可给予铁剂,以促进红细胞的生成和铁贮量的补充。 (二)预后 经过积极治疗后,一般预后较好。 ==参看== *[[血液内科疾病]] <seo title="急性失血性贫血,急性失血性贫血症状_什么是急性失血性贫血_急性失血性贫血的治疗方法_急性失血性贫血怎么办_医学百科" metak="急性失血性贫血,急性失血性贫血治疗方法,急性失血性贫血的原因,急性失血性贫血吃什么好,急性失血性贫血症状,急性失血性贫血诊断" metad="医学百科急性失血性贫血条目介绍什么是急性失血性贫血,急性失血性贫血有什么症状,急性失血性贫血吃什么好,如何治疗急性失血性贫血等。急性失血性贫血是因外伤或疾病致血管破裂,或凝血、止血障碍等原因..." /> [[分类:血液内科疾病]]
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