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急性肾小球肾炎
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==[[临床表现]]== 本症在临床上表现轻重悬殊,轻者可为“亚临床型”即除实验室检查异常外,并无具体临床表现;重者并发高血压脑病、严重循环充血和急性肾功能衰竭。 1.前驱感染和间歇期 前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染,如[[急性化脓性扁桃体炎]]、[[咽炎]]、[[淋巴结炎]]、猩红热等,或是皮肤感染,包括[[脓疱病]]、[[疖]]肿等。由前驱感染至发开门见山有一无症状间歇期,呼吸道感染引起者约10天(6~14天),皮肤感染引起者为20天(14~28天)。 2.典型病例的临床表现 前驱链球菌感染后经1~3周无症状间歇期而急性起病,表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。 水肿是最常见的症状,系因肾小球滤过率减低水钠潴留引起。一般水肿多不十分严重,初仅累及眼睑及颜面,晨起重;重者波及全身,少数可伴胸、腹腔[[积液]];轻者仅[[体重增加]],肢体有胀满感。急性肾炎的水肿压之不可凹,与[[肾病综合征]]时明显的可凹性水肿不同。 半数病儿有肉眼血尿;镜下血尿几乎见于所有病例。肉眼血尿时尿色可呈洗肉水样、烟灰色、棕红色或鲜红色等。血尿颜色的不同和尿的[[酸碱度]]有关;酸性尿呈烟灰或棕红色,中性或碱性尿呈鲜红或洗肉水样。肉眼血尿严重时可伴[[排尿]]不适甚至[[排尿困难]]。通常肉眼血尿1~2周后即转为镜下血尿,少数持续3~4周。也可因感染、劳累而暂时反复。镜下血尿持续1~3月,少数延续半年或更久,但绝大多数可恢复。血尿同时常伴程度不等的蛋白尿,一般为轻至中度,少数可达[[肾病]]水平。[[尿量]]减少并不少见,但真正发殿至少尿或无尿者为少数。 高血压见于30%~80%的病例,系因水钠潴留血容量扩大所致,一般为轻或中度增高。大多于1~2周后随利尿消肿而血压降至正常,若持续不降应考虑[[慢性肾炎]]急性发作的可能。 出现上述症状的同时,患儿常有乏力、恶心、呕吐、头晕,年长儿诉[[腰部]][[钝痛]],年幼儿中诉[[腹痛]]。 3.晨典型病例表现 有以下几种类型: (1)无症状的亚临床病例,可全无水肿、高血压、肉眼血尿,仅于链球菌感染流行时,或急性肾炎患儿的[[密切接触者]]中行[[尿常规检查]]时,发现镜下血尿,甚可尿检正常,仅血中补体C3降低,待6~8周后恢复。 (2)临床表现有水肿、高血压,甚或有严重循环充血及高血压脑病,而尿中改变轻微或常规检查正常,称“肾外症状性肾炎”,此类患儿血补体C3呈急性期下降,6~8周恢复的典型规律性变化,此点有助于诊断。 (3)[[尿蛋白]]及水肿重,甚至与肾病近似,部分病儿还可有[[血浆蛋白]]下降及[[高脂血症]],而与肾病综合征不易区别
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急性肾小球肾炎
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