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急性肾小球肾炎
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==辅助检查== 1.尿液检查 血尿为急性肾炎重要所见,或肉眼血尿或镜下血尿,尿中红细胞多为严重变形红细胞,但应用袢利尿剂时可暂为非肾变形红细胞。此外还可见红细胞管型,提示肾小球有[[出血]][[渗出]]性炎症,是急性肾炎的重要特点。尿沉渣还常见[[肾小管]][[上皮细胞]]、[[白细胞]]、大量透明和颗粒管型。尿蛋白通常为(+)~(++),尿蛋白多属非选择性,尿中[[纤维蛋白]][[降解产物]](FDP)增多。尿常规一般在4~8周内大致恢复正常。残余镜下血尿(或爱迪计数异常)或少量蛋白尿(可表现为起立性蛋白尿)可持续半年或更长。 2.[[血常规]] [[红细胞计数]]及[[血红蛋白]]可稍低,系因血容量扩大,[[血液稀释]]所致。[[白细胞计数]]可正常或增高,此与原发感染灶是否继续存在有关。血沉增快,2~3月内恢复正常。 3.血[[化学]]及肾功能检查 肾小球滤过率(GFR)呈不同程度下降,但[[肾血浆流量]]仍可正常,因而[[滤过分数]]常减少。与肾小球功能受累相较,肾小管功能相对良好,肾浓缩功能多能保持。临床常见一过性氮质血症,血中[[尿素氮]]、肌酐增高。不限水量的患儿,可有一轻度稀释性[[低钠血症]]。此外病儿还可有高血钾及代谢性酸中毒。血浆蛋白可因血液稀释而轻度下降,在蛋白尿达肾病水平者,血[[白蛋白]]下降明显,并可伴一定程度的高脂血症。 4.[[细胞学]]和[[血清学检查]] 急性肾炎发病后自咽部或皮肤感染灶培养出β溶血性链球菌的阳性率约30%左右,早期接受青霉素治疗者更不易检出。链球菌感染后可产生相应抗体,常借检测抗体证实前驱的链球菌感染。如[[抗链球菌溶血素]]O抗体(ASO),其阳性率达50%~80%,通常于链球菌感染后2~3周出现,3~5周[[滴度]]达高峰,505病人半年内恢复正常。判断其临床意义时应注意,其滴度升高仅表示近期有过链球菌感染,与急性肾炎的严重性无直接相关性;经有效[[抗生素]]治疗者其阳性率减低,皮肤感染灶患者阳性率也低。尚可检测抗[[脱氧核糖核酸酶]]B(antiDNAse B)及抗[[透明质酸酶]](anti-HAse),并应注意应于2~3周后复查,如滴度升高,则更具诊断价值。 5.血补体测定 除个别病例外,肾炎病程早期血[[总补体]]及C3均明显下降,6~8周后恢复正常。此规律性变化为本症的典型表现。血补体下降程度与急性肾炎病情轻征无明显相关,但低补体[[血症]]持续8周以上,应考虑有其他类型肾炎之可能,如膜[[增生]]性肾炎、[[冷球蛋白血症]]或[[狼疮肾炎]]等。 6.其他检查 部分病例急性期可测得循环免疫复合物及[[冷球蛋白]]。通常典型病例不需肾活检,但如与[[急进性肾炎]]鉴别困难;或病后3个月仍有高血压、持续低补体血症或肾功能损害者。
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急性肾小球肾炎
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