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急性肾小球肾炎
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==治疗措施== 目前尚科学家直接针对肾小球[[免疫]]病理过程的特异性治疗。主要为通过对症治疗正其病理生理过程(如水钠潴瘤、[[血容量]]过大),防治急性期并发症、保护[[肾功能]],以利其自然恢复。 1.急性期应卧床休息 通常需2~3周,待肉眼血尿消失、[[血压]]恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。对遗留的轻度蛋白尿及血尿应加强随访观察而无需延长卧床期,如有尿改变增重则需再次卧床。3个月内宜避免剧烈体力活动。可于停止卧床后逐渐增加活动量,2个月后如无临床[[症状]],尿常基本正常,即可开始半日上学,逐步到参加全日学习。 2.饮食和入量 为防止水钠进一步[[潴留]],导致循环过度负荷之严重并发平,须减轻肾脏负担,急性期宜限制盐、水、[[蛋白质]]摄入。对有水肿、血压高者用免盐或[[低盐饮食]]。水肿重且[[尿少]]者限水。对有[[氮质血症]]者限制蛋白质摄入。小儿于短期内应用优质蛋白,可按0.5g/kg计算。注意以糖类等提供热量。 3.[[感染]]灶的治疗 对仍有咽部、[[皮肤感染]]灶者应给予[[青霉素]]或其他敏感药物治疗7~10天。 4.[[利尿剂]]的应用 急性肾炎时主要病理生理变化为水钠潴留、[[细胞]]外流液量扩大,故利尿剂的应用不仅达到利尿[[消肿]]作用,且有助于防治并发症。凡经控制水、盐而仍尿少、水肿、血压高者均应给予利尿剂。[[噻嗪类]]无效时可用强有力的袢利尿剂如[[速尿]]和[[利尿酸]]。汞利尿剂一般禁用。 5.降压药的应用 凡经休息、限水盐、利尿而血压仍高者应给予降压药。[[儿科]]仍常用[[利血平]],首剂可按0.07mg/kg(每次最大量不超过2mg)口服或肌注,必要时12小时可重复一次。首剂后一般给口服,按每日~0.03mg/kg计算,分~3次口服。[[副作用]]为鼻堵、疲乏、[[结膜充血]]、面红、心动过缓等。应避免反复大量注射或与[[氯丙嗪]]合用,因偶可发生类帕金森症状,表现为[[发音不清]]、不自主震颤、肌张力增高等。利血平效果不满意时可并用肼苯哒嗪,0.1mg/kg~肌注或0.5mg/kg(kg.d)分次口服,主要副作用有[[头痛]]、心率加快、胃肠刺激。血压增高明显,需迅速降压时近年还常用[[钙通道阻滞剂]],如[[硝苯吡啶]],口服或舌下含眼,20分钟后血压开始下降,1~2小时作用达高峰,持续6~8小时,或用[[血管紧张素]][[转移酶]][[抑制剂]],如[[巯甲丙脯酸]]。发生高血压脑病需紧急降压者可选用下列[[静脉]]用药:[[硝普钠]],对伴[[肺水肿]]者尤宜,本药作用迅速,滴注后数10秒钟即见效。但维持时间短。停用后3~5分钟作用消失,须维持静点,小儿可给5~20mg,溶于100ml[[葡萄糖]]液中,以1μg(kg.min)速度开始,视血压调整滴数。应注意点滴速度、需新鲜配制、[[输液瓶]]应黑纸包裹避光。另一静脉快速降压药[[氯甲苯噻嗪]]([[低压唑]],diazoxide)具直接扩[[血管]]作用,用量3~5mg/kg,快速[[静脉注射]],效果不满意时30~60分钟后可重复一次。用后5分钟即达最大降压效果,维持8小时。副作用为偶见恶性、头痛、[[心悸]]、一过性室性心律不齐等。既信常用的降压药[[硫酸镁]],因已有其他有效药物,且[[肾功能不全]]少尿时还镁[[中毒]]危险,近年已少用。 6.急性期并发症的治疗 (1)[[急性循环充血]]的治疗:本症主因水钠潴留、血容量扩大而致,故本症治疗重点应在纠正水钠潴留、恢复血容量,而不是应用加强[[心肌]]收缩力的[[洋地黄类]]药物。除应用利尿剂外必要时加用[[酚妥拉明]]或硝普钠以减轻[[心脏]]前后负荷,经上述治疗仍未能控制者可行[[腹膜透析]],以及时迅速缓解循环的过度负荷。 (2)高血压脑病的治疗:除以强有效的降压药控制血压外,要注意对症处理。对持续[[抽搐]]者可应用[[安定]]0.3mg/(kg.次),总量不超过20mg,静脉注射,或采用其他止痉药。利尿剂有协助降压的效果,本症常伴[[脑水肿]],宜采用速效有力的利尿剂。 (3)急性肾功能衰竭:见有关章节。 7.其他治疗 一般不用[[肾上腺皮质激素]]。对内科治疗无效的严重少尿或[[无尿]]、高度循环充血状态及不能控制的高血压可用[[透析]]治疗。 8.中医药治疗 中医认为急性肾炎是由[[风邪]]、[[湿热]]、疮毒内侵所致,影响肺、脾、肾三经的[[气化]]功能,故急期以[[祛邪]]为主,治以清宜利湿,可用[[麻黄]][[连翘]]9g,[[赤小豆]]30g,[[茯苓皮]]15g,[[泽泻]]10g,[[冬瓜皮]]15~30g,[[白茅根]]15g.加随证加减:①表邪重加[[防风]]10g,芥穗6g;②毒热重加[[双花]]10g,[[蒲公英]]10g;③浮肿尿少加[[车前子]]15g;④血尿重加大[[小蓟]]10g,[[生地]]10g;⑤血压高加[[生石决明]]15~30g,[[黄芩]]10g,[[菊花]]10g。恢复期仅留轻微[[尿异常]]时可治以理脾[[益肾]],清化余邪,常用[[健脾]]汤加减。处方举例:[[茯苓]]10g,山药10g,妇女贞子10g,[[侧柏]]10g,早莲草10g,[[通草]]3g。
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急性肾小球肾炎
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