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急性胆囊炎
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{{头部模板-炎症}} '''急性胆囊炎'''(acute cholecystitis),顾名思义就是胆囊的急性炎症,典型表现是右上腹强烈[[绞痛]],阵发性加重,常伴有右肩[[背部]]痛、 [[恶心]]、[[呕吐]]、[[发热]][[寒战]]等等。检查时右上[[腹部]]有[[压痛]],常可以摸到肿大的胆 囊。查[[血常规]]发现[[血液]]中[[白细胞]]明显升高,行[[胆囊]][[超声]]检查常会发现胆囊增大,壁增厚,胆囊内结石。治疗需根据情况而定,可选手术治疗或非手术治疗。{{百科小图片|bk9fv.jpg|急性胆囊炎}} ==流行病学== 近年来,随着国人的饮食习惯的改变和高龄化,城市人的胆囊结石[[发病率]]明显升高,故急性胆囊炎以城市居民为多,成年人发病率高,老年人发病率更高,[[肥胖]]女性发病率高,据统计女:男为2:1。本病急性[[症状]]反复发作可转为[[慢性胆囊炎]]。目前本病[[外科]]治疗治愈率高。病情轻的单纯性[[胆囊炎]]可选用药物治疗;对于化脓性或[[坏疽性胆囊炎]]应及时手术治疗,避免并发症发生。 ==病因== 急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症,80%伴有胆囊结石,也可无结石。是临床常见的[[急腹症]]之一。引起急性胆囊炎的常见原因包括: *<b>结石在胆囊管嵌顿</b>:引起梗阻、胆囊内胆汁郁积,浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。 *<b>细菌感染</b>:常见的致病菌为大肠杆菌,产气杆菌,绿脓杆菌等,大多从胆道逆行而来。 *<b>化学刺激</b>:高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜 引起急性炎症。 这些因素引起[[胆囊管梗阻]],胆囊内压升高,胆囊[[粘膜层]][[充血]][[水肿]][[渗出]]增多,此时为急性单纯性胆囊 炎;进一步胆囊全层[[炎症]],产生脓液,便发展为[[急性化脓性胆囊炎]];如果不及时治疗胆囊壁可能会 [[坏死]][[穿孔]],[[胆汁]]流入腹腔,导致[[胆汁性腹膜炎]]。 ==临床表现== *突发性右上腹持续性绞痛,向右肩胛下区放射,伴有恶心、呕吐。 *[[发冷]]、发热、[[纳差]]、[[腹胀]]。 *10%病人可有轻度黄疸。胆囊炎一般可以使胆囊管的阻塞,而没有肝总管或胆总管的堵塞,所以一般情况不会出现[[黄疸]],除非肝总管或胆总管出现阻塞,便可出现黄疸。 *过去曾有类似病史,脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者,夜间发病为一特点。 5.右上[[腹肌]]紧张,压痛或[[反跳痛]],[[莫菲征]](Murphy)阳性。30%-50%病人可触及肿大胆囊有压痛。 {{百科小图片|胆绞痛解剖.jpg|胆绞痛解剖}} ==分类== *[[单纯性胆囊炎]]:常常多见于炎症发生的早期,此时胆囊充血、水肿、炎性细胞浸入囊粘膜。 *[[急性化脓性胆囊炎]]:胆囊粘膜高度水肿,细菌感染及[[胆囊积脓]][[淤血]]。 *[[坏疽性胆囊炎]]:除了急性炎症外,主要由于胆囊的[[循环障碍]]引起[[出血]]及胆囊组织坏死。 *[[胆囊穿孔]]:由于胆囊坏死,囊壁穿孔,常见穿孔在[[胆囊底]]部[[血管]]分开较少的部位,穿孔后的脓性胆汁污染整个胆道而引起胆汁性腹膜炎及肝内、外胆道炎等。 ==诊断依据== 结合病史、临床表现、辅助检查一般可确诊。 *病史:在病史中常有因食油腻食物后诱发[[胆绞]]痛史,和过去有经常反复发作史。 *临床表现:[[腹痛]]:位于右上腹,突然发作,为剧烈绞痛,或持续疼痛阵发性加剧,可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。右上腹部胆囊区有程度不同的压痛,[[叩击痛]]和[[肌紧张]]。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。 *辅助检查:[[白细胞计数]]常增高,[[中性白细胞]]也增高。如总数超过每立方毫米20000时,应考虑总[[胆管]]内[[感染]]严重或有[[积脓]],甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。B超检查示胆囊增大,壁厚>3.5mm,内有强光团伴声影.[[静脉胆道造影]][[胆囊不显影]].CT或MR显示[[胆囊结石]]。 {{百科小图片|胆囊炎CT.jpg|胆囊炎CT}} ==治疗== 急性胆囊炎是指局限在胆囊的病理过程,但引起急性胆囊炎的原因并非是单一的,治疗方法的选择和手术治疗的时机,应根据每个人的具体情况,区别对待。[[结石性急性胆囊炎]]在一般非手术治疗下,60%-80%的病人,病情缓解,需要时可择期手术。[[非结石性急性胆囊炎]]病情较为复杂,一般认为应该尽早手术。 病情较轻的急性胆囊炎主要进行保守治疗,主要包括禁食、输液、[[抗生素]]等等。病情危重或 出现其他[[并发症]]时则宜手术治疗。一般的手术方法是直接切除胆囊,但病情危重,患者体质不能耐 受复杂手术时也可暂时不切除胆囊,而行[[胆囊造口术]],防止胆囊坏死穿孔,待到患者情况好转后再次手术切除胆囊。胆囊切除后由于散失了胆汁储备功能,一次进食较多油腻性食物将会导致[[消化不良]][[腹泻]],因此患 者应注意规律清淡饮食,同时也应注意定期复查。 *低脂饮食或禁食,纠正水电解质和酸碱 平衡失调。 *抗感染:一般采用 *[[解痉]]:可以阿托品、间苯三酚、山莨菪碱、硫酸镁等。 *[[利胆]]。 *病情危重者可酌情应用[[激素]]。 *手术治疗:手术指征有:药物治疗无效、症状加重者;有寒战、高热、白细胞20×10的9次/L以上,胆囊肿大,明显压痛者;[[胆囊坏疽]]穿孔或有[[腹膜炎]]者;老年病人,症状重,可能发生穿孔者。手术方法有[[腹腔镜胆囊切除术]];开腹[[胆囊切除术]];[[胆囊造瘘术]]。 {{百科小图片|腹腔镜胆囊切除术.jpg|腹腔镜胆囊切除术}} ==疗效评价== 1.治愈:经药物或于手术治疗后症状[[体征]]消失,切口愈合,无并发症。 2.好转:经药物或胆囊造瘘后急性症状缓解。 3.未愈:治疗后症状体征未改善。 ==饮食== 急性胆囊炎、[[胆绞痛]]多是胆囊的急性化脓性炎症。引起发病的原因多由于结石嵌顿于[[胆囊颈]]部或胆囊管内,里面浓缩的胆汁排不出去,使胆囊胀大,这种浓胆汁对胆囊壁产生强烈的化学刺激,在这基础上较易并发细菌感染。 由于细菌的侵袭,胆囊壁水肿发炎,又可引起胆囊壁的血液供应障碍,从而进一步使胆囊炎症急恶化。饱餐、吃过多油腻食物、劳累等均可诱发急性发作。因此为抑制胆囊收缩在[[急性期]]应禁食,[[静脉]]补给各种营养素。 当可以进食时应食用纯碳水化合物的流食,内容包括米汤、果汁、果冻、藕粉、[[杏仁]]茶等。应禁食一切脂肪和刺激性的食物。待病情逐渐缓解可给低脂肪半流食或低脂肪软饭,少食多餐,并继续限制含脂肪多的食物。 凡患有急性胆囊炎者,宜吃下列食物: [[西瓜]] 能[[清热]]、除烦、利尿、[[解毒]],适宜胆结石和胆囊炎者食用。西瓜上市后,可每日吃西瓜1~2千克。也可留下[[西瓜皮]],又名西瓜翠衣,晒干后水煎代茶饮。 玉米 为健康和长寿食品,它对胆囊炎、胆结石、黄疸型 [[肝炎]] 等有辅助 食疗 作用,故慢性胆囊[[疾病]]患者宜常食之。 ==注意事项== 急性胆囊炎患者的注意事项-急性胆囊炎专题 急性胆囊炎的临床表现主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛,一开始疼痛与胆绞痛非常相似,但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长,作[[呼吸]]和改变体位常常能使疼痛加重,因此病人多喜欢向右侧静卧,以减轻腹疼。 有些病人会有恶心和呕吐,但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热,[[体温]]通常在38.0℃~38.5℃之间,高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和[[皮肤]]轻度发黄。 当医生检查病人的腹部时,可以发现右上腹部有压痛,并有腹肌紧张,大约在1/3的病人中还能摸到肿大的胆囊。化验病人的血液,会发现多数人血中的白细胞计数及中性白细胞增多。B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚,并可见结石堵在胆囊的[[颈部]]。 急性胆囊炎患者的注意事项-忌食下列物品。 鸡蛋:性平,味甘,虽有[[滋阴]]润燥,[[养血]]补益作用,但胆囊疾病之人应当忌食。唐代[[食医]]孟诜曾说:"[[鸡子]]动风气,不可多食。"《随息居饮食谱》亦云:"多食动风阻气,……疸、[[痞满]]、[[肝郁]],皆不可食。" 现代医学认为,鸡蛋(尤其是鸡蛋黄)含[[胆固醇]]量极高,而胆结石形成的因素之一包括胆固醇[[代谢]]失调,故应忌食含[[高胆固醇]]食品。除鸡蛋外,其他禽蛋,包括鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等,皆不宜多食。 [[羊肉]]:为温补性食物。汉代名医[[张仲景]]曾说:"有宿热者不可食之。"《医学入门》中也认为"素有痰火之人"不宜服食。胆囊炎胆结石之人为[[胆经]][[湿热]]偏盛,羊肉温补,故不宜食。 <b>[[妊娠]]合并急性胆囊炎</b> [[妊娠期]]急性胆囊炎的发病率仅次于[[急性阑尾炎]]。国外报道妊娠期急性胆囊炎的发病率为0.8%,70%合并[[胆石]]病。妊娠期在[[孕激素]]的作用下,胆囊及胆道[[平滑肌]]松弛致使胆囊排空缓慢及[[胆汁淤积]];[[雌激素]]降低胆囊粘膜对钠的调节,使胆囊粘膜吸收水分能力下降而影响胆囊浓缩功能;加之胆汁中胆固醇成分增多,胆汁酸盐及[[磷脂]]分泌减少,有利于形成胆结石。妊娠是胆囊结石的重要诱因。 小儿急性胆囊炎应急措施: 1。卧床休息,暂禁食; 2。腹痛时可口服[[阿托品]]或[[普鲁苯辛]]等药物或肌注[[安定]]、[[强痛定]]或[[杜冷丁]]等止痛药; 3。及早治疗原发病,有感染灶者,应用[[抗菌素]],防止炎症扩散; 4。待病情好转以后,可进食流质食物,但不可吃脂肪类和油腻类的食物。 <b>急性胆囊炎患儿的诊断要点: </b> 1.有典型的阵发性腹绞痛发作及右上腹压痛、肌紧张征象。 2.血白细胞总数剧增,[[中性粒细胞]]比例增高。 3.B型超声检查,胆囊增大,囊壁增厚,可能可看到结石的影像。 典型的急性胆囊炎临床上较容易诊断,一些轻症病例或发病早期容易误诊,因临床上能引起右上腹疼痛的疾病很多。比如,[[急性病毒性肝炎]],[[急性胰腺炎]],急性阑尾炎,[[胆道蛔虫]],[[消化性溃疡穿孔]],以及[[右心衰竭]]等疾病常与急性胆囊炎相混淆。 <b>急性胆囊炎的危险因素</b> 1、[[胰酶]][[反流]]:当[[胆总管]]和[[胰管]]的共同通道发生梗阻时,可导致胰酶反流,引起急性胆囊炎。这种情况可以解释没有胆囊结石的急性胆囊炎。 2、细菌感染:急性胆囊炎的发病早期常是非细菌感染性的。但由于胆囊的[[缺血]]、损伤、[[抵抗力]]降低,发病一周后,50%以上的病人可继发细菌感染,其病原大多为肠道寄生菌群,可产生胆囊积脓,[[坏疽]]和穿孔等严重并发症。 3、胆囊出口梗阻:急性胆囊炎患者96%有胆囊管结石梗阻。由于胆囊出口的阻塞,而使胆汁淤积和浓缩,浓缩的胆盐刺激囊壁的粘膜[[上皮]],并引起化学性炎症。炎症刺激使胆囊[[粘膜水肿]]和粘液分泌增加,并因胆囊排出障碍而使胆囊[[膨胀]],囊腔内压增高,囊壁的血管和[[淋巴管]]受压而致缺血和水肿加重;胆囊[[上皮细胞]]也因炎症损伤而释放出[[磷酯酶]],使胆汁中的[[卵磷脂]]变成有毒性的[[溶血]]卵磷脂,反而又加重了粘膜上皮的损害,使粘膜屏障遭受破坏。此外还有少数患者也可由蛔虫、[[华支睾吸虫]],梨形[[鞭毛虫]]胆囊扭曲,胆囊管狭窄或[[肿瘤]]等造成胆囊出口梗阻。 急性胆囊炎险夺命!不吃早餐、吃太油小心胆生病 [[分类:内科]][[分类:消化系统疾病]][[分类:胆囊炎]] ==参考== *[[家庭诊疗/急性胆囊炎|《默克家庭诊疗手册》- 急性胆囊炎]] {{导航板-炎症}} [[分类:医学视频]]
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