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急性脑血管病
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'''急性脑血管病'''是指一组起病急骤的脑部[[血管]][[循环障碍]]的疾病,它可以是[[脑血管]]突然[[血栓形成]],[[脑栓塞]]致[[缺血]]性[[脑梗塞]],也可以是[[脑血管破裂]]产生脑溢血,常伴有[[神经系统]][[症状]],肢体[[偏瘫]],[[失语]],精神症状,[[眩晕]],[[共济失调]],呛咳,严重者[[昏迷]]及死亡,临床上又称'''脑血管意外''','''卒中'''或'''中风'''。 ==病理及分类== 急性脑血管病按[[临床表现]]及其[[病理]]改变可分为: (1)[[短暂缺血性发作]](TIA), (2)脑血管血栓形成或血管栓塞引起的脑梗塞, (3)[[脑出血]],包括脑[[内出血]],[[蛛网膜下腔出血]],硬膜外出血,硬膜下[[出血]], (4)[[高血压脑病]], (5)[[脑动脉炎]], (6)[[静脉窦]]和脑[[静脉血栓形成]], (7)[[外伤]]引起的[[脑血管病]], (8)[[新生儿]]和儿童的脑血管病, (9)原因不明的脑血管疾病。 据最近[[流行病学调查]]表明,急性脑血管病,[[心脏病]],[[肿瘤]]已构成人类三大致死原因,其[[病死率]],致死率极高。我国许多地区急性及[[血管病]][[患病率]]高居首位,为此我国已成立诸多研究机构,对脑血管病的防治进行深入研究,以攻克这一世界性顽症。 ==症状[[体征]]== ===病史=== 包括有无[[头晕]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、视听减退、言语失利、意识不清、突然跌倒、[[肢体麻木]]、[[抽搐]]发作及[[瘫痪]]等。注意询问起病时间、缓急、当时情况(活动或安静时)、进展形式(短暂、持续、加重)、症状一侧或两侧,过去有无类似情况。 ===一般体检=== 注意意识状态、[[呼吸]]、脉搏、[[血压]]、[[皮肤]]及[[眼结膜]]有无[[出血点]],颞动脉和[[颈总动脉]]的[[触诊]]和[[听诊]],注意搏动及有无血管杂音,有无[[心律失常]]、肺部体征、[[肝脾肿大]]等。 ==诊断检查== ===[[神经]]检查=== 注意意识状态、精神状态、记忆力、计算力、[[定向力]]及言语功能、[[瞳孔]]大小、对光反应、眼底病变,合作患者应作[[视野检查]];注意[[眼球]]运动及位置,有无同向偏斜;观察中枢性面、舌、肢体瘫痪、[[感觉障碍]]、[[病理反射]]及[[脑膜刺激征]]、[[失语症]]。 ===检验=== 血、[[尿常规]],[[血小板]],出血、[[凝血]]时间,[[凝血酶原时间]],[[纤维蛋白原]]及其他血流变学项目,并根据需要查[[血沉]]、[[血糖]]、[[血脂]]、血钾、血钠、血氯、肝功及[[尿素氮]]。 ===[[脑脊液]]检查=== 怀疑蛛网膜下腔出血或为鉴别脑出血与[[脑缺血]]时,可施行[[腰椎穿刺]]。测脑脊液压力并送常规、[[生化]]测定。 ===特殊检查=== 或有条件宜首选脑CT检查,以便及时明确诊断脑出血还是[[脑梗死]];[[血肿]]或[[梗死]]的位置和范围;若为了解血管狭窄或闭塞的情况,蛛网膜下腔出血的病因,并准备进行[[介入治疗]]或手术治疗者,可作[[脑血管造影]]或数字减影脑血管造影(DSA),也可作MRI或MRA检查。必要时可行局部脑血流量(rCBF)测定。 ===急性脑血管病诊断要点=== (全国第四届脑血管病学术会议通过) ===[[短暂性脑缺血发作]]==== 1.为短暂的、可逆的、局部的脑[[血液循环]]障碍,可反复发作,少者1~2次,多至数十次。多与[[动脉粥样硬化]]有关,也可以是脑梗死的前驱症状。 2.可表现为[[颈内动脉]]系统和(或)[[椎基底动脉]]系统的症状和体征。 3.每次发作持续时间通常在数分钟至1h左右,症状和体征应该在24h以内完全消失。 ====[[脑卒中]]==== (一)[[蛛网膜下腔出血]]:主要是指[[动脉瘤]]、[[脑血管畸形]]或颅内异常[[血管网]]症等出血引起。 *发病急骤。 *常伴[[剧烈头痛]]、呕吐。 *一般意识清楚或有意识障碍,可伴有精神症状。 *多有腋膜刺激征,少数可伴有[[脑神经]]及轻偏瘫等局灶体征。 *腰穿脑脊液呈血性。 *CT应作为首选检查。 *全脑血管造影可帮助明确病因。 (二)[[脑出血]]:好发部位为壳核、[[丘脑]]、[[尾状核头]]部、[[中脑]]、桥脑、[[小脑]]、[[皮质]]下白质即脑叶、[[脑室]]及其他。主要是[[高血压性脑出血]],也包括其他病因的非外伤性脑内出血。高血压性脑出血的诊断要点如下。 *常于体力活动或情绪激动时发病。 *发作时常有反复呕吐、头痛和[[血压升高]]。 *病情进展迅速,常出现[[意识障碍]]、偏瘫和其他神经系统局灶症状。 *多有[[高血压病]]史。 *CT应作为首选检查。 *腰穿腑脊液多含血和压力增高(其中20%左右可不含血)。 (三)[[脑梗死]] 1.动脉粥样硬化性[[血栓]]性脑梗死。 *常于安静状态下发病。 *大多数发病时无明显头痛和呕吐。 *发病较缓慢,多逐渐进展或呈阶段性进行,多与[[脑动脉]]粥样硬化有关,也可见于[[动脉炎]]、血液病等。 *一般发病后1~2d内意识清楚或轻度障碍。 *有颈内动脉系统和(或)椎基底动脉系统症状和体征。 *应作CT或MRI检查。 *腰穿脑脊液一般不应含血。 2.[[脑栓塞]] *多为急骤发病。 *多数无前驱症状。 *一般意识清楚或有短暂性意识障碍。 *有颈动脉系统和(或)椎基底动脉系统的症状和体征。 *腰穿脑脊液一般不含血,若有[[红细胞]]可考虑出血性脑梗死。 *[[栓子]]的来源可为心源性或非心源性,也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等[[栓塞]]症状。 3.[[腔隙性梗死]] *发病多由于高血压[[动脉硬化]]引起,呈急性或[[亚急性]]起病。 *多无意识障碍。 *应进行CT或MRI检查,以明确诊断。 *临床表现都不严重,较常见的为纯[[感觉性]]卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫,构音不全-手笨拙[[综合征]]或[[感觉运动]]性卒中等。 *腰穿脑脊液无红细胞。 4.无症状性梗死为无任何脑及[[视网膜]]症状的血管疾病,仅为[[影像学]]所证实,可视具体情况决定是否作为[[临床诊断]]。 ====脑血管性[[痴呆]] ==== *符合第4版《[[精神病]]诊断和统计手册》中痴呆诊断标准。 *急性或亚急性发病的神经系统症状和体征。 *既往和近期有卒中发作史。 *病程波动,呈阶梯样进展。 *常合并高血压、糖尿病、心脏病、[[高脂血症]]等。 *Hachinski缺血量表记分≥7分。 *CT及MRI证实脑内多灶性[[皮层]]或皮层下缺血性改变。 ====[[高血压脑病]] ==== 有高血压病史,发病时常有明显的血压升高,特别是[[舒张压]],常伴有头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、[[视乳头水肿]]等症状和体征。 ==治疗方案== 脑血管意外是一个概念很大的疾病统称,每一种疾病的治疗虽然不尽相同,但也想通之处,具体详见各相关词条。 ===一般处理=== ①保持静卧,避免不必要的检查。维持[[呼吸道]]畅通,侧卧防[[舌后坠]],吸痰,间断给氧。分泌物过多及咽喉[[麻痹]]者宜及早作[[气管切开]]。②维持营养,水和[[电解质平衡]]:头二天从[[静脉]]补充营养及水分,适当限制钠盐(每天5g左右),2天后鼻饲饮食。③控制[[高热]],[[体温]]升高者用冰袋,或[[乙醇]]擦浴加风扇,或室温调节,或[[冬眠]][[疗法]]等。④防止[[脑水肿]],限制每日入液量。颅压增高者用20%[[甘露醇]]250ml快速静滴,2~4/d,或[[甘油果糖]]500ml静滴,2/d。可合用[[呋喃苯胺酸]]([[速尿]])20~40mg静注。酌用地塞米松静滴。⑤调整血压:除原有血压改变需调整外,[[颅内压增高]]常使血压增高,[[酸中毒]]、[[感染性休克]]、过度[[脱水]]、[[心肌病]]变等常使血压降低,应分别纠正。⑥促进神经功能恢复,防止瘫痪肢体挛缩和[[畸形]]:采用[[理疗]]、体疗、针刺疗法,功能锻炼,[[言语训练]]等。 ===病因治疗=== 酌情同时进行。 ===特殊治疗=== (1)[[脑出血]]:①控制脑水肿可用甘露醇,[[地塞米松]]、速尿或甘油果糖静滴。②应用[[抗生素]]预防或控制[[感染]]。③控制血压在原有水平。④对症治疗,高热者降温治疗,躁动不安者应用[[镇静剂]],[[消化道出血]]者用[[雷尼替丁]]、[[洛赛克]]或[[高舒达]]等。⑤不能进食者静脉[[补液]]及电解质或鼻饲饮食。⑥钻颅血肿[[穿刺]]抽吸术:适于[[壳核出血]]、[[丘脑出血]]血肿量较大者。⑦开颅[[血肿清除]]术:壳核及脑叶出血血肿量40ml以上,丘脑出血血肿量15ml以上,[[小脑出血]]血肿量10~15ml以上,血肿最大直径≥4cm者。 (2)[[蛛网膜下腔出血]]:[[急性期]]卧床1个月以上,避免刺激及过度用力,[[止血芳酸]]0.4g~0.6g静滴每日1次,或应用其他抗血纤溶药物,应用甘露醇、地塞米松控制脑水肿,应用[[尼莫地平]]([[尼莫通]])防止脑血管[[痉挛]],根据不同病情采取相应治疗。早期行数字减影[[血管造影]],发现脑动脉瘤或脑血管畸形者争取及早手术治疗。 (3)[[脑梗死]]:可根据病情采用下列治疗:①[[低分子右旋糖酐]]500ml静滴,1/d,7~10d一疗程。②钙[[阻滞剂]]:如尼莫地平、尼莫通、[[西比灵]]、[[尼卡地平]]及[[脑益嗪]]等。③[[蛇毒抗栓酶]]:包括[[去纤酶]]、精制[[蝮蛇抗栓酶]]、[[东菱克栓酶]]及[[溶栓酶]]等。④[[溶栓]]治疗,对超早期病例可动脉或静脉内应用[[尿激酶]]进行溶栓治疗。有条件者可考虑行超选择性[[导管]]介入治疗。⑤抗凝治疗:如[[低分子量肝素]]。⑥其他药物:如[[己酮可可碱]]、[[银杏叶]]制剂、舒脑宁、[[脑活素]]、[[丹参]]、[[川芎]]、[[灯盏花素]]、适脑脉、[[脑加强]]、[[活脑灵]]、[[都可喜]]等可酌情选用。⑦对症治疗。 (4)短暂脑缺血发作:[[乙酰水杨酸]](0.3g,1/d)、[[潘生丁]](50mg,3/d)、低分子右旋糖酐、手术治疗(如[[颞浅动脉]]与[[大脑中动脉]]皮质支吻合)等。根据病情亦可考虑抗凝治疗。 ===中医药治疗=== ①[[中脏]]腑:[[阳闭]]用[[至宝丹]],[[阴闭]]用[[苏合香丸]],脱症用[[参附汤]]。②[[中经络]]:用[[补阳还五汤]]、[[导痰汤]]、[[镇肝熄风汤]]等。可试用[[川芎嗪]]40~120mg加于5%[[葡萄糖]]或[[生理盐水]]250~500ml,1/d,7~10d为一疗程。 ==护理== ===急性期=== ①按昏迷护理常规护理。②预防[[褥疮]]、呼吸道及[[泌尿道感染]]。③密切观察意识、面色、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温,翻身时尤应注意。遇病情改变,应立即报告医师,并协助抢救。④维持营养,根据医嘱给予鼻饲饮食。 ===恢复期=== ①按瘫痪护理常规护理。②[[吞咽困难]]者给浓流食,喂饲要慢,防止误入[[气管]]。③鼓励患者作主动锻炼,逐步增加活动范围;但血压较高及心脏病患者,活动量不宜过大。 ==出院标准及随访== 1.意识清楚,血压降至病前水平且已稳定,神经功能恢复较好,简单的个人生活可以料理者,即可出院或转院疗养。 2.每3~6个月[[门诊]]或通讯随访1次,了解恢复情况。伴[[心血管]]病者由[[内科]]随访。 ==[[用药安全]]== 1、饮食宜清淡。多吃新鲜[[蔬菜]]及水产品,如青菜、[[萝卜]]、海带、[[紫菜]]等,要摄入足够的食物[[纤维]]及[[润肠]]食物。 2、宜少食多餐,禁食肥肉及动物[[内脏]],不可吃刺激性强的葱、[[辣椒]]、[[咖啡]]等。 3、少吃精制糖、[[蜂蜜]]、水果糖、糕点等。原则上应以低盐、低脂以及高维生素饮食,并戒烟酒。 4、重症患者营养饮食调理: 1)重症或昏迷患者在起病时如有呕吐、[[消化管]]出血则应禁食,并从静脉补充营养。 2)三天后开始鼻饲(则将一对管子插入患者[[鼻孔]]里,通过这样的方法进食),起初以米汤、[[蔗糖]]为主,每次不超过 250 毫升,每天 4~5 次。在耐受的情况下,可给予混合奶,以增加热能、[[蛋白质]]和脂肪,可吃牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量[[植物油]]。 3)对昏迷时间较长,又有[[并发症]]者,应供给高热量、高脂肪的混合奶。鼻饲速度要慢些,防止返流进入气管内。 5、普通患者营养饮食调理: 1)宜多进食含蛋白质高的鱼类、家禽、瘦肉等,豆类每天不少于30 克。 2)应尽量少吃含[[饱和脂肪酸]]高的肥肉、动物油脂以及动物的内脏等。 3)含碳水化合物食物以谷类为主,要粗细搭配,品种多样化。 4)限制[[食盐]]的摄入,如使用脱水剂,或是[[利尿剂]],可适当增加摄入量。 5)为保证获得足够的[[维生素]],每天应供给新鲜蔬菜。 6)进餐应定时定量,少量多餐,每天 4~5 餐,晚餐应清淡易[[消化]]。 6、轻松、愉快的情绪,能有效地防止高血压病等原发疾病病情的加剧。 1)遇事不可发怒,注意劳逸结合。早晨[[空腹]]上街买菜及锻炼时应先吃些点心,以防止[[低血糖]]及[[脑血栓形成]]的发生。 2)天气变化明显,特别是突然变冷会使[[血管收缩]],血压升高,导致病情恶化,应多加衣服保暖。 3)戒烟忌酒:吸烟及酗酒,会进一步损害[[心脏功能]],增加血液粘稠度,增高血脂,极易诱发中风。 4)大便通畅:平时应保持大便通畅,不宜在大便时怒张,以免腹压增高,脑血流量急骤上升而发生脑溢血。 5)体育锻炼:不可整日卧床,卧床久则会使血流减慢而产生缺血性中风,亦不利于中风后机体功能的逐渐恢复。 7、冬季脑血管病预防的要素: 1)注意防寒保暖,避免严寒刺激,特别是寒潮袭来,气温骤降时,要注意及时添加衣服。 2)坚持体育锻炼,提高耐寒能力。可参加一些力所能及的文体活动。 3)注意合理饮食。少吃油腻食物,禁忌烟酒,膳食总体上要低盐、低脂肪、低胆固醇,常吃新鲜蔬菜,多食含植物[[蛋白]]丰富的豆类制品。 4)调摄情绪,保持情绪稳定,谨防[[过度疲劳]],切忌狂喜暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。 5)在医生指导下,坚持经常服药,保持血压稳定。高血压病人服降压药时不可随意停服。另外高血压病人在寒冷季节还要适当地增加[[降压药物]]的服用量。 6)控制危险因素;半年至一年做一次[[身体检查]];不要用[[保健品]]代替药物治疗;不要担心服药出现[[不良反应]]而擅自停服降血脂等药物。 7)日常生活小节:醒来时不要立刻离开被褥,请家人将室内变暖和。洗脸、刷牙要用温水。如厕时应穿着暖和。外出时戴手套、帽子、围巾,穿大衣等,注意保暖。先让浴室温度上升后再入浴。 ==夏季是[[脑血管病]]高发期== 夏天到了,不少[[心脑血管病]]患者有这样一个认识误区,认为一年之中夏季血压最低,症状会相对稳定一些。 35℃以上的高温天气,[[心脑血管疾病]][[死亡率]]明显上升。夏天到了,不少心脑血管病患者有这样一个认识误区,认为一年之中夏季血压最低,症状会相对稳定一些。其实不然,夏天是心脑血管疾病发病的高峰期。有资料显示,进入5月份后,中风、[[冠心病]]患者的住院率明显增加,在35℃以上的高温天气,心脑血管疾病死亡率明显上升,所以高温对心脑血管病患者来说危害很大。这是由于夏季人体新陈代谢加快,对氧气和养分的需求量增加,但此时气温较高,空气湿度较大,而含氧量降低,且人体为散热会使血液集于体表,因此[[心脏]][[大脑]]血液供应减少,会加重[[缺血]]缺氧反应。由于气压偏低、人体大量排汗,体内水分流失多,使血液黏度上升,[[血液循环]]受阻,容易诱发[[血栓]]、心梗、冠心病、中风等心脑血管疾病。从中医学的角度看也是如此,气候炎热,会使人[[正气]]虚衰,耗气[[伤津]],造成“气血[[经络]]凝塞不通”,从而导致[[心肌缺血]]、[[心律失常]]、血压升高,甚至会因[[颅内出血]]或[[心肌梗死]],而发生心脑血管意外。 [[分类:内科]][[分类:神经系统疾病]][[分类:脑出血]][[分类:脑部疾病]] ==参看== *[[脑出血]] *[[脑梗塞]] *[[脑血栓形成]] *[[蛛网膜下腔出血]] *[[头痛]] *[[呕吐]] *[[喷射性呕吐]] *[[瘫痪]] *[[脑膜刺激征]] *[[脑内高压]] *[[脑水肿]] *[[自我调养治病/急性脑血管病|《自我调养巧治病》- 急性脑血管病]] *[[中老年疾病防治/脑血管意外|《常见中老年疾病防治》- 脑血管意外]]
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