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急性骨髓炎
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{{头部模板-炎症}} 由化脓性[[细菌]]经血行[[感染]]引起[[骨髓炎]]症称为[[急性骨髓炎]],[[致病菌]]常为[[金黄色葡萄球菌]],其原发病灶多为[[脓肿]],各种[[炎症]]引起[[败血症]]侵入[[骨髓]]所致。 急性骨髓炎多见小儿,任何年龄以及身体任何[[骨骼]]均可发生,易发部位为[[股骨下端]]、[[胫骨]]上端,其次为[[股骨]]上端和桡骨下端。[[症状]]取决于感染部位、严重程度、范围、病程、年龄、[[抵抗力]]和[[细菌毒力]]。临床症状常见[[高热]]和[[全身感染]],局部主要表现为患肢疼痛、[[肿胀]]、[[压痛]]和活动受限。发病早期,经X线摄片显示软组织肿胀,10~14天后病骨出现不规则斑点状脱钙。以后随病变发展,破坏与[[增生]]可同时存在,可见新生骨及死骨形成。 ==早期诊断及治疗办法== 选用有效或对细菌药物敏感的[[抗生素]]联合应用,[[静脉注射]]。[[体温]]下降后改用口服或[[肌肉注射]]抗生素2~3周,同时施行全身[[支持疗法]],包括高蛋白饮食、[[维生素]]、[[输血]]等,患肢进行牵引或[[石膏]]制动,达到减少痛苦,防止[[病理]][[骨折]]。一旦[[穿刺]]有脓或高热不退,[[中毒]]症状严重要及时[[切开排脓]]。 如何处理[[慢性骨髓炎]][[伤口]]? 由于在急性骨髓炎阶段治疗不当或不及时,遗留死骨或脓肿溃破形成[[窦道]],称为慢性骨髓炎。由急性到慢性骨髓炎是个连续过程,两者并无绝对的时间界限。慢性骨髓炎伤口不易收口,其原因是脓肿使[[髓腔]]内压力增高,[[血管]]栓塞或感染的肉芽推起[[骨膜]],使[[骨组织]]失去血运而[[坏死]],同时形成大量新生骨称为骨包壳,骨膜坏死发生[[穿孔]],使日后形成的新生骨有缺口即骨包壳的一处或多处产生骨瘘孔,多通向[[皮肤]]流出脓液的窦道。 临床上患处死骨的异物刺激,可造成长期流脓发臭,时好时坏,经久不愈。 ==治疗原则== 保持伤口排脓通畅,病变部位死腔的扩大[[引流]],使死骨与病骨完全分离后,施行手术清除死骨,刮除[[肉芽组织]],消灭死腔,同时进行全身治疗。部分患儿因病变部位[[血液循环]]增加,促使肢体过长,相反[[骺板]]受炎症破坏可致肢体缩短或发生[[病理性骨折]]后的[[畸形愈合]]。 小儿患了骨髓炎,家长要耐心配合医生,定期[[复诊]]并进行伤口换药,争取早日[[康复]]。 ==x线表现== ⑴发病两周内,为软组织改变:肌间隙模糊或消失;[[皮下组织]]与肌间的分界模糊;皮下脂肪层内出现致密纹影;软组织[[充血]]、[[水肿]],累及[[关节]],可引起[[关节肿胀]] ⑵发病两周后,为骨改变:[[骨质破坏]],严重破坏出现病理性骨折;不同形式的[[骨膜反应]],骨包壳形成;死骨形成;一定程度的[[骨质增生]]。 ==治疗措施== 急性骨髓炎的治疗措施: 1.全身支持疗法 包括充分休息与良好护理,注意水、[[电解质平衡]],少量多次输血,预防发生[[褥疮]]及口腔感染等,给予易[[消化]]的富于[[蛋白质]]和维生素的饮食,使用镇痛剂,使患者得到较好的休息。 2.药物治疗 及时采用足量而有效的[[抗菌药物]],开始可选用[[广谱抗菌素]],常二种以上联合应用,以后再依据[[细菌培养]]和[[药物敏感试验]]的结果及治疗效果进行调整。[[抗菌素]]应继续使用至体温正常、症状消退后2周左右。大多可逐渐控制[[毒血症]],少数可不用手术治疗。如经治疗后体温不退,或已形成脓肿,则药物应用需与手术治疗配合进行。 3.局部治疗 用适当[[夹板]]或石膏托限制活动,抬高患肢,以防止[[畸形]],减少疼痛和避免病理骨折。如早期经药物治疗,症状消退,可延缓手术,或无需手术治疗。但如已形成脓肿,应及时切开引流。如脓肿不明显,症状严重,药物在24~48小时内不能控制,患骨局部明显压痛,应及早切开引流,以免脓液自行扩散,造成广泛骨质破坏。手术除切开软组织脓肿外,还需要在患骨处钻洞开窗,去除部分[[骨质]],暴露髓腔感染部分,以求充分减压引流。早期可行闭式滴注引流,伤口愈合较快。 ==急性骨髓炎的预防== 急性化脓性骨髓炎(附骨痈) 发病急骤,局部疼痛,[[全身不适]],[[发冷]][[寒战]],体温急剧上升高达39、40oC,汗出而热不退,倦怠[[食欲不振]],甚至有[[恶心呕吐]],肢体搏动性疼痛加剧,不能活动,呈环状肿胀,皮肤微红微热,骨的[[干骺端]]压痛最为明显,附近[[肌肉]][[痉挛]],关节屈曲,拒绝被动活动及检、查,自血球总数可达3万以上,[[血沉]]增快,血培养阻性.舌质红,苍黄腻,[[脉滑]]数。 急性骨髓炎的预防措施: (1)一般[[感染性疾病]]的预防:[[疖]]、疔、疮、痈以及[[上呼吸道感染]]都是最常见的感染性疾病,且最易[[继发感染]]而致[[血源]]性骨髓炎的发生,因此预防疖、疮、痈及上呼吸道感染的发生,对预防骨髓炎的发生是十分重要的,其预防的主要措施是: 保持室内气流通,注意环境卫生和个人卫生,保持皮肤清洁。 青春期应多食蔬采水果,少用[[油剂]]润肤,以防止[[皮脂腺]]分泌物堆积或腺管阻塞。 加强体育锻炼,增强身体素质,防止[[感冒]]发生。 [[扁桃体炎]]反复发作者,应积极预防和治疗,必要时考虑手术摘除。 (2)预防[[外伤]]感染:外伤感染包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染,也是引起骨髓炎的常见原因,因此,在日常生活中也应注意积极预防。 {{导航板-炎症}}
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